ASKEP PAD PSIKIATRI

1. Setiyo adi nugroho

2.  Who 2006 mengungkapkan bahwa 20 juta
penduduk indonesia mengalami gangguan
jiwa, dimana panik dan cemas adalah
gangguan paling ringan
 Riskesdas 2007 dari 1000 penduduk
indonesia 4-5 diantaranya gangguan jiwa
berat
 Meskipun gangguan jiwa tidak menyebabkan
kematian secara langsung  tidak produktif &
tergantung orang lain

3. Sekumpulan gangguan fungsi pikir, emosi,
perilaku dan sosialisasi dengan orang
sekitar (who 2001)
Respon maladatif individu berupa
perubahan pada fungsi psikologis atau
perilaku yang tidak sesuai dengan norma
lokal dan budaya setempat yang
menyebabkan timbulnya penderitaan dan
hambatan dalam melakukan peran
sosialnya (dewi 2010).

4. Survey the national institute of mental
nursing health’s 10.000 orang yang pernah
melakukan perilaku kekerasan 37%
pengguna penyalahgunaan zat , 24,6%
alkoholik, 12,7%skizoprenia, 11,7
gangguan depresi berat, 11% gangguan
bipolar, dan 2,1% tanpa gangguan.

5. Respon maladatif dari marah
Marah adalah perasaan jengkel /
perasaan tidak menyenangkan yang
merupakan bagian dalam kehidupan
sehari-hari.
PK ditandai melanggar hak-hak orang lain,
melakukan tindakan kekerasan fisik dan
verbal, merasa dirinya tinggi lebih kuat dari
orang lain.

6.  Amarah
• Marah perilaku agresif
 Faktor Biologis
 Kesenjangan Generasi
• Adanya perbedaan atau jurang pemisah (Gap) antara
generasi anak dengan orang tuanya
 Lingkungan (kemiskinan & anonimitas;
pengaruh kota besar, suhu)
 Peran Belajar Model Kekerasan  broken
home. tv
 Frustrasi
 Proses pendisiplinan yang keliru

7.  Assertif adalah mengungkapkan marah tanpa menyakiti,
melukai perasaan orang lain, atau tanpa merendahkan harga
diri orang lain.
 Frustasi adalah respons yang timbul akibat gagal mencapai
tujuan atau keinginan. Frustasi dapat dialami sebagai suatu
ancaman dan kecemasan.
 Pasif adalah respons dimana individu tidak mampu
mengungkapkan perasaan yang dialami.
 Agresif merupakan perilaku yang menyertai marah namun
masih dapat dikontrol oleh individu. Orang agresif biasanya
tidak mau mengetahui hak orang lain..
 Mengamuk adalah rasa marah dan bermusuhan yang kuat
disertai kehilangan kontrol diri. Pada keadaan ini individu
dapat merusak dirinya sendiri maupun terhadap orang lain.

8.  Perubahan fisiologik : Tekanan darah meningkat,
denyut nadi dan pernapasan meningkat, pupil
dilatasi, tonus otot meningkat, mual, frekuensi
buang air besar meningkat, kadang-kadang
konstipasi, refleks tendon tinggi.
 Perubahan emosional : Mudah tersinggung , tidak
sabar, frustasi, ekspresi wajah nampak tegang,
bila mengamuk kehilangan kontrol diri.
 Perubahan perilaku : Agresif pasif, menarik diri,
bermusuhan, sinis, curiga, mengamuk, nada suara
keras dan kasar

9. Kesadaran Diri
Pendidikan Klien
Latihan Asertif
Komunikasi
Perubahan Lingkungan
Tindakan Perilaku
Psikofarmakologi

10.  Perawat harus menyadari bahwa stres yang
dihadapinya dapat mempengaruhi
komunikasinya dengan klien. Bila perawat
tersebut merasa letih, cemas, marah, atau
apatis maka akan sulit baginya untuk
membuat klien tertarik. Perawat juga harus
terus-menerus meningkatkan kesadaran
dirinya dan melakukan supervisi dengan
memisahkan antara masalah pribadi dan
masalah klien.

11.  Pendidikan yang diberikan mengenai cara
berkomunikasi dan cara mengekspresikan
marah yang tepat. Banyak klien yang
mengalami kesulitan mengekspresikan
perasaannya, kebutuhan, hasrat, dan bahkan
kesulitan mengomunikasikannya semua ini
kepada orang lain. Jadi dengan perawat
berkomunikasi diharapkan agar klien mau
mengekspresikan perasaannya, lalu perawat
menilai apakah respon yang diberikan klien
adaptif atau maladaptif.

