Ringkasan dokumen tersebut adalah: 1. Dokumen tersebut berisi daftar usulan kenaikan pangkat guru di SLTP Negeri 3 Batam 2. Terdapat satu orang guru yang diusulkan kenaikan pangkatnya dari golongan III.c ke III.d 3. Surat pengantar ini dikirim ke Kepala Dinas Pendidikan Kota Batam untuk diproses sesuai ketentuan.

1. LAMPIRAN I : KEPUTUSAN MENTERI PENDIDIKAN
DAN KEBUDAYAAN
NOMOR : 025/O/1995
TANGGAL : 8 MARET 1995
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN GURU
MASA PENILAIAN : TGL. 01 JANUARI 2009 s/d 31 J UN I 2011
KETERANGAN PERORANGAN
NAMA : LILIK SETYARINI
NIP / NOMOR SERI KARPEG : 19711204 1997032002 / G.410826
TEMPAT / TANGGAL LAHIR : BLITAR, 04 Desember 1971
JENIS KELAMIN : Perempuan
PENDIDIKAN YANG TELAH DIPER-
HITUNGKAN ANGKA KREDITNYA : Sarjana/Akta IV
PANGKAT / GOL.RUANG / TMT : Penata Tk. I / III d / 1 April 2009
JABATAN GURU / TMT : Guru Dewasa Tk. I / 1 Januari 2009
MASA KERJA LAMA : 12 Tahun 01 Bulan
BARU : 14 Tahun 07 Bulan
JENIS GURU : Guru Mata Pelajaran
TUGAS GURU : Mata Pelajaran I P S
ALAMAT SEKOLAH : JLN. KARTINI II SEI HARAPAN SEKUPANG BATAM TELP.(0778) 322285
RUMAH : Puri Malaka blok D no. 6 Tiban sekupang
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh Ijazah 95.000 95.000
S1 Sarjana Pendidikan / A IV
2 Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Kedinasan dan memperoleh
Surat tanda Tamant pendidikan dan pelatihan (STTPL)
95.000 0.000 95.000
PROSES BELAJAR MENGAJAR 226.847 226.847
II 1 Melaksanakan dalam menyusun program pengajaran
praktek selama 5 semester 20.813 20.813
2 Melaksanakan dalam menyajikan program pengajaran
praktek selama 5 semester 31.238 31.238
BONUS*
(24-18/18X 6.248) X 4 semester 8.330 8.330
3 Melaksanakan evaluasi belajar atau praktek
praktek selama 5 semester 10.425 10.425
4 Melaksnakan analisis hasil evaluasi belajar atau
praktek selama 5 semester 6.938 6.938
5 Melaksanakan dalam menyusun dan pelak-
sanaan program perbaikan dan pengayaan
praktek selama 5 semester 6.938 6.938
6 Membimbing siswa dalam kegitan ekstra kurikulker-
praktek selama
PEMBINA MARCHING BAND 5 semester 5.700 5.700
7 Melaksanakan dengan bimbingan dalam mengikitu kegiatan
(EBTA) atau (EBTANAS)
a. Mengawas EBTANAS 3 Tahun 0.960 0.960
Selama 4 hari 16x0.020=0.320

2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9
b. Mengawas EBTA 3 Tahun 0.960 0.960
Selama 4 hari 16x0.020=0.320
Jumlah Unsur Utama 321.847 92.300 414.147
III PENGEMBANGAN PROFESI - - -
IV UNSUR PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR 19.940 19.940
2 Pendukung Pendidikan
a. Sertifikat, pelatihan Komputer Guru SMPN 3 Batam,
Tgl. 15 Oktober s.d 7 Nopember 2009 selama 50 Jam 0.500 0.500
b. Sertifikat, Peserta Pendidikan dan pelatihan Tk.Nasional SOFT 0.500 0.500
SKILL PEMBELAJARAN Tgl. 8 November 2009,di Batam Kepri.
Mandapat Tugas tertentu di sekolah , sebagai:
a. * WALI KELAS 3 tahun 0.750 0.750
b * GURU PIKET 2 tahun 0.500 0.500
Keanggotaan dalam organisasi Profesi
a. 1. sebagai anggota aktif PGRI Batam selama 3 tahun. 1.500 1.500
b. 2. sebagai anggota aktif KPRI "Harapan Kita" selama 3 th. 1.500 1.500
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 19.940 5.250 25.190
JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG 341.787 97.550 439.34
BAHAN YANG DINILAI : TERLAMPIR
BATAM , 04 A P R I L 2011,
KEPALA SEKOLAH,
S A H I R, S.Pd
Nip. 196612071991031004

