Thailand Hospital Accreditation update 2018, Lecture for Thai Army Hospital Seminar, Royal Hill Resort, Nakornnayok Province, Jan 30-31, 2018 การเปลี่ยนแปลงของ สรพ.

1. พ.อ. มารวย ส่งทานินทร์
30 มกราคม 2561

2. Everything changes, nothing remains without change.
 Siddhartha Guatama Buddha
(563–483 BC) Indian founder of Buddhism, born in Himalayan foothills, now S. Nepal

3. นายแพทย์ กิตตินันท์ อนรรฆมณี
ผู้อานวยการ สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล
นายแพทย์ อนุวัฒน์ ศุภชุติกุล
ผู้ทรงคุณวุฒิ สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล

4.  เอกสาร - Hospital profile, ผลการประเมินตนเองสาหรับการทา
12 กิจกรรมทบทวน
 เกณฑ์การประเมิน
 ผู้บริหารและผู้ปฏิบัติงานในหน่วยงานต่างๆ มีความเข้าใจในแนวคิด
การพัฒนาคุณภาพ
 มีทบทวนผลงาน/ความเสี่ยง/ปัญหา เพื่อป้ องกันปัญหา และมีการ
ปฏิบัติตามระบบงานที่วางไว้ต่อเนื่องกัน ไม่น้อยกว่า 6 เดือน
 มีการปฏิบัติตามมาตรการป้ องกันความเสี่ยงสาคัญ ในหน่วยงานต่างๆ
 คะแนน Overall Scoring โดยเฉลี่ยไม่น้อยกว่า 1.5

5.  เอกสาร
 1. Hospital Profile
 2. Overall Scoring โดยเฉลี่ยไม่น้อยกว่า 2.2
 3. ผลงานเด่นที่แสดงการพัฒนาโรงพยาบาล (CQI) จานวน 5 เรื่อง
 4. Gap Analysis from Patient Safety Goals : SIMPLE จานวน 5 เรื่อง
 5. สรุปผลการทา medical record audit ตามแบบฟอร์มของ สปสช.
 นามาตรฐาน HA ในส่วนที่สามารถปฏิบัติได้ง่ายมาดาเนินการ

6. การประเมินตามมาตรฐาน HA ในระดับภาพรวมของแต่ละบท
 1 = เริ่มต้น (มีกิจกรรมทบทวนคุณภาพพื้นฐาน )
 2 = กาลังพัฒนา (มีการดาเนินงานเชิงรุก เริ่มมีการสร้าง/พัฒนา
ระบบงาน เริ่มมีผลจากการพัฒนา )
 3 = เห็นผล (มีผลการพัฒนาชัดเจน ครอบคลุมระบบส่วนใหญ่
ของโรงพยาบาล )
 4 = ก้าวหน้า (ผลการดาเนินงานก้าวหน้า มีนวัตกรรม )
 5 = ยั่งยืน (มีวัฒนธรรมคุณภาพ มีความต่อเนื่อง ยั่งยืน )

8. เอกสาร
 Hospital Profile (ไม่เกิน 12 หน้า)
 SAR Part I-IV (ไม่เกิน 150 หน้า)
 Clinical Tracer (เรื่องละ 1-2 หน้า ทั้งหมดไม่เกิน 40 หน้า)
 รายงานความก้าวหน้าการพัฒนาคุณภาพตามข้อเสนอแนะ
 ผลการตรวจสอบความสมบูรณ์ของเวชระเบียนตามเกณฑ์
สปสช.
 สาเนาหนังสือรับรอง หรือรายงานการตรวจเยี่ยมของสภาวิชาชีพ

9. กิจกรรมการเยี่ยมสารวจหลังการรับรอง
 ระยะเวลากึ่งหนึ่งของอายุการรับรอง (surveillance survey)
 เมื่อมีการปรับเปลี่ยนผู้บริหารภายใน 3 เดือน (verification
survey)
 เพื่อทบทวนกรณีเรื่องร้องเรียน หรือเหตุการณ์ที่มีผลกระทบต่อ
รับบริการและความเชื่อมั่นทางสังคม