12. Berkomunikasi secara langsung dengan
setiap orang.
Mengatakan ‘tidak’ untuk sesuatu yang
tidak beralasan
Sanggup melakukan komplain
Mengekspresikan penghargaan dengan
tepat

13.  Bersikap tenang
 Bicara lembut
 Bicara tidak dengan cara menghakimi
 Bicara netral dan dengan cara yang konkrit
 Tunjukkan respek pada klien
 Hindari intensitas kontak mata langsung
 Demonstrasikan cara mengontrol situasi tanpa
kesan berlebihan
 Fasilitasi pembicaraan klien
 Dengarkan klien
 Jangan terburu-buru menginterpretasikan
 Jangan buat janji yang tidak dapat perawat tepati.

14. Unit perawatan sebaiknya menyediakan
berbagai aktivitas seperti: membaca, grup
program yang dapat mengurangi perilaku
klien yang tidak sesuai dan meningkatkan
adaptasi sosialnya.

15. Pada dasarnya membuat kontrak dengan
klien mengenai perilaku yang dapat
diterima dan yang tidak dapat diterima,
konsekuensi yang didapat bila kontrak
dilanggar, dan apa saja kontribusi perawat
selama perawatan.

16. Antianxiety dan Sedative-Hipnotics. Obat-
obatan ini dapat mengendalikan agitasi
yang akut.
Benzodiazepines seperti Lorazepamdan Cl
onazepam, sering digunakan dalam
kedaruratan psikiatrik untuk menenangkan
perlawanan klien

17.  Identifikasi pemimpin tim krisis. Sebaiknya dari perawat karena yang
bertanggung jawab selama 24 jam.
 Bentuk tim krisis. Meliputi dokter, perawat, dan konselor.
 Beritahu petugas keamanan jika perlu. Ketua tim harus menjelaskan apa
saja yang menjadi tugasnya selama penanganan klien.
 Jauhkan klien lain dari lingkungan.
 Lakukan pengekangan, jika memungkinkan.
 Pikirkan suatu rencana penanganan krisis dan beritahu tim.
 Tugaskan anggota tim untuk mengamankan anggota tubuh klien.
 Jelaskan perlunya intervensi tersebut kepada klien dan upayakan unhtuk
kerja sama.
 Pengekangan klien jika diminta oleh ketua tim krisis. Ketua tim harus segera
mengkaji situasi lingkungan sekitar untuk tetap melindungi keselamatan
klien dan timnya.
 Berikan obat jika diinstruksikan.
 Pertahankan pendekatan yang tenang dan konsisten terhadap klien.
 Tinjau kembali intervensi penanganan krisis dengan tim krisis.
 Proses kejadian dengan klien lain dan staf harus tepat.
 Secara bertahap mengintegrasikan kembali klien dengan lingkungan.

18.  Merupakan tindakan keperawatan yang
terakhir. Ada dua macam, pengekangan fisik
secara mekanik (menggunakan manset, sprei
pengekang) atau isolasi (menempatkan klien
dalam suatu ruangan dimana klien tidak
dapat keluar atas kemauannya sendiri)
 Jenis pengekangan mekanik:
• Camisoles (jaket pengekang)
• Manset untuk pergelangan tangan
• Manset untuk pergelangan kaki
• Menggunakan sprei

19.  Indikasi pengekangan:
• Perilaku amuk yang membahayakan diri sendiri atau
orang lain
• Perilaku agitasi yang tidak dapat dikendalikan dengan
pengobatan
• Ancaman terhadap integritas fisik yang berhubungan
dengan penolakan klien untuk istirahat, makan, dan
minum
• Permintaan klien untuk pengendalian perilaku
eksternal. Pastikan tindakan ini telah dikaji dan
berindikasi terapeutik.


20.  salah satu bentuk gangguan kekecewaan pada
alam perasaan, (affective atau mood disorder)
yang ditandai dengan kemurungan, kelesuan,
ketiadaan gairah hidup, perasaan tidak berguna,
putus asa (Dadang Hawari, 2001).
 Depresi ditandai dengan perasaan sedih yang
berlebihan, murung tidak bersemangat, merasa tak
berguna, merasa tak berharga, merasa kosong
dan tak ada harapan berpusat pada kegagalan
dan bunuh diri, sering disertai ide dan pikiran
bunuh diri klien tidak berniat pada pemeliharaan
diam dan aktivitas sehari-hari (Budi Anna Kaliat,
1996).

