肘外側上顆炎(テニス肘)の治療などの文献をまとめました！　2017年3月の院内勉強会の資料です。

1. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
第５回英文抄読
外側上顆炎
Lateral
Epicondylitis

2. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
文献検索方法
Ø検索エンジン
pubmed + PEDro
Øキーワード
Lateral epicondylitis(LE)
Tennis elbow
+ Physiotherapy

3. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
LEの非外科的治療効果
Ø研究デザイン：システマティックレビュー
Ø目的：各治療法のRCTを調べること
Ø治療項目：
a.ステロイド b. iontophoresis c.ボツリヌス注射 d.bracing
e.理学療法 f.体外衝撃波療法 g.レーザー h.PRP
Ø結果：採⽤58論⽂
a.短期間での疼痛緩和あり⻑期的緩和なし
b・c.プラセボよりは良い
d~f.疼痛緩和に明確なエビデンスはない
h.ステロイドより効果あり Susan S et al. AAHS,2014

4. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
Muscle energy technique (MET)
vs
ステロイド注射 RCT
Ø目的：METとステロイド注射の短期・⻑期的な有効性の検証
Ø対象：慢性LE患者82名 男性37名 ⼥性45名
Ø方法：MET→週2回 4週間の介⼊
ステロイド注射→注射後1~2週間疼痛⾃制内で⽣活
PFGS・VAS・DASHを6,26,52週で測定
Ø結果： PFGS・VAS共に52週で有意に改善
LEの治療はMETのほうが効果あり
Sami K et al. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2013

5. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
理学療法の頻度による違い RCT
Ø目的：急性LEに対する適切な治療頻度の検証
Ø対象：週2⽇(n=12) 週3⽇(n=15) 週6⽇(n=13) 計40⼈
Ø方法：40分間の理学療法+20分間の理学療法を6週間実施
VAS,PRTEE,握⼒を0,3,6週で測定
Ø結果：VAS,PRTEE →3週後は各群間有意差なし
6週後で週6群がVAS,PRTEE有意に低下
握⼒→6週後で週3,6群が有意に増加
Soyoung L et al. J Phys Ther Sci 2014
3週間 週3回，その後は週6回が有効的である

6. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
運動療法とmobilisation の有効性
Ø研究デザイン：システマティックレビュー
Ø目的：運動療法とmobilisationの効果について評価
Ø結果：採⽤1レビュー,12RCT
・短期効果ではストレッチや筋⼒運動が超⾳波やあん摩
マッサージより効果あり(high quality study )
・短期及び中期的には筋⼒運動+前腕,⼿関節のモビに頚椎,
胸椎のマニュピレーションを追加すると効果がある可能性
→質の低い論文である.
各々のエビデンスは見つけれなかった
Hoogvliet P et al. Br J Sports Med 2013

7. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
mobilisationの有効性 Pilot Study
Ø目的： mobilisationが肘痛や機能に影響を及ぼすか
Ø対象：10名 実験群5名 プラセボ対照群5名
Ø方法：1⽇おきに10⽇間の介⼊ 10分2セット
介⼊前と介⼊後にPRTEEを⽤いて測定
Ø結果：疼痛・鍵を開ける・服を着る・仕事など有意に改善
mobilisationは 痛や機能面に有効である
中・長期的な効果は不明
JongsooN K et al. J Phys Ther Sci 2012

8. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
テーピングの有効性
Ø目的：外側上顆炎は固有受容器の低下がある
→テーピングが肘伸展筋⼒(FR),⼿関節の再現性(JPR)を出せるか
Ø対象：30名 既往あり15名 既往なし15名
Ø方法：・肩90°屈曲位,前腕回内位,⼿中間位で20% maxim
voluntary force(MVF)を⽬標に測定
・⼿20,25,30度をランダムで振り，3回繰り返す
・テーピングは近位内側から外側に2~3本
Ø結果：テーピング無し→LE群はFR,JPR誤差有意に高い
テーピング有り→LE群のFR,JPR誤差有意に低下
WON-HWEE L et al. J Phys Ther Sci 2011

9. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
外側上顆周囲の解剖学,伸張肢位
Ø⻑橈側⼿根伸筋（ECRL）
Ø短橈⾻⼿根伸筋（ECRB）
Ø総指伸筋／⼩指伸筋（EDC／EDM）
Ø尺側⼿根伸筋（ECU）
Shirato R. JOS.2015
l一般的に肘伸展・前腕回内・手関節屈曲で
ストレッチが行われている
しかし,手関節屈曲と同時にどの筋が伸長してい
るか解明できていない

10. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
ECRLとECRB
EDC
ECU

11. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
起始部付着の詳細な解剖
・ECRBは外側上顆の前⽅斜⾯から起始している
・EDC-MFはECRB起始部のやや外側から⽣じている

12. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
ECRBとEDC
ECRB:⻑くて⼤きい,腱成分多い
EDC:ECBRとの共通腱と短い腱成分

13. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
ECRBとEDC（詳細）
EDC：最⼤成分は,Middle-Finger（中指）
MFのみEDCの付着部を超える

14. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
ECRBとEDC（詳細）②
EDC：Index-Finger（⽰指）
EDCの共同腱及びECRBの後⾯から起始

15. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
ECRBとEDC（詳細）③
EDC：Middle-Finger（中指）
外側上顆前⽅斜⾯から起始ECRB腱の後外側からも起始

16. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
付着部、筋・ 組成 まとめ
筋・ 組成
ECRL ほとんどが筋成分として付着
外側上顆より近位外側上顆稜にある細⻑い領域から
起始
ECRB腱とは,前⽅から隣接・付着
ECRB 浅層伸筋群の中で唯⼀,ほとんどが腱成分
外側上顆の遠位前⽅に位置する直径約6〜7㎜の領域
から起始
EDC／EDM 腱成分はあるが,短い
筋成分を被覆する薄い筋膜状の腱成分であり,
外側上顆遠位外側から起始
ECRB腱とは、後⽅から隣接・付着
ECU

17. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
どの肢位が伸長させるにはいい？
肘伸展
前腕回内
⼿関節屈曲
⽰指・中指屈曲
EDC-IFおよびMFを通じて ECRBとEDC両方の起始部
を伸張することが可能である

18. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic
まとめ
Ø治療に関するゴールデンスタンダードは保存
では確⽴されていない
Ø理学療法は明確なエビデンスはでてないが,各
保存療法と⽐べた際，効果がある可能性
Ø筋の伸張は肘伸展,前腕回内,⼿関節屈曲
⽰指・中指屈曲で⾏うと良い