10. เอกสาร – เช่นเดียวกับการรับรอง
 เอกสารเพิ่มเติม
 จัดทาแผนพัฒนาคุณภาพ ในประเด็นที่สถาบันให้ข้อเสนอแนะ และส่ง
ภายใน 3 เดือน นับตั้งแต่ได้รับทราบผลการรับรอง
 รายงานความก้าวหน้าการพัฒนาคุณภาพ รวมทั้งตัวชี้ วัดที่สาคัญ ทุก 1
ปี นับจากวันรับรอง
 แจ้งสถาบันทันทีเมื่อเกิดเหตุการณ์ที่มีผลกระทบต่อผู้มารับบริการอย่าง
รุนแรง หรือเกิดเหตุการณ์ที่ส่งผลกระทบต่อความเชื่อมั่นของสังคม
 แจ้งสถาบันภายใน 30 วัน หากมีการเปลี่ยนแปลงเจ้าของ ผู้บริหาร
หรือมีการควบรวม

11.  Advanced HA Criteria เป็นเกณฑ์การประเมิน ที่ขยายความตาม
มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ ฉบับเฉลิมพระเกียรติ
ฉลองสิริราชสมบัติครบ 60 ปี
 การประเมินมีสองส่วน คือโดยสถานพยาบาลตาม Extended
Evaluation Guide (N=not met, P=partially met, M=met) และการ
ประเมินระบบงานโดยผู้เยี่ยมสารวจ

12. HA Advanced HA
จุดเน้น กระบวนการ ผลการดาเนินการ
การประเมิน ตามรูปแบบ ใช้การเสริมพลัง
ผลลัพธ์ที่คาดหวัง ค่าเฉลี่ย สูงกว่าค่าเฉลี่ย ถึงดีเลิศ
คะแนน 2.5-3 มากกว่า 3
การปรับปรุง การพัฒนาต่อเนื่อง เป็ นระบบมากขึ้ น
บูรณาการ เริ่มต้น มีประสิทธิผลของแผนงาน
กระบวนการ การปฏิบัติการ
ค่านิยม เรียนรู้การใช้ประโยชน์ ได้ประโยชน์จากการใช้

14.  มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพฉบับเฉลิมพระเกียรติ
ฉลองสิริราชสมบัติครบ 60 ปี (ฉบับที่ 3) ใช้ในปี 2549
 มาตรฐานฉบับที่ 4 มีการเรียบเรียงเนื้ อหาให้มีความกระชับ โดย
ยังคงสาระหลักเดิมไว้ (Th & Eng edition)
 ขณะเดียวกัน ก็ได้มีการยกร่างเนื้ อหาใหม่ขึ้นอีกจานวนหนึ่ง เพื่อ
ส่งเสริมการพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาล ให้ก้าวทันการ
เปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในยุคปัจจุบัน

15.  เพื่อเป็นแนวทางในการออกแบบระบบงานที่เหมาะสม และ
ส่งเสริมการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง
 องค์กรสามารถแสดงผลการดาเนินงานในระดับที่เป็นที่ยอมรับ
มีระบบจัดการความเสี่ยงที่ดี
 เห็นโอกาสพัฒนาไปสู่ระดับที่เป็นเลิศ

16.  ใช้ได้กับโรงพยาบาลทุกระดับ
 ครอบคลุมการบริหารโรงพยาบาล การจัดการระบบงานสาคัญ
กระบวนการดูแลผู้ป่ วย รวมถึงผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น
 มาตรฐานทั้ง 4 ตอนได้มีการแบ่งเป็นบท โดยในหน้าแรกของแต่
ละบท ได้มีการสรุปเนื้ อหาจัดทาเป็นแผนภาพไว้
 เนื้ อหาที่ปรับเปลี่ยนหรือเพิ่มเติม จะแสดงด้วยตัวอักรรสีฟ้ า

19.  การพิจารณาบริบทขององค์กรและหน่วยงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
ปัญหา ความท้าทาย และความเสี่ยงที่สาคัญ
 การใช้ค่านิยมและแนวคิดหลัก (core values & concepts) ของ
การพัฒนาคุณภาพและการสร้างเสริมสุขภาพ
 วงล้อการพัฒนาคุณภาพและการเรียนรู้ (Plan-Do-Study-Act
หรือ Purpose-Process-Performance)
 แนวทางการประเมินระดับการปฏิบัติตามมาตรฐาน (Scoring
Guideline)

21.  ทาความเข้าใจเป้ าหมายและคาสาคัญ (key words) ของ
มาตรฐานให้กระจ่างชัด
 ประยุกต์ใช้มาตรฐานอย่างเหมาะสม
 เน้นการใช้เพื่อการเรียนรู้และยกระดับผลการดาเนินงาน
 เน้นความเชื่อมโยงขององค์ประกอบต่างๆ ในแต่ละระบบ
 เน้นการทบทวนประเมินผลในระดับภาพรวม และการบรรลุ
เป้ าหมายของแต่ละระบบ