2. • normal, tonusul SEI = 10 cm
H2O;
• marea undã peristalticã
primarã declanşatã de
deglutiţie deschide pasajul
esogastric şi asigurã
evacuarea corpului esofagului.
3. – chalasia = relaxare
– origine necunoscutã,
– absenţa contracţiilor esofagiene propulsive prin
relaxarea inadecvatã a SEI ca rãspuns la
deglutiţie
– incoordonare motrice cu absenţa relaxarii
sincrone a SEI
4. • Boala CHAGAS - America de Sud (Trypanosoma Cruzi
distruge plexurile nervoase autonome)
• modificãri anatomo-clinice identice cu cele din achalazie.
• In achalazie:leziuni ale plexurilor nervoase intraumorale din
segmentul terminal al esofagului = plexul Auerbach prezintã
leziuni de distrofie şi sclerozã (aganglionozã cãpãtatã, de
etiologie necunoscutã)
• Autoimună
• Boala Parkinson
• Boli asociate: Hirschprung, osteoartropatia hipertrofică etc.
5. • Incidenţa - 0,6-2/100.000 locuitori/an.
• 40-60 ani cu uşoarã predominenţã femininã.
11
9
24
14
0
5
10
15
20
25
grup A grup B
femei
bărbaţi
Grup A (1995 – 2004):esofagomiotomia Heller laparoscopică
20 pacienţi – 11 femei şi 9 bărbaţi; vârsta medie 49 ani
Grup B (1980 – 1994): esofagomiotomia Heller clasică
38 pacienţi - 24 femei şi 14 bărbaţi; vârsta medie 41 ani
6. • presiunea SEI nu scade în timpul
deglutiţiei, înregistrându-se o
încoordonare motrice între sistemul
de evacuare şi sistemul de
propulsie.
• introducerea unui lichid în esofag
declanşeazã o creştere a presiunii
SEI.
• cardiospasm reacţional declanşat
de umplerea esofagianã.
• Patogenic - antagonism intermitent.
7. • Anatomie patologicã
– tipul I: mai frecvent - achalazie hipotonicã şi
puţin contractilã(esofag cu dilataţie importantã)
– tipul II: achalazie viguroasã (contracţii anormale,
nonperistaltice, produse simultan la diferite
nivele).
20. • Manometria
– diferenţiează achalazia de spasmul difuz.
– în formele incipiente are mare valoare diagnosticã.
• Criterii de diagnostic:
absenţa undei peristaltice primare
insuficienţa relaxarii SEI dupã deglutiţie
unde terţiare anarhice fără efect peristaltic
• In achalazia viguroasã, contracţii simultane, ample,
repetitive care apar în mai multe reprize dupã deglutiţie.
21. • Manometria s-a efectuat
la 18 pacienţi în grupul
A şi pentru 20 pacienţi
în grupul B.
22. • Endoscopia
– afirmã natura funcţionalã a
afecţiunii (eliminând un
obstacol tumoral)
– permite depistarea
complicaţiilor
(esofagite, degenerare
malignã)
23. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
– sclerodermia (manometrie + EDS)
– stenoze benigne esofag inf.
(peptice, tumorale)
– cancerul esofagului inferior (EDS)
• Pseudoacalazia se caracterizează prin
simptome asemănătoare acalaziei
cauzate de etiologii secundare.
Constatările clinice, radiologice și
endoscopice seamănă cu cele ale
acalaziei, dar tratamentul și prognosticul
sunt diferite
24. • COMPLICATII:
– infecţii respiratorii recidivante, consecutive
inhalarii alimentelor;
– esofagite acute, rezultatul iritãrii provocate de
stagnarea alimentelor;
– malignizare în 4% din cazuri.
28. • Tratamentul chirurgical :
– prima intenţie bolnavilor tineri, celor cu
megaesofag stadiul III, IV,
– bolnavilor cu achalazie asociatã cu hernie
hiatalã
– în caz de eşec al trat. medical/endoscopic
Open Laparoscopic
35. Intervenţia chirurgicală
Grupul A
• Miotomie simplă – 17 cazuri;
• Miotomie cu fundoplicatura Dor – 3 cazuri;
• Miotomia laparoscopică ca prim gest terapeutic – 5 pacienţi;
• Miotomia laparoscopică după eşecul dilataţiilor pneumatice
– 15 cazuri;
• Ghidajul endoscopic per-operator s-a efectuat la 10 pacienţi.
Grupul B
• Miotomia simplă – 19 pacienţi
• Miotomie asociată cu un procedeu antireflux – 19 cazuri
(16 Dor şi 3 Toupet);
36. Grupul B
• Morbiditate – 18,4%
– 7,8% specifică
• Mortalitate – 0
• Spitalizare medie - 8,6 zile
Grupul A
• Morbiditate – 0
• Mortalitate – 0
• Spitalizare medie - 4,5 zile
REZULTATE POSTOPERATORII
37. Grup B**
• Clinic, radiologic
• 1 – 10 ani
• VISICK I – 30,5% (7)
• VISICK II – 43,4% (10)
• VISICK III – 26,1% (6)
Grup A*
• Clinic, radiologic,
± manometrie
• 3 luni – 7 ani
• VISICK I – 66,7% (12)
• VISICK II – 22% (4)
• VISICK III – 11,1% (2)
dilataţie pneumatică
** pentru 23 pacienţi
* pentru 18 pacienţi
Follow-up
39. POEM
12/29/2023
- efficace à 93% - qui dure en moyenne 90 minutes
et nécessite une hospitalisation de 24 à 48 heures.
https://www.gastrocochin.com/myotomie-per-endoscopique-poem
40. CONCLUZII
• Operaţia Heller laparoscopică sub ghidaj endoscopic este gold
standard în tratamentul achalaziei cardiei.
• Avantajul abordului minim-invaziv constă în prezervarea
mezoesofagului posterior, cel mai important element antireflux.
• Fundoplicatura Dor asociată este rareori indicată.
• Abordul minim invaziv în chirurgia joncţiunii eso-gastrice are avantaje
notabile faţă de abordul clasic.
41. Imagine wave
Music by John Lennon
Title = ”Imagine”
All photograph copyrights respected.
Show copyright
John Wellbelove, Gilleleje, Denmark
