PENILAIAN AWAL ATAU INITIAL ASSESSMENT

1. INITIAL ASSESSMENT
DAN PENGELOLAAN
PENDERITA TRAUMA

2. Initial assessment
Initial assessment atau Penilaian awal
adalah Serangkaian upaya untuk
mengidentifikasi dan memahami trauma
pada penderita sehingga dapat memberikan
tindakan resusitasi dan stabilisasi yang cepat
tepat dan benar

3. 1. Peserta mampu melakukan penilaian awal pada
penederita dengan trauma sehingga peserta dapat
memahami konsep dalam initial assessment yaitu
primary survei dan secondary survei secara
berurutan
2. Peserta mampu mengidentifikasi masalah yang
mengancam nyawa dan potensial mengancam
nyawa secara sistematis
3. Peserta juga bisa melakukan penatalaksanaan
masalah kegawatdaruratan secara sistematis
berdasarkan prioritas masalah pada kasus trauma
TUJUAN

4. APA INTI PENILAIAN
AWAL ?

5.  PRIMARY SURVEY (ABCDE +
FGHI) & RESUSITASI
 SECONDARY SURVEY
 PENANGANAN DEFINITIF (MENETAP)

6. Adalah menilai secara cepat fungsi vital
penderita berdasarkan prioritas, diikuti
resusitasi dan stabilisasi

7. TAHAPAN PENGELOLAAN
 PRA RUMAH SAKIT
 RUMAH SAKIT

8. TAHAP PRA RUMAH SAKIT
 Prinsip utama : tidak boleh membuat
keadaan menjadi lebih parah (do no further
harm)
 Ideal UGD yg datang ke penderita
bukan
sebaliknya
 Ambulans yg datang punya peralatan lengkap
 Petugas punya sertifikat pelatihan khusus
 Koordinasi antara paetugas lapangan &
rumah sakit

9. YG HARUS DILAKUKAN PARAMEDIK
DILAPANGAN:
Menjaga Airway + control
servical & Breathing
Kontrol perdarahan dan
syok
Imobilisasi penderita
Kirim ke RS terdekat yg
cocok

10. TAHAP RUMAH SAKIT
PADA TRIASE PERHATIKAN CONTROL
SERVIKAL
 Bila 1 penderita, cari
masalah
penderita ( selection of problems)
 Jika banyak penderita, cari
penderita yg paling bermasalah
(selection 0f patients)

11. Apa Yang Harus Kita Perbuat

12. Impaled Object pada Wajah

13. CEK RESPON

14.  A = Airway
 B = Breathing
 C = Circulation
 D = Disability
 Sumbatan
 Henti
nafas
 Shock berat
 Coma
3-5’
3-5’
1-2 jam
1 minggu
Gangguan Mati dalam
PertolongaN

15. Keadaan mengancam nyawa:
A = AIRWAY (+ control cervikal)
B = BREATHING & VENTILASI
C = CIRCULATION dgn control perdarahan
D = DISABILITY (status neurologis )
E = EXPOSURE ( enviromental control/
buka baju penderita, cegah
hipotermia)

16. A = AIRWAY +
CONTROL SERVICAL
Fiksasi kepala secara
manual
Pasang neck collar
( curiga fr cervikal)
Bila perlu diikat
(head stabililizer)
Letakan diatas Long
Spine board

18. Curiga Fr. CERVIKAL Bila :
o Trauma Kapitis dengan
penurunan kesadaran
o Multipel Trauma
o Terdapat Jejas diatas
Clavicula kearah cranial
o Biomekanika Trauma
mendukung

19. Curiga Fr. Tulang BASIS CRANII Bila :
o Perdarahan
dari lubang
hidung
/telinga
o Racoon Eyes
o Beatle Sign

20. AIR WAY = JALAN NAFAS
• PERLU PENANGANAN ; CEPAT – TEPAT – CERMAT
• Functional Residual Capacity = 2500 ml
• Kadar O2 15% X 2500 ml = 375 ml
•Kebutuhan O2 permenit = 250 ml
Bila ada sumbatan totalO2 dalam paru habis
dalam
: 375/250= 1,5 menit (dibulatkan 2 menit)

