Информация на аппаратное совещание 02.07.2019 Про акарологическую ситуацию и заболеваемость инфекциями, передающимися через укусы клещей в городе Краматорск

1. Информация на аппаратное совещание
02.07.2019
Про акарологическую ситуацию
и заболеваемость инфекциями,
передающимися через укусы клещей
в городе Краматорск
Город Краматорск относится к территории, эндемичной по туляремии, клещевым
пятнистым лихорадкам и иксодовому клещевому боррелиозу (болезнь Лайма), т.к. в клещах,
отобранных на территории города, в поселках Камышеваха, Шабельковка, Ясногорка,
Приволье на протяжении ряда лет регистрируются возбудители этих заболеваний.
Иксодовый клещевой боррелиоз – инфекционное заболевание, которое передается через
укусы клещей, возбудитель может попадать через слизистые глаз, микротрещины на руках
при контакте с поверхностью тела зараженного клеща. При проявлении заболевания
поражается нервная, сердечно-сосудистая и опорно-двигательная системы, часты случаи
инвалидности.
В городе первый случай иксодового клещевого боррелиоза был зарегистрирован в
2001 году. За 17 лет количество заболевших выросло в 50 раз, и составило в 2018 г. - 70
человек. Показатель заболеваемости в 2018 г. составил 34,5 на 100 т.н., что выше
среднеобластного в 3,5 раза (9,71 на 100 т.н.) и является одним из самих высоких
показателей в области. За истекший период 2019 года зарегистрировано 9 случаев
заболевания иксодовым клещевым боррелиозом, в т.ч. 3 случая у детей.
Одним из показателей, характеризующее неблагополучие в Краматорске по
инфекциям, передающихся клещами, является обращение граждан в травматологический
пункт и хирургический санпропускник КМУ «Городская больница № 1» по поводу
присасывания клещей.
В 2018 году количество укушенных клещами составило 737, из них детей – 222
(31,0%), взрослых – 515 (69,9%). Укушено на территории города – 533 (72,3%), в т.ч парк
Юбилейный – 50 (9,4% от укушенных на территории города), парк Пушкина – 6 (1,1%), Сад
Бернацкого – 5 (1,0%), бульвар Машиностроителей – 11 (2,1%), области – 146 (19,8%),
Украины- 56 (7,6 %), зарубежья – 2 (0,3). Как видим, наибольшее количество укушенных
регистрируется на территории города. За 17 лет количество укушенных в черте города
выросло с 5% до 80% (в отдельные месяцы) от общего числа обратившихся с укусами за
медицинской помощью.
За 6 месяцев 2019 года обратилось с укусами 364 человека, из них укушены на
территории города - 277(76,1%), в пределах области – 66 (18,1%), Украины – 20 (5,5%),
зарубежья – 1(0,3%). Наибольшее количество укусов регистрируется в поселках

2. Камышеваха, Малотарановка, Ясногорка, Соцгород (практически территория всех жилых
массивов), парках им. Пушкина, «Юбилейный», сада Бернацкого, зеленом массиве вдоль
бульвара Машиностроителей до улицы О. Тихого Что особенно настораживает, так это
укусы в зонах отдыха: парк «Юбилейный» -24 чел, парк им. Пушкина – 4 чел., сад
Бернацкого -2 чел.
Наиболее опасно расширение ареала распространения клещей: из природных лесных
массивов они практически перешли в городскую зеленую зону.
При отборе проб численность клещей в открытой природе в 1 полугодии 2019г.
осталась на уровне показателя 2018 года, но является одним из самих высоких показателей в
Донецкой области.
Впервые в 2018 году в клещах, отобранных на территории города, а в 2019 году в
клеще, снятом с укушенного человека, выявлен вирус клещевого энцефалита. Клещевой
вирусный энцефалит является природно-очаговой острой вирусной инфекционной болезнью
с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным
поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических
проявлений и тяжестью течения. Последствия заболевания разнообразны - от полного
выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.
Иксодовые клещи в городе представлены 3 видами, 2 из которых являются
переносчиками трансмиссивных заболеваний. Встречаются в городе практически
повсеместно: лесопосадки, скверы, садовые участки, парки и территория жилых кварталов.
Обитают клещи в травяной подстилке, кустарниках, гнездах птиц. На деревьях не живут. Эти
паукообразные имеют размеры от 2 до 20мм и более. Иксодовые клещи очень
приспособлены к внешней среде, хорошо переносят низкие температуры, могут голодать
несколько лет. Пьют кровь на всех стадиях развития. Пить кровь могут до 6-8 дней, далее
отпадают самостоятельно Излюбленными местами прикрепления на теле прокормителя
являются: голова, шея, грудь, подмышечные ямки, паховая область. Клещи особенно опасны
тем, что передают возбудителей заболеваний от личинки к имаго и из поколения в
поколение. Наиболее активны клещи в апреле-мае и сентябре-октябре. В жаркие месяцы
активность их резко падает.
В последние годы увеличилось число петиций по акарицидным обработкам в природе
и называются они совершенно не профессионально: «Возобновление обязательной
дезинсекции зеленых насаждений города Краматорска от клещей». Во-первых, акарицидные
обработки никогда не были обязательными, во-вторых никогда в городской черте не
проводились.

