SlideShare a Scribd company logo
FORM PENGAJUAN KLAIM
Jakarta , ….. / ……. / ……..
Kepada Yth,
PT. TIKI JNE
Jakarta
Dengan Hormat ,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : …………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………
Telp. : …………………………………………………………………
No. KTP/SIM : …………………………………………………………………
Telah melakukan pengiriman dengan data-data sebagai berikut :
No. AWB : …………………………………………………………………
Tggl kirim : …………………………………………………………………
Penerima : …………………………………………………………………
Alamat tujuan : …………………………………………………………………
Service : SS / YES / REG / OKE ( silahkan dibulatkan salah satu )
Bahwa kiriman
Tersebut : TERLAMBAT ( GAGAL ) / RUSAK / HILANG / LAIN-LAIN
( silahkan dibulatkan salah satu )
Asuransi : Ya / Tidak
Packing kayu : Ya / Tidak
Jenis kiriman : ……………………………
Oleh karena itu saya mengajukan klaim ganti rugi sebesar : Rp …………………..
Mohon untuk dapat ditransfer ke, Nama Bank, Cabang: ……………………..
Nomor Rekening : ……………………..
Atas Nama : ……………………..
Demikian surat pengajuan klaim ini disampaikan agar menjadi bahan pertimbangan dalam
proses penyelesaian ganti rugi sesuai dengan ketentuan dan persyaratan pengiriman via JNE. Atas
perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
Hormat saya,
Nb : Mohon agar dilampirkan
• FC KTP
• Resi asli
• Nota / kwitansi barang
( )
Keterangan proses pengiriman :
Mohon untuk di isi pertanyaan berikut dibawah ini dengan lengkap dan jelas,
1. Apakah kiriman diperiksa oleh petugas JNE ? ( Ya / Tidak ) (silahkan dibulatkan salah satu)
2. Apabila kiriman diperiksa dan dibuka oleh petugas JNE, apakah paket tersebut dibungkus
kembali didepan Bapak / Ibu ? ( Ya / Tidak ) (silahkan dibulatkan salah satu)
3. Saat kiriman dibungkus kembali, kemasan kiriman tersebut seperti apa kondisinya dan
dibungkus menggunakan apa ?
 ………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………
Hormat Saya,
( )

More Related Content

What's hot

Berita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barangBerita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barang
Irwan Fauzi
 
Surat pernyataan tempat tinggal
Surat pernyataan tempat tinggalSurat pernyataan tempat tinggal
Surat pernyataan tempat tinggal
RaFuzi Diqi
 
Berita acara kehilangan barang perusahaan
Berita acara kehilangan barang perusahaanBerita acara kehilangan barang perusahaan
Berita acara kehilangan barang perusahaan
Legal Akses
 
21. draf surat panggilan masuk kerja panggilan pertama (karyawan mangkir)
21. draf surat panggilan masuk kerja   panggilan pertama (karyawan mangkir)21. draf surat panggilan masuk kerja   panggilan pertama (karyawan mangkir)
21. draf surat panggilan masuk kerja panggilan pertama (karyawan mangkir)
legalakses636
 
Formulir permohonan pinjaman
Formulir permohonan pinjamanFormulir permohonan pinjaman
Formulir permohonan pinjaman
Megayana Maretta
 
Berita acara kehilangan barang perusahaan
 Berita acara kehilangan barang perusahaan Berita acara kehilangan barang perusahaan
Berita acara kehilangan barang perusahaan
Legal Akses
 
SK Tenaga Honor dan Kontrak MS Jantho 2013
SK Tenaga Honor dan Kontrak MS Jantho 2013SK Tenaga Honor dan Kontrak MS Jantho 2013
SK Tenaga Honor dan Kontrak MS Jantho 2013
moliiceman
 
Surat pernyataan-kesanggupan
Surat pernyataan-kesanggupanSurat pernyataan-kesanggupan
Surat pernyataan-kesanggupan
Ummi Zulfa
 
57. draf tanda terima uang perusahaan
57. draf tanda terima uang perusahaan57. draf tanda terima uang perusahaan
57. draf tanda terima uang perusahaan
legalakses636
 
Surat teguran contoh
Surat teguran contohSurat teguran contoh
Surat teguran contoh
ciilenx ciilenx
 
Berita acara pemeriksaan barang
Berita acara pemeriksaan barangBerita acara pemeriksaan barang
Berita acara pemeriksaan barang
Suparman Man
 
