日本医療マネジメント学会東京支部会2020年9月6日 座長賞 http://jhmtokyo.umin.jp/2020/index.html 鹿児島徳洲会病院 新入院患者シートの改良と多職種の症例検討会の参加はチーム医療を促進したか

1. 新入院患者シートの改良と多職種の症例検討
会の参加はチーム医療を促進したか
鹿児島徳洲会病院
井上雅博、池田佳広

2. 背 景
• 当院は鹿児島市内にあり、救急車を毎年1000台受け入れる310
床のケアミックス病院である。ハイケアユニット10床、急性期一
般入院基本料１の急性期120床、回復期リハビリテーション病床、
医療療養病床、障害者病床で地域の患者に医療を提供してい
る。
• これまで、朝のカンファレンスでは入院患者について症例一覧
表は配布されているものの、他職種や他の診療科と十分な情報
共有がなされてこなかった。
• 今回、2019年8月に新規入院患者シートを改定するとともに多職
種を加えた、症例カンファレンスを毎朝開催することで、その効
果を検討した。

3. 方 法
•対象期間は2019年4月〜11月、新入院患者シートの
改良前の４ー７月と改良後の8月〜11月の在宅復帰
率、入退院支援加算1の加算件数の変化を検討した。
•症例検討会に参加する医師、看護師、リハビリ技師、
医事課の職員にアンケート調査を行い、シート改良と
症例検討会の参加は、各部門にどんな影響があった
かを検証した。

4. 入院患者シートの変更
追加項⽬
主訴、診察医、救急⾞の利⽤、再診・新患、健康保険
⼊院前の住居（独居、同居、施設）、介護保険の認定

5. ⼊院前から退院後までの
連携に関する報酬のイメージ

6. 結果：退院⽀援加算＆⼊院時⽀援加算
2019年4〜7⽉ 2019年8〜11⽉
平均在院⽇数（急性期病棟） 17.3⽇ 17.2⽇
在宅復帰率 90.0% 91.5%
重症度・医療・看護必要度 44.5% 45.2%
195
7
213
11
243
23
265
14
0
50
100
150
200
250
300
⼊退院⽀援加算Ⅰ ⼊院時⽀援加算
2019年4〜7⽉
2019年8〜11⽉
2019年12〜3⽉
2020年4〜７⽉

7. 医事課
看
護
部
⻑
⼊院患者カンファレンス
病
棟
看
護
師
病
棟
看
護
師
⼿
術
室
看
護
師
医
事
課
リ
ハ
室

8. 症例カンファレンス参加者へアンケート
• 「入院患者全体の把握がスムーズになった」、「治療方針の確認ができるなど
役立ち」など、症例検討会に参加している職員30名のうち66％は「よくなった」
と回答。
• シートを作成する医事課職員からはDPCコーディングに役立つが、カルテから
主訴の拾い上げが大変との回答。
20
3
0
7
6
よくなった
かわらない
悪くなった
わからない
参加したことがない
Q1.新しい患者シート導入後のカンファレンスの感想は？
0 2 4 6 8 10 12
医事課
連携室
看護部
医師
クラーク
リハビリ
その他
回答者の所属部署 (n=37)

9. Q2.新規シートは役立っている？
上記でそう答えたその理由
入院患者の状況把握ができるため 主訴がはっきりわかる
状況、方向性が見え、介入時の情報として 記録の時に便利
紹介先の把握がスムーズ、全体の把握がスムーズ カンファレンス記録をカルテに記入する際、情報が一眼でわかる
紹介元の把握 外来で見ている患者が入院したのがわかるため
手術対象や重症患者の把握に役立っている 新入院患者を把握することに役立つ
病名を把握できDPCのコーディングの裏付けがとれる 患者の把握に役立っている
手病名DPC病名の判断 入院後の治療方針の確認ができる
DPCコーディングがスムーズになる 患者情報が得やすい
自宅か施設からの入院が把握できる 患者背景情報の充実
カンファレンスで気になる症例を後でチェックできる どんな患者が入ったかわかる
入院患者の確認が可能となり、リハビリの必要性や医師への相談も実施しやすくなった
1
22
11
1
とてもよく役⽴っている
役⽴っている
かわらない
不要

10. 結 語
• 新入院患者の症例検討会に多職種の参加、ならびに入院
患者一覧シートの改良により、退院支援加算の加算件数が
増える事による増収効果があった。
• またカンファレンスに参加している医師、看護師、並びに
シート改善後に参加し出したリハビリ技師、医事課職員にア
ンケート調査を行ったところ、シート改良と症例検討会の多
職種の参加により、以前に比べて部門間の情報交換など
チーム医療の推進に役立っていることが判明した。