3. Вопрос обработки акарицидными средствами в городской зоне является довольно
серьезным. Ведь экосистема представлена не только клещами, но и другими
многочисленными видами насекомых. Будет ли эффект от проведенных обработок выше
нанесенного природе вреда, сказать сложно. Использовать инсектициды необходимо в
крайнем случае, когда профилактические меры не дают ожидаемого результата. Даже
крупные областные центры, такие как Киев, Харьков в городской зоне не проводят
дезинсекционные мероприятия. Обработки проводятся, в основном, в загородных
оздоровительных учреждениях до заезда отдыхающих и в лесо-парковой зоне вокруг
населенных пунктов.
Согласно нормативных документов ДСП 8.8.1.2.001-98 «Транспортування, зберігання
та застосування пестицидів у народному господарстві», утв.03.08.1998г., приказу МЗ
Украины от 16.05.2005 № 218 "Об усилении мероприятий по диагностике и профилактике
иксодовых клещевых боррелиозов в Украине", приказа МЗ Украины 13.05.2013р. № 369 "Об
утверждении Методических рекомендаций "Неспецифическая профилактика
трансмиссивных природно-очаговых инфекций, которые передаются исодовыми клещами",
обработка зеленых насаждений в детских учреждениях, детских площадках, лечебно-
профилактических учреждениях, предприятиях торговли и в густо населенных жилищных
кварталах города запрещена.
В естественных очагах борьба с клещами-переносчиками должна проводиться по
эпидпоказаниям и путем применения акарицидов в условиях высокой численности клещей
на территориально ограниченных участках. Отрицательной чертой истребления
переносчиков этим способом является загрязнение окружающей среды, потому много
исследователей считает, что применение акарицидов является экологически
нецелесообразным. Тем не менее, для снижения численности иксодовых клещей в природе в
разных странах разработан и широко используется большой арсенал акарицидных и
инсектоакарицидных средств.
При этом необходимо учитывать, что обработки проводятся в период массовой
активности клещей (апрель и сентябрь-октябрь). С целью обеспечения безопасности
населения по периметру обрабатываемой территории устанавливаются щиты с информацией
о проводимой обработке и запретом нахождения в обработанной зоне. Также проводится
оповещение населения об обработке через средства массовой информации. Так как период
распада инсектицидов составляет 1 - 1 , 5 месяца, то обработку зон отдыха желательно
проводить не позже хотя бы 2-х недель до открытия сезона (начало апреля месяца)
инсектицидами, разрешенными к применению на территории Украины.

4. Химическая обработка территории является лишь одним из списка мероприятий
борьбы с клещами. Места обитания клещей - трава, чащи кустарников, скопления листьев и
сухостоя. Поэтому ведущим мероприятием борьбы является благоустройство территории
города, которое включает своевременный покос трав, расчистка скверов, особенно парков,
зеленых зон от кустарников и скоплений листьев, мусора.
Мероприятия по профилактике инфекций, которые передаются через укусы клещей
делятся на коллективные и индивидуальные.
К коллективным мероприятиям профилактики инфекций, переносимых клещами,
относятся:
- расчистка территории;
- дератизационная обработка (от грызунов) открытых территорий;
- обследование на наличие клещей;
- акарицидная обработка открытых территорий;
- контроль качества (эффективность) акарицидной обработки.
Причем, проведение только акарицидных обработок без дератизации и
благоустройства территории малоэффективно.
Рост численности клещей на протяжении 17 лет проходил параллельно с резким
снижением объёма дератизационных мероприятий и ростом численности мышевидных
грызунов, являющихся одними из основных прокормителей клещей в черте города. На
сегодняшний день дератизация не проводится на промышленных предприятиях,
учреждениях, частично пищевых предприятиях, лечебных, коммунальных, в т.ч. очистных
сооружениях, являющихся местом массового размножения грызунов, особенно крыс,
территориях поссоветов. Не обрабатываются от грызунов и земли бывших
сельхозпредприятий.
Т.к местом обитания клещей является травяной покров, то уменьшение работ по
покосу растительности, расчистке от зарослей кустарников, сухостоя, а в отдельных случаях
и отсутствие этих работ по скверам и частично по паркам отдыха сыграло роль в росте
численности клещей.
Таким образом, чтобы стабилизировать ситуацию и не допустить дальнейшего
увеличения численности клещей и роста заболеваемости клещевым боррелиозом в городе
Краматорске, необходимо проводить следующие мероприятия:
- профилактические: проводить работы по благоустройству территории города и
прилегающих поселков. Необходимо провести расчистку зеленых зон, особенно между
улицами О.Тихого и бул. Машиностроителей от ул. Южной до ул. Дружбы, скверов и