Form mkt02 (surat pemesanan kaveling dan bangunan)
Form mkt02 (surat pemesanan kaveling dan bangunan)Form mkt02 (surat pemesanan kaveling dan bangunan)
Form mkt02 (surat pemesanan kaveling dan bangunan)PT Mitra Shapphire Sejahtera
 
surat pernyataan kehilangan dokumen
surat pernyataan kehilangan dokumensurat pernyataan kehilangan dokumen
surat pernyataan kehilangan dokumen
Legal Akses
 
Formulir aplikasi kerja karyawan
Formulir aplikasi kerja karyawanFormulir aplikasi kerja karyawan
Formulir aplikasi kerja karyawan
mahtotaraja
 
Download Contoh Berita Acara Serah Terima Barang
Download Contoh Berita Acara Serah Terima BarangDownload Contoh Berita Acara Serah Terima Barang
Download Contoh Berita Acara Serah Terima Barang
Dua Dunia
 
Surat pernyataan tempat tinggal dari rt
Surat pernyataan tempat tinggal dari rtSurat pernyataan tempat tinggal dari rt
Surat pernyataan tempat tinggal dari rt
RaFuzi Diqi
 
BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN (PARSIAL)
BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN (PARSIAL)BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN (PARSIAL)
BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN (PARSIAL)
Rahmat Navis
 
Berita acara-barang-rusak-berat
Berita acara-barang-rusak-beratBerita acara-barang-rusak-berat
Berita acara-barang-rusak-berat
Budi Darma
 
26. draf surat peringatan pertama (sp 1)
26. draf surat peringatan pertama (sp 1)26. draf surat peringatan pertama (sp 1)
26. draf surat peringatan pertama (sp 1)
legalakses636
 

What's hot (20)

Berita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barangBerita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barang
 
Surat pernyataan tempat tinggal
Surat pernyataan tempat tinggalSurat pernyataan tempat tinggal
Surat pernyataan tempat tinggal
 
Berita acara kehilangan barang perusahaan
Berita acara kehilangan barang perusahaanBerita acara kehilangan barang perusahaan
Berita acara kehilangan barang perusahaan
 
21. draf surat panggilan masuk kerja panggilan pertama (karyawan mangkir)
21. draf surat panggilan masuk kerja   panggilan pertama (karyawan mangkir)21. draf surat panggilan masuk kerja   panggilan pertama (karyawan mangkir)
21. draf surat panggilan masuk kerja panggilan pertama (karyawan mangkir)
 
Formulir permohonan pinjaman
Formulir permohonan pinjamanFormulir permohonan pinjaman
Formulir permohonan pinjaman
 
Berita acara kehilangan barang perusahaan
 Berita acara kehilangan barang perusahaan Berita acara kehilangan barang perusahaan
Berita acara kehilangan barang perusahaan
 
SK Tenaga Honor dan Kontrak MS Jantho 2013
SK Tenaga Honor dan Kontrak MS Jantho 2013SK Tenaga Honor dan Kontrak MS Jantho 2013
SK Tenaga Honor dan Kontrak MS Jantho 2013
 
Surat pernyataan-kesanggupan
Surat pernyataan-kesanggupanSurat pernyataan-kesanggupan
Surat pernyataan-kesanggupan
 
57. draf tanda terima uang perusahaan
57. draf tanda terima uang perusahaan57. draf tanda terima uang perusahaan
57. draf tanda terima uang perusahaan
 
Surat teguran contoh
Surat teguran contohSurat teguran contoh
Surat teguran contoh
 
Berita acara pemeriksaan barang
Berita acara pemeriksaan barangBerita acara pemeriksaan barang
Berita acara pemeriksaan barang
 
Form mkt02 (surat pemesanan kaveling dan bangunan)
Form mkt02 (surat pemesanan kaveling dan bangunan)Form mkt02 (surat pemesanan kaveling dan bangunan)
Form mkt02 (surat pemesanan kaveling dan bangunan)
 
Form permintaan tenaga kerja
Form permintaan tenaga kerjaForm permintaan tenaga kerja
Form permintaan tenaga kerja
 
surat pernyataan kehilangan dokumen
surat pernyataan kehilangan dokumensurat pernyataan kehilangan dokumen
surat pernyataan kehilangan dokumen
 
Formulir aplikasi kerja karyawan
Formulir aplikasi kerja karyawanFormulir aplikasi kerja karyawan
Formulir aplikasi kerja karyawan
 
Download Contoh Berita Acara Serah Terima Barang
Download Contoh Berita Acara Serah Terima BarangDownload Contoh Berita Acara Serah Terima Barang
Download Contoh Berita Acara Serah Terima Barang
 