21. SUMBATAN JALAN NAPAS
 Stridor (Crowing)  sumbatan oleh
benda padat/oedema laring/faring
lidah
 Gargling  sumbatan oleh benda cair
 Snoring  sumbatan oleh
pangkal jatuh kebelakang

22. MEMBUKA JALAN NAFAS
a. Tanpa Alat
Head tild - Chin lif atau Jaw
thrust

23. Membuka jalan nafas

24. Pasien NON TRAUMA tidak sadar Buka
Airway dengan Head Tild – Chin Lift
Pasien TRAUMA tidak sadar Buka
Airway dengan Jaw Thrust

25. Mempertahankan jalan nafas agar tetap terbuka
b. Dengan alat  memasang pipa(Oro/Naso
Pharingeal airway)
 Tujuannya:
mempertahankan jalan
nafas agar tetap
terbuka dengan
menahan pangkal lidah
tidak jatuh ke
belakang yang dapat
menutup jalan nafas
terutama untuk
pasien-pasien tidak
sadar

26. Mempertahankan jalan nafas agar tetap terbuka
b. Dengan alat  memasang pipa (Oro/Naso
Pharingeal airway)

27. Membuka jalan nafas

28. Membersihkan Jalan Nafas
b. Dengan Menggunakan Alat
1) Pengisapan benda cair (suctioning)
2) Membersihkan benda asing
padat dalam jalan nafas 
laringoscope, magill forcep

29. 1). Pengisapan benda cair
(suctioning)
 Sumbatan jalan nafas karena benda
cair, pada saat pengkajian akan
didapatkan suara nafas Gargling 
suctioning
 Lamanya prosedur suction
1. Pada orang dewasa maksimal 10
detik
2. Anak maksimal 5 detik
3. Bayi maksimal 3 detik.

30. 2) Membersihkan benda
asing padat dalam jalan nafas
Dilakukan pada pasien tidak sadar
dengan sumbatan benda padat di
daerah hipofaring yang tidak mungkin
dilakukan dengan sapuan jari atau
secara Heimlich  Laringoscope, magil
forcep

31. B = BREATHING + VENTILASI
3 HAL YG DILAKUKAN PADA BREATHING
o Nilai apakah breathing baik
o Ventilasi tambahan ( tidak adekuat)
o Oksigen

32. OKSIGEN HARUS MASUK
KEDALAM PARU – PARU
SYARAT =
- AIR WAY = CLEAR
- ADA USAHA NAFAS = GERAKAN DADA
- JIKA TIDAK ADA = BERIKAN NAFAS BUATAN

33. Nilai Pernapasan
• Beri O2 bila ada masalah pada breathing
Terapi Oksigen:
a. Nasal kanula  24-32%  2-4 lit/mt
b. Simlpe face mask  35-60%  6-8
lit/mt
c. Rebreather mask  35-80%  6-10
lit/ mt
d. Non rebreathing mask  50-95%  8-12
lit/mt

34. Bila napas tidak adekuat beri ventilasi
tambahan dgn Baging/ Bag valve
mask/Ventilator
Bag valve mask:
a. Tanpa oksigen 
21% (udara)
b. Dengan oksigen
tanpa reservoir 
40% 
8-10 lit/mt
c. Dengan oksigen dan
reservoir  100% 
8-10 lit/mt
O2 < 50%
O2 > 90%

35. BAG VALVE MASK
( AMBU BAG )

36. "Bagging" : lebih baik
berdua
BREATHING

37. saturasi
oksigen
interpretasi intervensi
95%-100%normal
O2 4 lpm-nasal
kanul
90%-<95%
hypoksia ringan-
sedang
face mask/simple
mask 6-10lpm
85%- <90%
Hypoksia sedang-
berat
face mask dengan
reservoir (NRM) 8-
12LPM assited
ventilation
<85%
hipoksia berat
mengancam
assited ventilation
Penentuan pemberian oksigen
berdasarkan nilai SpO2

38. Bagaimana mencari penyebab
gangguan pada breathing ???

39. • INSPEKSI: buka baju pasien, ada jejas ?, nilai
pergerakan dada (simetris/tdk), lihat posisi
trakea bergeser atau tidak
• AUSKULTASI : ke 2 sisi dada, dari sisi dada yg
sehat suara paru ?, dengar bunyi jantung
• PERKUSI : Ke 2 sisi dada normal sonor,
abnormal hipersonor / dullnes ?
• PALPASI : ada krepitasi ? Flail Chest ?
Fr. Iga
LAKUKAN PEMERIKSAAN Sbb:

