Siêu âm tim ở bệnh nhân còn ống động mạch

1. SIEÂU AÂM TIM
trong bệnh CÔĐM
PGS TS Trương Quang Bình

2. Muïc tieâu
1. OÂn laïi nhöõng ñieåm caên baûn cuûa beänh hoïc
beänh coøn oáng ñoäng maïch.
2. Hieåu muïc ñích cuûa sieâu aâm trong beänh
coøn oáng ñoäng maïch.
3. Bieát caùch thu nhaän nhöõng chi tieát sieâu aâm
ñaùp öùng muïc ñích treân
.

4. Phôi thai
 Trao đổi khí ở nhau => TH rốn và TH
nhau cần có sức cản thấp => PDA dẫn
lưu tuần hoàn phổi sức cản cao về
phía ĐM chủ xuống

5. Bé ra đời
 10 – 15 giờ đầu: sợi cơ co thắt, rút
ngắn và nhỏ ống ĐM, không hoạt động.
 2 – 3 W: dày nội mạc thành cục, vỡ và
chảy máu dưới nội mạc, bít lòng ống.
 8W: bít kín thật sự

8. Tổn thương phối hợp
5
5–
– 10% ca
10% caùùc d
c dò
ò ta
taäät tim ba
t tim baååm sinh kha
m sinh khaùùc co
c coùù
pho
phoáái h
i hôï
ôïp PDA:
p PDA:
- Tho
- Thoââng lie
ng lieâân tha
n thaáát.
t.
- He
- Heïïp eo
p eo Ñ
ÑMC.
MC.
- He
- Heïïp
p Ñ
ÑMC.
MC.
- He
- Heïïp
p Ñ
ÑMP.
MP.
- Tho
- Thoââng lie
ng lieâân nh
n nhó
ó.
.
- H
- Hô
ôûû van 2 la
van 2 laùù.
.

9. Tổn thương phối hợp
 VSD
 ASD
 T4F
 Thất P 2 đường ra
 Hẹp eo ĐM chủ
 Bất thường van 2 lá

10. Sinh lý bệnh
 Shunt T – P: tăng gánh thất T  lớn
nhĩ, thất T
 Shunt T – P: tăng lưu lượng máu phổi,
dễ BN phổi, tăng TH phổi chủ động,
tăng áp phổi (sớm so với ASD)  tăng
gánh tâm thu thất P  lớn thất P, nhĩ P.

11. Cận lâm sàng
 X quang ngöïc: daõn ÑMC leân, cung ÑMP
phoàng, daõn T(T), taêng TH phoåi chuû ñoäng.
Coù theå thaáy voâi hoùa trong OÂÑM.
 ÑTÑ: daõn T(T).
Neáu TAÑMP: daáu taêng gaùnh taâm thu T(P).

13. Chẩn đoán phân biệt
 Dò phế chủ
 $ Laubry Pezzy
 Vỡ xoang Valsalva
 Dò ĐM vào tim P

14. Mục đích SAT
 Xaùc ñònh vò trí OÂÑM, luoàng thoâng.
 Ñaùnh giaù BC tim: kích thöôùc, chöùc naêng
 Ñaùnh giaù BC phoåi: p ÑM phoåi.
 Tìm baát thöôøng phoái hôïp.
 Cung caáp döõ lieäu ñeå choïn bieän phaùp ñieàu
trò & theo doõi keát quaû ñieàu trò.

15. Mặt cắt cơ bản tìm PDA

16. Maët caét cơ bản tìm PDA

17. Biến chứng
 Ño kích thöôùc & chöùc naêng caùc buoàng tim:
lôùn N-T(T). Neáu TAÑMP: lôùn N-T(P).
 Ñaùnh giaù pÑM phoåi:
Ngoaøi ra, tính gradient taâm thu giöõa chuû –
phoåi tröø cho HAtt = ptt ÑMP.

18. Phục vụ điều trị
 SAÂ / thöïc quaûn: khoâng vai troø .
 SAÂ / thaønh ngöïc sau khi ñoùng OÂÑM : xaùc
ñònh vò trí ñaët thích hôïp, tìm luoàng thoâng
coøn soùt.( ½ soá BN 24 giôø sau khi ñaët duø
coøn luoàng thoâng soùt nhöng seõ giaûm theo
thôøi gian).

19. PSLA
Kích thöôùc caùc buoàng tim.
Chöùc naêng taâm thu cuûa tim.
Khaûo saùt van ÑMC (heïp),
van 2 laù (hôû).

20. PSSA
- Vò trí oáng ñoäng maïch
- Ño kích thöôùc oáng ñoäng maïch
- Khaûo saùt chieàu luoàng thoâng
- Khaûo saùt Doppler lieân tuïc doøng maùu qua
OÂÑM
- AÙp löïc ÑMP taâm tröông vaø trung bình - theo
doøng hôû van ÑMP
- Tìm heïp van ÑMP, thoâng lieân nhó hay thoâng
lieân thaát phoái hôïp
- Ño kích thöôùc loã van ÑMP, thaân ÑMP

21. A patent ductus arteriosus is barely visualized (arrow) entering
the distal main pulmonary artery (MPA) from the descending
aorta (DA) in this short-axis view. RA, right atrium; RV, right
ventricle.

23. Color Doppler

29. 4 C và 5 C
- Khaûo saùt toång quaùt 4 buoàng tim
- Khaûo saùt van 2 laù
- Khaûo saùt toån thöông van ÑMC ñi keøm

30. Trên hõm ức
 Thaáy OÂÑM treân ÑMP traùi noái lieàn vôùi
ÑMC xuoáng ôû maët tröôùc ñoái dieän nôi
xuaát phaùt ÑM döôùi ñoøn traùi.
 Ñaët cöûa soå Doppler xung ôû ÑMC xuoáng
seõ thaáy phoå döông taâm tröông ngöôïc
chieàu phoå ÑMC xuoáng

35. Điều trị
 Neáu OÂÑM taêng aùp naëng hoaëc theå im
laëng treân laâm saøng: khoâng ñoùng OÂÑM.
 Ñoùng OÂÑM baèng duïng cuï: nuùt trong oáng,
duø bít 2 ñaàu oáng, gaây thrombose huyeát
khoái oáng…
 Voâi hoùa oáng, oáng to ngaén: thuû thuaät phöùc
taïp hôn.

37. Phẫu thuật

38. Bít dù
 Chọn lựa đầu tiên

39. Theo dõi sau điều trị
 Lâm sàng
 Siêu âm tim

40. Thank you for your
attention