Lettura Magistrale al Congresso: ONE DAY: Diabete Gestazionale (Civitanova Marche 19/10/2018)

1. GRAVIDANZA E
MICROBIOMA
NEONATALE
Fabio Piccini MD PhD

2. • Medico
• Psicoanalista didatta (IAAP)
• Esperto in DCA
• Master in Sport and Exercise Nutrition
• Dottorato di Ricerca in Alimenti
Nutrizione e Salute
• Co-fondatore e direttore Progetto
Microbioma Italiano
• Consulente FISI

3. Obiettivi della lettura
• Analizzare le evidenze che descrivono
in che modo le alterazioni
metaboliche che si verificano nel
corso della gravidanza possono
influire sul microbioma della madre e
del bambino
• Identificare alcune problematiche
segnalate dalla lettura più recente
• Suggerire possibili soluzioni pratiche
in grado di migliorare l’outcome
metabolico sia della madre che del
bambino

4. Abecedario
• Microbioma: si definisce con questo
termine l’insieme del patrimonio
genetico e delle interazioni ambientali
della totalità dei microrganismi presenti
in un determinato ambiente
• Microbiota: si definisce con questo
termine l’insieme dei microrganismi che
convivono con un organismo senza
danneggiarlo, in condizioni di normale
funzionamento del suo sistema
immunitario

5. Gravidanza e sindrome metabolica
• Molte delle modifiche immunitarie e
metaboliche che si verificano durante
la gravidanza sono ascrivibili a una
sindrome metabolica funzionale
• Con il progredire delle settimane si
assiste a una modifica del microbiota
materno che va incontro a un
progressivo impoverimento e a un
aumento delle percentuali relative di
Actinobacteri e Proteobacteri
• Se trasferiamo a un animale germ-
free il microbiota di una gravida in T3,
questi svilupperà insulino-resistenza

6. Dalla gravidanza normale al diabete
gestazionale
• La composizione del microbiota intestinale materno si modifica radicalmente nel
corso della gravidanza (e questo vale anche per il microbiota orale, cutaneo e
vaginale)
• Il microbiota intestinale di una gravida al terzo trimestre è composto in gran parte
da batteri pro-infiammatori e da batteri che massimizzano l’assorbimento
dell’energia proveniente dai nutrienti
• In questa fase della gravidanza il trapianto di microbiota in un animale germ-free
induce una sindrome metabolica nel ricevente, in quanto il microbiota gravidico dà
luogo a una serie di modifiche metaboliche che sono tipiche dell’insulino-
resistenza
• Il diabete gestazionale rappresenta l’estremizzazione di tale quadro metabolico

7. Di madre in figlio
• Numerosi studi osservazionali hanno
dimostrato che il microbioma
intestinale materno dipende dal peso
pregravidanza, dal BMI, dall’entità
dell’ aumento di peso in gravidanza,
dall’eventuale diabete gestazionale, e
infine dagli indicatori metabolici
• Ciò nonostante il meccanismo esatto
di trasmissione della patologia
metabolica dalla madre ai figli non è
ancora stato adeguatamente chiarito

8. Adattamenti evolutivi
• E’ stato suggerito da diversi
ricercatori che i cambiamenti della
flora batterica intestinale materna nel
corso della gravidanza possano
costituire un adattamento di tipo
evoluzionistico
• Lo scopo sarebbe quello di facilitare
la nutrizione e lo sviluppo sia della
madre che del feto nel corso della
crescita e del bambino dopo la
nascita

9. La colonizzazione del neonato

10. Vie di trasmissione microbica

11. Fattori di modifica del microbioma
neonatale

12. Diabete, obesità e intestino

13. Disbiosi intestinale e rischio DMG
• Studi recenti dimostrano che le
alterazioni del microbiota intestinale
giocano un ruolo fondamentale nello
sviluppo delle patologie metaboliche
• Numerosi studi sull’uomo dimostrano
che il DM tipo2 è associato a una
condizione di disbiosi intestinale
• Tutti gli studi eseguiti sul diabete
gestazionale confermano tali evidenze
• Iniziare una gravidanza in condizioni di
disbiosi intestinale significa avere un
rischio aumentato di sviluppare un DMG

14. Riconoscere una disbiosi in fase iniziale

15. Come aggiungere bio-diversità
• I batteri coinvolti nel metabolismo delle
sostanze presenti nei vegetali sono
quelli maggiormente responsabili delle
differenze nel microbiota
• Un’alimentazione ricca di vegetali
induce una maggiore biodiversità del
microbiota
• Diversi vegetali contengono diversi
prebiotici che nutrono batteri differenti
• I batteri patogeni non si nutrono di
prebiotici

16. Possibili integrazioni correttive
• Prebiotici
• Aminoacidi essenziali
• Probiotici transienti
• Probiotici colonizzatori
• Olio extravergine di cocco
• Diete a sottrazione (low-
FODMAP)

17. A proposito di probiotici
• Numerosi studi controllati hanno
dimostrato che l’ingestione di
specifici ceppi probiotici è in grado di
modificare positivamente sia il
microbiota intestinale della madre
che il suo metabolismo diminuendo il
rischio di DMG
• I ceppi che si sono dimostrati
maggiormente efficaci sono: B.
Lactis, L. Rhamnosus, L. Rhamnosus
GG ma nuovi studi sono in corso

18. Lezioni di salute primitiva
• Studi eseguiti su donne appartenenti a
popolazioni di cacciatori raccoglitori
mostrano dati differenti che evidenziano
minime alterazioni nel microbiota
gravidico
• Questi dati devono farci venire il sospetto
che la dieta delle donne occidentali in età
fertile meriterebbe di essere ottimizzata
ben prima del concepimento
• Una dieta ricca di prebiotici (fibre
vegetali) e alimenti fermentati pare
rappresentare la migliore strategia
preventiva del DMG
• Meglio prevenire che curare

19. Conclusioni
• Studi recenti hanno evidenziato come la flora batterica intestinale giochi un ruolo
fondamentale nella fisiopatologia di obesità e diabete
• La gravidanza è caratterizzata da un fisiologico stato di insulino-resistenza che è
funzionale al buon esito della stessa ma che, in talune circostanze, può dar luogo
al verificarsi di un diabete mellito gestazionale (DMG)
• La comparsa di un DMG si associa a una considerevole alterazione del microbiota
intestinale della donna e ciò, a sua volta, impatta sul microbiota del neonato
• La presenza nella donna di una disbiosi intestinale presistente alla gravidanza
favorisce l’insorgenza di DMG e ne aggrava l’esito
• L’utilizzo di diete a basso indice glicemico supplementate di specifici prebiotici e
probiotici ha dimostrato di essere in grado prevenire e migliorare gli effetti del
DMG sia sulla salute della madre che del bambino

20. Grazie dell’attenzione
f.piccini@univpm.it