3. 31/12/2011
0101 2009
= 30 11 2
2th 3 th
31. 06 2011
2th 6 bln 01/01/09
5 semester 30.05 2
.
golongan IIId
ini nilai:
cawu smstr
2.775 4.163
0.000
4.165 6.248
4.165 6.248
0.000
1.390 2.085
0.000
0.925 1.388
0.000
0.925 1.388
0.000
0.000
0.760 1.140

4. Jumlah Unsur Utama
24.98 4.16 2.78

5. Cawu_2
Lampiran V Keputusan Mendikbud
Nomor : 025 / O / 1995
Tanggal : 8 Maret 1995
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU PRAKTEK
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : S A H I R,S.Pd
Nip : 196612071991031004
Pangkat / Golongan : Pembina IV a
Jabatan : Guru Pembina ( Kepala Sekolah )
Nama dan alamat sekolah : SMP Negeri 3 Batam
Jln. Kartini II Sei harapan Sekupang Batam
Menerangkan bahwa :
Nama : LILIK SETYARINI
Nip : 19711204 1997032002
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Tk. I / III/d
Jabatan Guru : Guru Dewasa Tk. I
Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
Nama dan Alamat sekolah : SMP Negeri 3 Batam
Jln. Kartini II Sei. Harapan Sekupang
Tugas : Mengajar Seni Budaya
Telah melakukan Proses Belajar Mengajar atau praktek * ) mulai tahun pelajaran 2008/2009 s.d 2010/2011
SEMESTER SEMESTER SEMESTER
Ket
NO. KEGIATAN II I II I II
TP 2008/2009 TP 2009/2010 TP 2010/2011
1 2 3 4 5 7
1. Melaksanakan dalam menyusun
program pengajaran atau praktek
2. Melaksanakan dalam menyajikan
Program Pengajaran 18 JAM 22 Jam 24 Jam 24Jam 26 Jam
3. Melaksanakan Evaluasi Belajar
atau praktek*)
4. Melaksanakan analisis hasil Evaluasi
belajar
5. Melaksanakan dalam menyusun
dan pelaksanaan Program perbaikan
dan pengayaan
Demikian pernyataan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaiamana mestinya
BATAM , 04 A P R I L 2011,
Kepala ,
S A H I R, S.Pd
Nip. 196612071991031004
Page 5

6. Cawu_2
: LILIK SETYARINI
: 19711204 1997032002 / G.410826
: BLITAR, 04 Desember 1971
: Perempuan
: Sarjana/Akta IV
: Penata Tk. I / IIID / 1 April 2009
: Guru Dewasa Tk. I / 1 Januari 2009
: 12 Tahun 01 Bulan
: 14 Tahun 07 Bulan
: Guru Mata Pelajaran
: Mata Pelajaran I P S
: JLN. KARTINI II SEI HARAPAN SEKUPANG BATAM TELP.(0778) 322285
:
.
Page 6

7. PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS PENDIDIKAN
SLTP NEGERI 3 BATAM
JLN. KARTINI II SEI-HARAPAN SEKUPANG
SURAT PENGANTAR
NOMOR : 174 / 42.7 / SLTP03 / 2003
Kepada
Yth . Kepala Dinas Pendidikan
Kota Batam
di
Batam
No Isi Surat Jumlah Keterangan
1 Daftar usulan kenaikan pangkat (DUPAK) Masing-masing Dikirim dengan hormat
guru SLTP Negeri 3 Batam a.n : 1 rangkap untuk dapat di proses
1. Martius NIP.130700596 sebagaimana mestinya
( dari III.c ke III.d )
Batam , 24 Juni 2003
Kepala ,
Untung Suyitno
Nip.130527579