1. Formulir Registrasi CPNS Online
Panitia Penerimaan CPNS Online
Biro Kepegawaian - Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
NOMOR PENDAFTARAN: 5234.7199351.00005 Tenaga
Pendidik/dosen
Diisi oleh
panitia CPNS
No. KTP : 3402021005840003
Nama Pendaftar : Ahmad Agung Yuwono Putro
E-Mail : yuwono_ahmad@yahoo.co.id
Kota Lahir : Bantul - D. I. Yogyakarta
Tanggal Lahir : 10-05-1984 (29 tahun)
Kualifikasi Akademik S1/Profesi : 5110984 - S1 Pendidikan Guru Sekolah Dasar (PGSD)
Nomor Ijazah S1/Profesi : 40674/0212/F03/S1/2010
Tanggal Ijazah S1/Profesi : 28-04-2010
Kualifikasi Akademik S2 : 7199351 - S2 Pendidikan Guru Sekolah Dasar
Nomor Ijazah S2 : 02917/0212/F02/S2/2012
Tanggal Ijazah S2 : 31-07-2012
Unit Kerja dilamar : 5234 - Universitas Trunojoyo
Formasi : Dosen
Tgl. Cap Pos (Diisi oleh panitia
: ...
CPNS)
Ijazah
Surat Lamaran
Kelengkapan Lain (TOEFL, SIM,
dsb)
Dengan ini menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah sebenar-benarnya. Saya setuju dengan segala
ketentuan yang ditetapkan oleh panitia penerimaan CPNS Online Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
dan bersedia menerima sanksi pembatalan kelulusan apabila data yang saya isikan tidak benar.
26-09-2013
Tanda tangan pelamar
( )
* Tanggal akhir pengiriman berkas berpedoman pada tanggal stempel pengiriman yaitu pada 7 Oktober 2013
dan harus sudah diterima di panitia unit kerja pada tanggal 7 Oktober 2013
Bagian di bawah ini diisi oleh verifikator
Verifikator 1 Verifikator 2
Tanggal: Tanggal:
Status
LULUS TIDAK LULUS
Keterangan:
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
page 1 / 1
