Giá trị của các xét nghiệm tự kháng thể: anti-dsDNA, anti-nucleosome, và anti-C1q trong chẩn đoán và theo dõi viêm thận lupus.Lupus ban đỏ hệ thống (SLE) là bệnh tự miễn phức tạp, gây tổn thương nhiều cơ quan, là một trong những bệnh cảnh nặng nề, có tỉ lệ tử vong và tỉ lệ bệnh đồng mắc cao, không chỉ do biến chứng trực tiếp của bệnh mà còn do những tác dụng phụ của thuốc điều trị [15], [122], [149]. SLE là bệnh gặp nhiều ở độ tuổi 15- 45, là độ tuổi lao động chính của xã hội, với tỉ lệ nữ trên nam là 8-13/1; gặp nhiều ở người Mỹ da đen, người Châu Á, đặc biệt là vùng Đông Nam Á chúng ta, người gốc Tây Ban Nha và Bồ Đào Nha [119], [122], [123]. Viêm thận lupus xảy ra ở 25-50% các trường hợp lúc mới khởi phát lupus, nhưng trên 60% trường hợp, bệnh phát sinh trong quá trình diễn tiến [15]; khi xuất hiện sẽ làm tỉ lệ sống còn giảm xuống đáng kể [15], [122] và còn là một trong những bệnh lý diễn tiến nhanh đến suy thận mạn giai đoạn cuối, làm tăng gánh nặng cho gia đình và xã hội https://luanvanyhoc.com/gia-tri-cua-cac-xet-nghiem-tu-khang-the-anti-dsdna-anti-nucleosome-va-anti-c1q-trong-chan-doan/

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TÀI LIỆU Y HỌC
THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ 0927.007.596
Giá trị của các xét nghiệm tự kháng thể: anti-dsDNA, anti-
nucleosome, và anti-C1q trong chẩn đoán và theo dõi viêm thận
lupus.Lupus ban đỏ hệ thống (SLE) là bệnh tự miễn phức tạp, gây tổn
thương nhiều cơ quan, là một trong những bệnh cảnh nặng nề, có tỉ lệ
tử vong và tỉ lệ bệnh đồng mắc cao, không chỉ do biến chứng trực tiếp
của bệnh mà còn do những tác dụng phụ của thuốc điều trị [15], [122],
[149]. SLE là bệnh gặp nhiều ở độ tuổi 15- 45, là độ tuổi lao động
chính của xã hội, với tỉ lệ nữ trên nam là 8-13/1; gặp nhiều ở người
Mỹ da đen, người Châu Á, đặc biệt là vùng Đông Nam Á chúng ta,
người gốc Tây Ban Nha và Bồ Đào Nha [119], [122], [123]. Viêm
thận lupus xảy ra ở 25-50% các trường hợp lúc mới khởi phát lupus,
nhưng trên 60% trường hợp, bệnh phát sinh trong quá trình diễn tiến
[15]; khi xuất hiện sẽ làm tỉ lệ sống còn giảm xuống đáng kể [15],
[122] và còn là một trong những bệnh lý diễn tiến nhanh đến suy thận
mạn giai đoạn cuối, làm tăng gánh nặng cho gia đình và xã hội.
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2021.00088
Giá :
Liên Hệ 0927.007.596
Đặc tính của bệnh là diễn tiến mạn tính, thành nhiều đợt bùng phát
xen kẽ thời gian lui bệnh. Vì vậy, việc phát hiện kịp thời tình trạng
hoạt động của bệnh hết sức cần thiết, để bắt đầu điều trị bằng thuốc ức
chế miễn dịch thích hợp, góp phần cải thiện tiên lượng bệnh và tránh
được các tác dụng phụ nguy hiểm của thuốc. Để chẩn đoán viêm thận
lupus hoạt động, hiện nay có các công cụ chính: lâm sàng, mô bệnh
học, và xét nghiệm huyết thanh học. Lâm sàng và các xét nghiệm đạm
niệu, cặn lắng nước tiểu, chức năng thận là những tiêu chuẩn quan
trọng đánh giá bệnh nhân. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, chúng
ta khó phân biệt triệu chứng xảy ra là do bản thân bệnh lupus hoạt
động hay là tổn thương mạn tính không hồi phục, do bệnh đồng mắc
hay do tác dụng phụ của thuốc điều trị. Sinh thiết thận với những chỉ
số hoạt động trên mô bệnh học góp phần cung cấp ý nghĩa chẩn đoán
xác định và tiên lượng bệnh [15], [29], [53], [69], [116], [122], [149].
Tuy vậy, việc lặp lại sinh thiết thận nhiều lần rõ ràng là một khó khăn,
tốn kém, cũng như có thể đưa đến

