Laparoscopia este o tehnică chirurgicală minim invazivă utilizată pentru a inspecta cavitatea abdominală printr-un telescop introdus prin peretele abdominal, având o istorie ce datează din 1901. Această metodă oferă numeroase avantaje, inclusiv reducerea traumei abdominale, recuperare rapidă și estetica îmbunătățită a cicatricilor. De asemenea, progresele tehnologice și instrumentele adaptate au permis realizarea unor intervenții mai complexe, inclusiv chirurgia robotică și metodele hibrid.

1. Introducere Istoric Principii

2. Laparoscopie < = > Celioscopie Etimologie = laparo- + -scopie (Fr: laparoscopie) Laparoscopie = inspectia cavitatii abdominale cu ajutorului unui telescop (laparoscop) introdus prin peretele abdominal. Chirurgia laparoscopica are aceleasi principii ca si chirurgia conventionala; difera prin mijloacele de realizare.

3. 1901 – Kelling face prima laparoscopie diagnostica (cu un cistoscop); 1910 – Jacobeus (Stockholm) – laparoscopie/ toracoscopie la om Primele interventii chirurgicale laparoscopice se fac in ginecologie; 1944 – Semm (Germania) – primul sistem de insuflare automata a gazului in peritoneu; 1960 – lumina “ rece ” ; 1983 – Semm (Germania) - prima apendicectomie laparoscopica; Muhe (1985, Germania) prima colecistectomie (cu ajutorul unui rectoscop); Ph. Mouret (1987, Franta) – prima colecistectomie cu echipament laparoscopic standard; 1988 – Dubois realizeaza lantul imagistic, atasand o videocamera la laparoscop; Dupa 1990 – colecistectomia laparoscopica = standardul “de aur”

4. in Romania: prima colecistectomie a fost efectuata la Constanta, in decembrie 1991, de catre Prof. Bernard Descot; in decembrie 1992, Cluj-Napoca, Clinica Chirurgie III, se practica prima colecistectomie de catre o echipa exclusiv autohtona, condusa de Prof. S. Duca.

5. “ Camera de lucru” spatiul necesar manevrarii instrumentelor (intre peretele abdominal anterior si viscere) = caracteristica esentiala a chirurgiei laparoscopice; realizata prin insuflarea a cca 3-6 l de CO2 = pneumoperitoneu (12-14 mmHg); CO2 se preteaza cel mai bine obtinerii pneumoperitoneului deoarece nu arde si nu intretine arderea ; riscul de embolie gazoasa este foarte redus . Trocarul optic trocar periombilical prin care se introduce laparoscopul; camera video preia imaginea, o transforma in semnal electronic ce este transmis la o unitate de control a camerei, unde este prelucrat; imaginea intraabdominala se vizualizeaza pe un monitor TV situat in fata operatorului.

6. Trocarele de lucru Locatia si numarul lor sunt adaptate, specifice fiecarei interventii; Prin ele se introduc instrumentele necesare interventiei chirurgicale; Instrumentele utilizate in chirurgia laparoscopica nu difera principial de cele din chirurgia deschisa; ele sunt adaptate si au o tija lunga de cel putin 20 de cm; Majoritatea instrumentelor au o teaca izolata electric pentru a la putea utiliza cuplate la electrocauter; Instrumentele si tehnica laparoscopica corespund dezideratului mentinerii “ cavitatii inchise ” ; Mentinerea pneumoperitoneului este obligatorie pentru realizarea interventiei chirurgicale laparoscopice – sistemul de insuflare controleaza permanent presiunea intraabdominala (dispozitiv electronic de control).

9. Echipament laparoscopic – circuite : Circuitul de insuflare al CO2 Circuitul imagistic Circuitul de electrochirurgie Sistemul de spalare - aspirare

10. Pentru pacient : Trauma operatorie redusa a peretelui abdominal (risc diminuat de eventratii); Reducerea durerii postoperatorii si a necesarului de analgetice; Reducerea complicatiilor parietale (supuratii, seroame, hematoame); Imunosupresie chirurgicala redusa; Complicatii cardio-repiratorii reduse; Recuperare rapida, mai putine zile de spitalizare, reluarea rapida a activitatii; Incidenta scazuta a aderentelor postoperatorii; Avantaje estetice;

12. Pentru chirurg : Vizualizarea mai buna a tesuturilor, detalii (HDTV, zoom) – abord minim, vizibilitate maxima; Acces facil in pelvis, subfrenic, etc; Siguranta sporita a echipei chirurgicale (HIV, hepatite virale); Costuri scazute ale spitalizarii;

13. Chirurgia laparoscopica printr-un singur trocar : Trocare speciale, cu mai multe canale de lucru. Chirurgia laparoscopica printr-o singura incizie ; Sunt necesare: Instrumente angulate, roticulatoare, semiflexibile; Laparoscoape flexibile, cu unghiuri mai mari;

15. NOTES (chirurgie endoscopica transluminala prin orificii naturale) – colecistectomia transvaginala; Tehnici hibrid : NOTES asistate laparoscopic; Chirurgia robotica : da Vinci Imagini 3D; Instrumentele reproduc miscarile manii umane (6 grade de mobilitate); Telechirurgia