40. 4 Masalah yg mengancam
BREATHING serta tindakannya
1. Tension Pneumothoraks
inspeksi
• Px sangat sesak/syok
• Trachea bergeser kearah yg
sehat(deviasi trachea)
• Distensi vena jugularis
• Ada jejas di dada
• Pengembangan dada tidak
simetris
Needle Thoracosintesis di
ICS 5
WSD
O2
Auskultasi
Suara napas menjauh bahkan
tidak terdengar
Perkusi
Hipersonor karena terjadi
penumpukan udara

41. 4 Masalah yg mengancam
BREATHING serta tindakannya……
2. Open Pneumotoraks
Inspeksi
• Luka tembus rongga dada
• Sucking Chest Wound pada luka
• Napas sesak
• Ekspansi dada tdk simetris
• Tutup luka dgn kassa
3 sisi yg kedap udara
• WSD
Auskultasi
• Suara napas menjauh
tidak terdengar
Perkusi
hipersonor

42. 4 Masalah yg mengancam
BREATHING serta tindakannya……
3. Massive Hematothoraks
●
●
●
●
●
Perdarahan dalam rongga thoraks > 1500
CC /200 cc/jam
Syok,anemis
Ispeksi tdk simetris ada jejas di
dada
Auskultasi bising napas –
Perkusi redup (dullnes) ada
penumpukan cairan/darah
Lapor dokter segera pasang
Chest Tube untuk
WSD/Nilai Thoracotomi

43. 4 Masalah yg mengancam
BREATHING serta tindakannya……
4. Flail Chest dgn Contusio Paru
●
●
●
•.
3 atau > tulang rusuk berdekatan
patah (anterior & lateral)
Palpasi bunyi crepitasi
Flail Segmen besar
menimbulkan respiratori distress
Terlihat sangat nyeri
Pernapasan paradoksal
Oksigenasi Perlu difinitif dan
beri analgetik

44. C = CIRCULATION DGN CONTROL
PERDARAHAN & PERBAIKAN
VOLUME
o Kenali Tanda tanda Syok :
●
Kulit pucat, akral dingin, nadi cepat/
kecil > 100 x permenit, CRT >2dtk,
tensi<100

45. Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV
Kehilangan
Darah
< 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %
Nadi < 100 > 100 > 120 > 140
Tekanan Darah Normal Normal Turun Turun
Tekanan Nadi Normal atau    
Pernafasan 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 40
Produksi Urine
(ML / Jam)
> 30 20 - 30 5 - 15 Sangat Sedikit /
Tidak ada
Status Mental Sedikit Gelisah Agak Gelisah Gelisah dan
bingung
Bingung dan
lemah
Terapi Cairan Kristaloid Kristaloid Kristaloid and
koloid + Darah
Kristaloid and
koloid + Darah

46. C = CIRCULATION DGN CONTROL
PERDARAHAN & PERBAIKAN
VOLUME
o Perdarahan Ekternal :
●
●
Balut tekan (jangan Tourniquet)
dan elevasi
Jangan di klem

47. C = CIRCULATION DGN CONTROL
PERDARAHAN & PERBAIKAN VOLUME
o Perdarahan Internal :
●
●
●
●
●
Rongga thoraks
Rongga abdomen
Fr. Pelvis
Fr. Tulang
panjang
Pedarahan retroperitoneal (robekan
vena cava/aorta/ruptur ginjal

48. o Perbaikan Volume
 Posisi syok
 Hentikan perdarahan
 Resusitasi Cairan
 Pasang Infus 2 Jalur dgn jarum besar (G
16) cairan Ringer Lactad (cairan
kristaloid) hangat diguyur

49. Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV
Kehilangan
Darah
< 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %
Nadi < 100 > 100 > 120 > 140
Tekanan Darah Normal Normal Turun Turun
Tekanan Nadi Normal atau    
Pernafasan 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 40
Produksi Urine
(ML / Jam)
> 30 20 - 30 5 - 15 Sangat Sedikit /
Tidak ada
Status Mental Sedikit Gelisah Agak Gelisah Gelisah dan
bingung
Bingung dan
lemah
Terapi Cairan Kristaloid Kristaloid Kristaloid and
koloid + Darah
Kristaloid and
koloid + Darah

50. Alur pikir penderita trauma yg
mengalami syok:
 Syok hemoragik (trauma)
 Balut Tekan bila perdarahan eksternal
 Pasang Infus 2 line
 Bila Internal cari pada 5 tempat !
 Evaluasi respon penderita terhadap
pemberian cairan

51. D = DISABILITY (DEFISIT
NEUROLOGIS)
Yang dinilai :
 Penilaian skor GCS
 Penilaian Ukuran pupil
dan reaksi pupil
 Penilaian kekuatan
motoric(tanda
lateralisasi)
 Resusitasi

54. E = EXPOSURE (control lingkungan)
• Gunting Pakaian dan lihat jejas
• Lakukan Posisi Log Roll (nilai bagian
belakang)
• Catat kelainan yg ditemukan terutama yg
mengancam
• Cegah hipotermia
• Pakaikan selimut hangat

55. INGAT: setiap selesai melakukan
tindakan evaluasi ulang !!!RE-VALUASI
ABCDE

56.  ABC-NYA PENDERITA STABIL
 DILAKUKAN SETELAH PRIMARY SURVEY
SELESAI DAN MASALAH TERATASI
PASIEN SUDAH STABIL
 PEMERIKSAAN TELITI KEPALA SAMPAI KAKI
 BERTUJUAN MENCARI CEDERA YANG
MENGANCAM JIWA ATAU DAPAT MENYEBABKAN
KECATATAN
 SEGERA KEMBALI KE PRIMARY SURVEY JIKA
ABC MEMBURUK

57. ANAMNESA



MUNGKIN DARI PENDERITA SENDIRI TIDAK MUNGKIN,
SERING DARI PETUGAS LAPANGAN ATAU KELUARGA
RIWAYAT PERLUKAAN
RIWAYAT AMPLE
- A =
ALLERGIC/RIWAYAT
ALERGI
-M = MEDICATION/OBAT YANG TELAH ATAU SEDANG
DIKONSUMSI OLEH KORBAN
-P = PAST ILLNES
(PENY.DAHULU)/PREGNANCY(KEHAMILAN)
-L = LAST MEAL/MAKANAN YANG
DIKONSUMSI TERAKHIR
-E = EVENT/ENVIRONT (LINGKUNGAN)
YANG BERHUBUNGAN DENGAN
PERLUKAAN

58. ANAMNESA
 KOMPAK
●
●
●
●
●
●
Keluhan
Obat yang dikonsumsi
Makan Terakhir
Penyakit yang diderita
Alergi (obat dan makanan)
Kejadian penyebab cedera

59. PEMERIKASAAN FISIK


DILAKUKAN PEMERIKSAAN LENGKAP HEAD TO TOE
SECARA TELITI
PEMERIKASAAN ISPEKSI, PALPASI, PERKUSI DAN
AUSKULTASI
PADA TAHAP INI DAPAT DILAKUKAN PEMERIKSAAN
PENUNJANG. MIS : ROETGEN, CT-SCAN, EKG, LAB,
DLL

60. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
 Pada tahap ini penentuan kesadaran
dilakukan dengan menggunakan Glasgow
Coma Scale (GCS)
 Ukuran dan reaksi pupil (isokor atau
anisokor)
 Status motorik
 Status sensorik
 Refleks – refleks ( ada refleks patologi atau
tidak

61. GLASGOW COMA SCALE
JENIS PEMERIKSAAN
RESPON BUKA MATA (EYE) E
Spontan
Terhadap suara
Terhadap nyeri
Ti
dak ada
R
espon
motorik
Terbaik
(Mot
oric)
M
Ikuti perintah
Melokalisir nyeri
Fleksi normal
(menarik
anggota yang
dirangsang)
Fleksi abnormal (dekotrikasi)
Ekstensi abnormal (desereberasi)
Tidak ada (flacid)
Respon Verbal
(Verbal) V
NILAI
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1