21. Kekecewaan
Kurang Rasa Harga Diri
Pembagian yang tidak Adil (komparasi)
Penyakit
Penolakan
Aktivitas Mental yang Berlebihan

22. gejala fisik dari depresi yaitu gangguan
tidur, kelesuan fisik, hilangnya nafsu
makan dan penyakit fisik yang ringan
Gejala emosional dari depresi yaitu
kehilangan kasih sayang, kesedihan,
hilangnya kekuatan, hilangnya
konsentrasi, rasa bersalah, permusuhan
dan hilangnya harapan

23.  Depresi ringan
- Adanya rasa sedih
- Perubahan proses pikir
 Depresisedang
- Afek murung, marah, menangis
- Proses pikir; perhatian sempit, berpikir lambat,
ragu dan putus asa
- Sensasi somatis dan aktivitas motorik; bicara
gerak lambat, mengeluh sakit kepala dan dada,
tugas terasa berat
- Sosial: menarik diri, mudah tersinggung

24. Depresi berat
- Mempunyai 2 episode yg berlawanan
(depresi, mania)
- Gangguan afek: pandangan kosong,
hampa, murung, putus asa, inisiatif
berkurang
- Gangguan proses pikir: halusinasi,
waham, konsentrasi munurun, pikiran
merusak diri
- Sensasi somatik dan aktivitas morotik:
diam dlm waktu yg lama, hiperaktif,

25. • Perasaan hati yg tinggi,
meluas
• Tidak mengenal lelah
• Hiperaktif
• Perilaku tidak terkontrol
• Keadaan berat---panik

26.  Gangguan afek emosi: euforia, suka
humor, HD meningkat, tidak mau
kritik,rasa malu/bersalah berkurang
 Gangguan proses pikir: ambisius, pikiran
mudah pecah, flight of idea, waham
kebesaran
 Gangguan fisik: dehidrasi, nutrisi
berkurang, BB turun
 Perubahan tingkah laku: agresif, mudah
tersinggung, suka berdebat, mudah
marah, kebersihan diri berkurang

27.  Episode depresi sebelumnya
 Riwayat keluarga ttg depresi
 Percobaan bunuh diri sebelumnya
 Jenis kelamin wanita
 Masa post partum
 Komorbiditas medik
 Kurang dukungan sosial
 Peristiwa kehidupan yg penuh stres
 Riwayat penganiayaan seksual
 Penyalahgunaan zat

28. - Gangguan perilaku motorik/aktivitas
intolerance
- Gangguan perawatan diri
- Gang. Hubungan interpersonal
- Gangguan isi pikir

29. - Klien dapat terlindung dr
kecelakaan/cidera
- Klien dpt terpenuhi kebutuhan
sehari-hari
- Klien dapat memenuhi kebersihan

30.  Depresi ditunjukkan pada potensial bunuh
diri
 Mania; menghindari ancaman kecelakaan
 Keduanya ditempatkan pada tempat yang
aman

31. Depresi: menarik diri, respon
berkurang!!!!
Intervensi perawat: bicara jelas dan
lambat, sikap empati, hangat dan
menerima, bei waktu klien untuk
berpikir
Mania: senang bicara, konsentrasi
menurun!!!
Intervensi perawat: bicara sederhana,
jelas dan kontrol lingkungan. Teknik
komunikasi Focusing

32. - Pada klien depresi sulit
mengekpresikan perasaan
- Intervensi perawat: dorong untuk
ekspresikan perasaan, bantu untuk
analisa, sadari perasaan, bersama klien
selesaikan masalah

33. Kognitif
- Klien depresi : perasaan negatif ttg diri-
-- harga diri rendah
- Intervensi perawat: mengganti pikiran
negatif---positif, meningkatkan kontrol
diri, meningkatkan harga diri
Perilaku
- Mengaktifkan klien: diarahkan pada
tujuan yg realitas, beri pujian atas
perilaku yg konstruktif

34. - Kaji kemampuan, dukungan dan minat
- Bimbing klien untuk melakukan hub
interpersonal
- Beri umpan balik
- Dorong klien untuk hub sosial yg lebih luas