MATERI HELPDESK PROV JABAR (RAKOR UNBK CIREBON)

1. BIODATA PENYELENGGARA UNBK TAHUN 2017/2018
TINGKAT KOTA/KABUPATEN
(Diisi oleh Disdik Kabupaten/Kota)
KodeProvinsi : 02
NamaProvinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kode Kota/ Kabupaten : ………….
Nama Kota/ Kabupaten : …………………………………………………………………….
1. Penanggungjawab :
a. Nama : …………………………………………………………….……………
b. NIP : …………………………………………………………….……………
c. Jabatan : …………………………………………………………….……………
d. Unit Kerja : …………………………………………………………….……………
e. No. HP : …………………………………………………………….……………
f. Alamat e-mail : …………………………………………………………….……………
2. Koordinator Teknis SMP/MTs *) :
a. Nama : …………………………………………………………….……………
b. NIP : …………………………………………………………….……………
c. Jabatan : …………………………………………………………….……………
d. Unit Kerja : …………………………………………………………….……………
e. No. HP : …………………………………………………………….……………
f. Alamat e-mail : …………………………………………………………….……………
3. Koordinator Teknis SMA/MA *) :
a. Nama : …………………………………………………………….……………
b. NIP : …………………………………………………………….……………
c. Jabatan : …………………………………………………………….……………
d. Unit Kerja : …………………………………………………………….……………
e. No. HP : …………………………………………………………….……………
f. Alamat e-mail : …………………………………………………………….……………
4. Koordinator Teknis SMK:
a. Nama : …………………………………………………………….……………
b. NIP : …………………………………………………………….……………
c. Jabatan : …………………………………………………………….……………
d. Unit Kerja : …………………………………………………………….……………
e. No. HP : …………………………………………………………….……………
f. Alamat e-mail : …………………………………………………………….……………
……………, …………………… 2017
Kepala……………………,
………………………………………
NIP.

2. BIODATA PENYELENGGARA UNBK TAHUN 2017/2018
TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN (SEKOLAH/MADRASAH)
(Diisi oleh Sekolah/Madrasah)
Kode dan Nama Provinsi : 02 - PROVINSI JAWA BARAT
Kode dan Nama Kota/ Kabupaten : ……. - ……….…………………………….…………..
Kode Sekolah/Madrasah : ……. - ………
Nama Sekolah/Madrasah : ………………………………………………………….
1. Penanggungjawab (KepalaSekolah/Madrasah) :
a. Nama : …………………………………………………………….……………
b. NIP : …………………………………………………………….……………
c. Jabatan : …………………………………………………………….……………
d. Unit Kerja : …………………………………………………………….……………
e. No. HP : …………………………………………………………….……………
f. Alamat e-mail : …………………………………………………………….……………
2. Proktor Utama :
a. Nama : …………………………………………………………….……………
b. NIP : …………………………………………………………….……………
c. Jabatan : …………………………………………………………….……………
d. Unit Kerja : …………………………………………………………….……………
e. No. HP : …………………………………………………………….……………
f. Alamat e-mail : …………………………………………………………….……………
3. Asisten Proktor 1, dst (sesuai kebutuhan) :
a. Nama : …………………………………………………………….……………
b. NIP : …………………………………………………………….……………
c. Jabatan : …………………………………………………………….……………
d. Unit Kerja : …………………………………………………………….……………
e. No. HP : …………………………………………………………….……………
f. Alamat e-mail : …………………………………………………………….……………
4. Teknisi Utama :
a. Nama : …………………………………………………………….……………
b. NIP : …………………………………………………………….……………
c. Jabatan : …………………………………………………………….……………
d. Unit Kerja : …………………………………………………………….……………
e. No. HP : …………………………………………………………….……………
f. Alamat e-mail : …………………………………………………………….……………
5. Asisten Teknisi 1,dst (sesuai kebutuhan) :
a. Nama : …………………………………………………………….……………
b. NIP : …………………………………………………………….……………
c. Jabatan : …………………………………………………………….……………
d. Unit Kerja : …………………………………………………………….……………
e. No. HP : …………………………………………………………….……………
f. Alamat e-mail : …………………………………………………………….……………
……………, …………………… 2017
KepalaSekolah/Madrasah,
………………………………………
NIP.