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TÀI LIỆU Y HỌC
THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ 0927.007.596
những tai biến ngoài ý muốn cho bệnh nhân. Do đó, nhu cầu tìm ra
những xét
nghiệm huyết thanh học dễ làm, ít tốn kém, có thể lặp lại nhiều lần mà
không ảnh hưởng bệnh nhân, có khả năng dự đoán sớm đợt bùng phát
và có khả năng theo dõi độ hoạt động của bệnh trở nên vô cùng cấp
thiết.2 Cơ chế sinh bệnh của SLE là hình thành những kháng thể
kháng nhân tế bào.
Kháng thể kháng nhân (ANA) được xem là xét nghiệm nhạy và then
chốt trong chẩn đoán lupus nhưng độ đặc hiệu không cao, có thể xuất
hiện ở một số người bình thường khỏe mạnh, một số tình trạng nhiễm
khuẩn, do thuốc, và đặc biệt trong nhiều bệnh lý tự miễn khác [18],
[65], [149]. Kháng thể kháng chuỗi xoắn kép DNA (anti-double
stranded DNA) từ hơn 60 năm qua, được xem là một chỉ dấu sinh học
có thể theo dõi độ hoạt động của lupus, đặc biệt là tình trạng tổn
thương thận [18], [65], [128], [149]. Gần đây, dựa vào các nghiên cứu
thực nghiệm, nucleosome và C1q được giải phóng từ quá trình thanh
lọc các tế bào chết theo chương trình, được chứng minh là đóng vai
trò quan trọng trong cơ chế sinh bệnh của viêm thận lupus.
Nhiều nghiên cứu đã chứng minh vai trò của kháng thể anti-
nucleosome, anti-C1q trong chẩn đoán và theo dõi độ hoạt động của
SLE, đặc biệt là tổn thương thận [12], [68], [77], [100], [105-108],
[126], [128], [132], [153] nhưng cũng có một số nghiên cứu cho kết
quả đối lập [86], [103], [124]. Phần lớn các nghiên cứu trên thế giới
được thực hiện trên dân số bệnh SLE nói chung, viêm thận lupus chỉ
chiếm phần nhỏ, và chủ yếu so sánh với lâm sàng, rất ít nghiên cứu có
sinh thiết thận.
Tại Việt Nam, viêm thận lupus có tỉ lệ bệnh lưu hành cao so với thế
giới [15], [18], [122], [149], [154]. Kháng thể anti-dsDNA chỉ được
khảo sát trong một số nghiên cứu lâm sàng vì mục đích khác chứ chưa
được đánh giá giá trị một cách chi tiết [7], [8], [10]. Kháng thể anti-
nucleosome được đánh giá trên một nghiên cứu cắt ngang tại Bệnh
viện Da Liễu TPHCM, mà chưa được đánh giá trên tổn thương thận
[6]. Kháng thể anti-C1q là xét nghiệm mới, chưa từng được thẩm định
tại Việt Nam. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Giá trị
của các xét nghiệm tự kháng thể: anti-dsDNA, anti-nucleosome,
và anti-C1q trong chẩn đoán và theo dõi viêm thận lupus” để xem
xét giá trị của các xét nghiệm này có ý nghĩa như thế nào trên bệnh

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TÀI LIỆU Y HỌC
THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ 0927.007.596
nhân viêm thận lupus người Việt Nam, nhằm đưa ra một công cụ chẩn
đoán và theo dõi mới, giúp ích việc điều trị hiệu quả hơn.3