LTOT Denmark Norway

1. Grunnkurset i lungesygd
Kronisk Iltbehandling (LTOT)
Oversigt
 Indikation
 Effekt
 Iltsystemer
 Start
 Kontrol
 Praktiske aspekter
 Økonomi
 Prævalens og incidens
 Kompliance/kvalitet af LTOT
 Overlevelse

2. Grunnkurset i lungesygdomme, Oslo 2
Stadieinddeling og behandling af KOL i stabil fase
0: Risiko 1: Mild 2: Moderat 3: Svær 4: Meget sværStadium
Spirometri
FEV1/FVC: Normal
FEV1: Normal*
FEV1/FVC < 70 %
FEV1 > 80 %*
FEV1/FVC < 70 %
FEV1: 50 - 80 %*
FEV1/FVC < 70 %
FEV1: 30 - 50 %*
FEV1/FVC < 70 %
FEV1 < 30 %*
Symptomer
Hoste/Slim: JA
Åndenød: NEJ
Hoste/Slim: EVT.
Åndenød: +/÷
Hoste/Slim: EVT.
Åndenød: +
Hoste/Slim: EVT.
Åndenød: ++
Hoste/Slim: EVT.
Åndenød: +++
Rygeophør
Influenzavaccination
Korttidsvirkende bronkodilatator ved behov
Kontrol af inhalationsteknik
Tilføj én eller flere
langtidsvirkende bronkodilatatorer
Rehabilitering
Tilføj inhaleret
binyrebarkhormon,
hvis flere exacerbationer
Hjemmeilt?
Kirurgisk beh.?
Specialistvurd.
Behandling
* FEV1 i forhold til forventet, for køn, alder og højde

3. Grunnkurset i lungesygd
Indikation (2)
 PaO2 <7.3 kPa (Sat. 88%)
(7.3-8.0: EVF>55% el. cor pulmonale)
 Delta- PaO2 >0.7 kPa & post-PaO2 >8.6 kPa
 Post-arteriel-PH >7.32
 Stabil og optimal behandlet
 Ikke-ryger
 Anvende ilt min. 15 timer dagligt
 Kontrol efter 3 mdr. og siden hver 6. mdr.

4. Grunnkurset i lungesygd
Effekt af iltterapi på overlevelse
MRC NOTT
N 87 203
Alder 58 66
Mænd% 76 80
FEV1% 30 30
PO2 6.8 6.8
PCO2 7.2 6.9
Htc.% 52 47
Tobak% 45 ?
Iltflow 2 1-3+1
Timer 13.5 17.7/12
Mobililt - +/-

5. Grunnkurset i lungesygd
Effekt af LTOT (2)
 ↑overlevelse: 2 → 4 år
 ↓indlæggelse: 25%
 ↑QoL (↓dyspnø mv)
 ↑fysisk formåen
 ↓vejrtræningsarbejde
 ↑hæmodynamik ↓PAP
 ↓Htc.: 4-8%
 ↑PO2:
 ↑nyrefunktion (↓ødem)

6. Grunnkurset i lungesygd
Oxygen systemer
 Koncentrator (stationær)
 Komprimeret gas (stationær & mobil)
 Flydende O2 (stationær & mobil)

7. Grunnkurset i lungesygd
Start LTOT
 Ca. 80% af LTOT starter LTOT efter indl.
 30-50% har “normaliseret” PaO2 efter 3 mdr
 Information
 Oxygen-system(er)

8. Grunnkurset i lungesygd
Kontrol: 1-3 mdr & ½ årligt
 Sat. (-O2): >92%: seponat
88-92%: a-punktur
<88%: Cont. oxygen-therapi
 Bestemme ilt-flow: Sat. (+O2)>92%
 Sikre ikke-ryger status
 Sikre kompliance (15-24 timer)
 Behov for oxygen-systemer
 Evt. hjemme-visit

9. Grunnkurset i lungesygd
Praktiske forhold
 Fugtet ilt anvendes ved flow > 4 L/min
 Ved anstrengelse og flyrejser gives + 1 L/min

10. Grunnkurset i lungesygd
Økonomi
 Ca. 10.000 d.kr. pr. iltsystem årligt

11. Grunnkurset i lungesygd
Prævalensen af LTOT i Danmark i perioden
1994-99 for hhv. KOL, cancer og “andre årsager”
0
10
20
30
40
50
60
70
31.10.94 31.12.95 31.12.96 31.12.97 31.12.98 31.12.99
per100.000
Others
Cancer
COPD

12. Grunnkurset i lungesygd
Incidencen af LTOT i Danmark i perioden 1995-
99 for hhv. KOL, cancer og ”anden sygdom”
0
10
20
30
40
50
60
1995 1996 1997 1998 1999
per100.000
Others
Cancer
COPD

13. Grunnkurset i lungesygd
Kvaliteten af iltbehandling i DK
 Ca. 60% får ilt i 15-24 timer
 Ca. 20% ryger (måske flere)
 Ca. 50% har ikke iltmangel konstant
 Ca. 40% kontrolleres årligt (20% korrekt)

14. Grunnkurset i lungesygd
Effect of oxygen and CO on
12-minute walking distance
Calverley PMA, BMJ 1981
580
600
620
640
660
680
700
720
740
760
Air Oxygen Air+CO Oxygen+CO
12-MWD
meter p<0.01 p<0.01 p<0.01
15 COPD; FEV1=0.56 L; PO2: 5.2-7.7 kPa

15. Grunnkurset i lungesygd
Udviklingen i Danmark 1994-2000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1994 2000
>15 hrs
>1½ L/min
Konc/Flyd
Mobil
%

16. Grunnkurset i lungesygd
Survival rates of new COPD patients on LTOT from
Denmark compared to patients from other countries
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
Months
Cumulativesurvivalproportion(%)%)
Denmark (n=5659)
Sweden (n=403)
Belgium (n=270)
France (n=252)
Australia (n=505)
NOTT, COT (n=101)
Japan (n=4552)