Download to read offline
![Airway%20and%20Mechanical%20Ventilation%201%20dr.%20ronald[1].pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/airway20and20mechanical20ventilation20120dr-240607011726-2e588410-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Breathing pada pasien perianesthesia.pdf
- 1.
- 2. B : BREATHING (Nafas – Ventilasi )
- 3. 3 Menilai pernafasan • 1.Ada nafas? Nafas normal atau distres? • 2. Ada luka dada terbuka / menghisap? • 3. Ada pneumotoraks tension? • 4. Ada patah iga ganda? → flail chest ? • 5. Ada hemotoraks? • 6. Ada emfisema bawah kulit?
- 4. 4 Dengan Cara.... • Palpasi: –gerak dada, simetris ? • Perkusi - Ketuk: – Redup ? Hipersonor ? Simetris ? • Auskultasi (stetoskop): – Suara nafas ada? Simetris ?
- 5. 5 Tanda distres nafas •Nafas dangkal cepat • Gerak cuping hidung (flaring nostril) • Tarikan sela iga (retraksi) • Tarikan otot leher (tracheal tug) • Nadi cepat • Hipotensi • Vena leher distensi • Sianosis (tanda lambat) Berikan oksigen segera
- 6. • Hipoventilasi =RR < 8 x tiap menit RR turun = Minute volume berkurang • Hiperventilasi = RR > 25 x tiap menit RR meningkat = Minute volume meningkat ………….beberapa istilah
- 7. Action !! • Hentinafas → Nafas buatan • Hipo ventilasi → Beri bantuan nafas • Hiperventilasi → Suplementasi Oksigen • Tension Pneumothorak → Oksigenasi + Needle thorakotomi, siap bullow drain • Asma / bronkokontriksi → Streroid, Nebulizer, Antihistamin, Aminofilin, Adrenalin sc • Edema paru → Oksigenasi, Diuretik, dopamin/dobutamin, k/p ventilator
- 8. Terapi oksigen NASAL PRONG O2flow 1 – 6 lpm FiO2 : 24 – 44 % BAG VALVE MASK (BVM) Dgn oksigen 8-10 lpm : 60% Masker sederhana Dengan reservoir bag Flow O2 : 6-10 lpm FiO2 : 60%- 95% BVM Dengan reservoir bag Flow O2 : 8-10 lpm FiO2 : 80%- 95% Jackson Rees Flow O2 : 8-10 lpm FiO2 : 100% BVM Dengan reservoir bag Flow O2 : 8-10 lpm FiO2 : 80%- 95% FACE MASK O2 8-10 lpm FiO2 : 40-60%
- 9. 9 Tindakan Rescue Breathing NafasBuatan dan Bantuan nafas : - (Mouth to Mouth) - Mouth to mask - Bagging
- 10. 10 Nafas Buatan • 10-12x/ menit, sampai dada nampak terangkat • diberikan bila nafas abnormal – tidak menunggu sampai apnea dulu • dengan tambahan oksigen (kalau ada) • jika udara salah masuk lambung, jangan dikeluarkan dengan menekan lambung (risiko aspirasi)
- 11.
- 12.
- 13.
- 15. 15 Nafas buatan dilakukandengan in-line immobilisation (pegangi kepala-leher) agar tulang leher tak banyak bergerak
- 17. 17 Nafas buatan denganintubasi trachea 1. Oksigenasi & pembuangan CO2 lebih efektif 2. Mencegah aspirasi ke paru
- 18.
- 19. Rongga pleura Tekanan negatif (lebihrendah dp tekanan udara luar) Paru berkembang sempurna Kondisi normal
- 20. Luka tusuk Luka tembak masuk3-5 cm akan merobek pleura dan merobek paru
- 21. Terapi : tutuplobang agar udara yang masuk tidak bertambah lagi Tutup rapat-rapat Kasa + vaselin Tekanan pleura makin tinggi Paru makin kolaps Open pneumothorax Pleura robek udara masuk
- 22. Pneumotoraks tension • Adaudara masuk cavum pleura dan terus naik tekanannya • Kegawatan yang mengancam jiwa – jantung & mediastinum terdesak – darah yang kembali ke jantung tertahan di vena cava → shock • Diagnosis ditegakkan secara klinis (tidak menunggu foto sinar-X) • Dekompresi harus segera dilakukan
- 23. Selain pleura robek,paru juga robek → udara masuk bertambah setiap kali bernafas Tekanan makin tinggi = Tension Pneumothorax Terapi apa? Tidak mungkin menutup lubang di paru Paru robek luka sudah ditutup Tutup luka harus dirubah
- 24. Tension Pneumothorax Paru robek Lubangditutup plastik tipis direkat 3 sisi saja Udara tidak dapat masuk lagi Kelebihan tekanan udara dapat keluar waktu ekspirasi
- 25. Tanda Pneumotoraks tension •distres nafas • nadi cepat, hipotensi • vena leher distensi • trachea terdorong ke sisi sehat • perkusi hipersonor di sisi sakit • gerak udara masuk di sisi sakit • suara nafas di sisi sakit
- 26. Sisi sakit Suara nafasberkurang Suara ketuk hiper-sonor (suara rongga) Gerak nafas tertinggal Vena leher mengembang Tanda umum Distress nafas Hipotensi, nadi cepat trachea terdorong ke sisi sehat Tanda Pneumotoraks tension
- 27. Pneumotoraks tension • Segerapunksi untuk dekompresi (menghilangkan tekanan tinggi) • Dengan jarum besar (ukuran #14,16) • Punksi di sela iga ke dua (ICS 2) pada garis tengah selangka (mid clavicular line)
- 28. * * Posisi punksiNeedle Thoracostomy
- 29. Jika pneu (+),gelembung udara akan keluar. Jika pneu (-), air akan terhisap nafas ke dalam. Jika (-) jarum segera ditarik sebelum air habis Jarum besar > 5 cm, spuit 20 cc, air
- 30. setelah needle thoracostomy dilakukanpemasangan drain thorax di ICS 5-6 di linea axillaris anterior atau media
- 31. Water-sealed drainage 2 cm bawahair Thorax drain untuk pneumothorax lubang botol harus terbuka
- 32. Water Sealed Drainage | botol harus50 cm dibawah pasien agar air tidak terhisap masuk pleura waktu inspirasi dalam Air naik waktu inspirasi
- 33. 33 Ada luka dadaterbuka / menghisap ? Luka tembus dada Luka dada terbuka / menghisap Flail chest • tutup luka • tutup luka • fiksasi pleister lebar
- 34. 34 Sehelai plastik tipis di-pleister3 sisinya → Jadi katub satu arah Cara menutup luka tembus dada Cara dulu: kasa steril + vaselin steril
- 35. 35 Patah iga ganda/ ada Flail Chest ? Perhatikan gerak dada waktu bernafas, ada gerakan tertinggal Inspirasi Expirasi
- 36.
- 37.
- 38. 38 Ada emfisema (sub)kutis? teraba seperti plastik tipis yang diremas Paling sering disebabkan oleh pneumothorax Fr Fr Em PASANG CHEST TUBE
- 39. Ingat • Henti nafas→ Nafas buatan • Hipo ventilasi → Beri bantuan nafas • Hiperventilasi → Suplementasi Oksigen • Tension Pneumothorak → Oksigenasi + Needle thorakotomi, siap bullow drain • Asma / bronkokontriksi → Streroid, Nebulizer, Antihistamin, Aminofilin, Adrenalin sc • Edema paru → Oksigenasi, Diuretik, dopamin/dobutamin, k/p ventilator
- 40.