5. парков, территории поссоветов от молодой поросли, сухостоя, прореживание кустарников,
уборка свалок, прошлогодней листвы, покос растительности;
- дератизационные: охватить дератизационными мероприятиями учреждения и
предприятия города, в т.ч. промышленные, с целью снижения численности грызунов как
прокормителей клещей;
- провести сплошную дератизацию частого сектора 2 раза в году (весна, осень), а
также разъяснительную работу с населением по благоустройству приусадебных участков.
К индивидуальным профилактическим мероприятиям относится - личная защита
людей, которая включает включает в себя:
- соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории
(проводить само- и взаимоосмотры каждые 10 - 15 минут для обнаружения клещей; не
садиться и не ложиться на траву; стоянки и ночевки в лесу устраивать на участках,
лишенных травяной растительности, или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; после
возвращения из леса или перед ночевкой снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду;
не заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на
которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и
удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей).
- ношение специальной одежды (при отсутствии специальной одежды одеваться таким
образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей: носить однотонную и
светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой,
верхнюю часть одежды - в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот
рубашки и брюки должны не иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не
может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке, или
заправлять волосы под косынку, шапку).
- применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей:
акарицидных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу
недопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды,
применение на кожу возможно для защиты от кровососущих двукрылых). Применять
средства необходимо в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Таким образом, обеспечение эпидблагополучия в городе по инфекциям,
передающимся через укусы клещей, обеспечивается общими усилиями следующих структур:
- городским советом и исполнительными органами городского совета;
- городским отделом здравоохранения и руководителями лечебно-профилактических
учреждений;
- лабораторными центрами МЗ Украины;

6. - работодателями (юридические лица, индивидуальные предприниматели);
- гражданами.
Городской совет и исполнительные органы городского совета организуют
качественную расчистку и благоустройство территорий парков, скверов, кладбищ, мест
массового отдыха и пребывания населения (в т.ч. баз отдыха) как самой территории, так и
прилегающей к ней на расстоянии не менее 50 метров.
Городской отдел здравоохранения и руководители лечебно-профилактических
учреждений осуществляют:
- оказание медицинской помощи пострадавшему от укуса клещами.
- выявление, диагностику, своевременную госпитализацию, лечение и диспансеризацию
больных.
- информирование лабораторного центра МЗ Украины о покусах клещами, случаях
заболеваний ИКБ в установленные сроки.
- санитарно-просветительскую работу среди населения обслуживаемой территории.
Эпидемиологический надзор за инфекциями, передающиеся через укусы клещей в
Украине проводят областные лабораторные центры министерства охраны здоровья, в нашем
городе это Краматорский городской филиал ГУ «Донецкий областной лабораторный центр
МЗ Украины» и включает в себя:
- проведение государственного учета инфекций, передающихся через укусы клещей,
обеспечение эпидрасследования, определение границ очага, масштаба распространения
заболевания и разработка предложений и рекомендаций по ликвидации очага;
- проведение мониторинга укусов клещей;
- проведение рекогносцировочных обследований территории города на наличие
клещей-переносчиков трансмиссивных заболеваний;
- проведение учета численности и определение видового состава клещей, отобранных
в природных стациях и снятых с укушенных людей;
- проведение лабораторных исследований на зараженность клещей лабораторией
особо-опасных инфекций Мариупольского городского филиала ГУ «Донецкий областной
лабораторный центр МЗ Украины»;
- санитарно-просветительскую работу среди населения обслуживаемой территории.
Работодатели (юридические лица, индивидуальные предприниматели) с целью
предупреждения заболеваемости ИКБ обязаны проводить профилактические мероприятия:
- качественную расчистку и благоустройство территорий расположения своих
учреждений, предприятий, организаций;
- дератизационные мероприятия на территории своих учреждений.

7. Граждане применяют средства индивидуальной защиты при выходе в природу.
При соблюдении всех вышеназванных мероприятий мы сможем защитить население
нашего города.
Заведующая Краматорским городским филиалом
ДУ «Донецкий ОЛЦ МЗ Украины» Л.В. Хомякова