Surat pernyataan tempat tinggal dari rt
Surat pernyataan tempat tinggal dari rtSurat pernyataan tempat tinggal dari rt
Surat pernyataan tempat tinggal dari rt
 
BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN (PARSIAL)
BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN (PARSIAL)BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN (PARSIAL)
BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN (PARSIAL)
 
Berita acara-barang-rusak-berat
Berita acara-barang-rusak-beratBerita acara-barang-rusak-berat
Berita acara-barang-rusak-berat
 
26. draf surat peringatan pertama (sp 1)
26. draf surat peringatan pertama (sp 1)26. draf surat peringatan pertama (sp 1)
26. draf surat peringatan pertama (sp 1)
 

Similar to Form pengajuan-klaim

surat Kuasa.docx
surat Kuasa.docxsurat Kuasa.docx
surat Kuasa.docx
ManagmentGarden
 
Contoh surat ket. dinas kesehatan
Contoh surat ket. dinas kesehatanContoh surat ket. dinas kesehatan
Contoh surat ket. dinas kesehatan
mediasmansawira
 
Format persyaratan seleksi cpns kab majalengka 2018
Format persyaratan seleksi  cpns kab majalengka 2018Format persyaratan seleksi  cpns kab majalengka 2018
Format persyaratan seleksi cpns kab majalengka 2018
Nuryanto Wibowo
 
Contoh surat pernyataan_cpns_1
Contoh surat pernyataan_cpns_1Contoh surat pernyataan_cpns_1
Contoh surat pernyataan_cpns_1
julirahmawati1
 
Surat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataanSurat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataan
Rosita Nurahmah
 
Formulir n1-n7
Formulir n1-n7Formulir n1-n7
Formulir n1-n7
Akank Za
 
2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx
2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx
2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx
MohTaofikIsmail1
 
Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012
Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012
Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012Safitri Ansari
 
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaanBpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
piratescoffee
 
280378 formulir pendaftaran pln 2015
280378 formulir pendaftaran pln 2015280378 formulir pendaftaran pln 2015
280378 formulir pendaftaran pln 2015
Operator Warnet Vast Raha
 
Surat pernyataan-non-pns
Surat pernyataan-non-pnsSurat pernyataan-non-pns
Surat pernyataan-non-pns
adelina savitri
 
Formulir pendaftaran penyiar wanna be
Formulir pendaftaran penyiar wanna beFormulir pendaftaran penyiar wanna be
Formulir pendaftaran penyiar wanna be
Nurul Hikmah
 
Formulir pendaftaran khitan massal
Formulir pendaftaran khitan massalFormulir pendaftaran khitan massal
Formulir pendaftaran khitan massal
ghozwatul fikri
 
Formulir pendaftaran peace english
Formulir pendaftaran peace englishFormulir pendaftaran peace english
Formulir pendaftaran peace english
apotek agam farma
 
Lamaran pdk
Lamaran pdkLamaran pdk
Lamaran pdk
mholil
 
Permohonan judul lkp si
Permohonan judul lkp siPermohonan judul lkp si
Permohonan judul lkp siFirdaus Daus
 
16. laporan perkembangan
16. laporan perkembangan16. laporan perkembangan
16. laporan perkembangan
SDIDaarAlIman
 
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQ
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQFORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQ
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQ
maalhaq
 

Similar to Form pengajuan-klaim (20)

surat Kuasa.docx
surat Kuasa.docxsurat Kuasa.docx
surat Kuasa.docx
 
Contoh surat ket. dinas kesehatan
Contoh surat ket. dinas kesehatanContoh surat ket. dinas kesehatan
Contoh surat ket. dinas kesehatan
 
Format persyaratan seleksi cpns kab majalengka 2018
Format persyaratan seleksi  cpns kab majalengka 2018Format persyaratan seleksi  cpns kab majalengka 2018
Format persyaratan seleksi cpns kab majalengka 2018
 
Contoh surat pernyataan_cpns_1
Contoh surat pernyataan_cpns_1Contoh surat pernyataan_cpns_1
Contoh surat pernyataan_cpns_1
 
Surat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataanSurat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataan
 
oke
okeoke
oke
 
Formulir n1-n7
Formulir n1-n7Formulir n1-n7
Formulir n1-n7
 
2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx
2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx
2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx
 
Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012
Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012
Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012
 
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaanBpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
 
280378 formulir pendaftaran pln 2015
280378 formulir pendaftaran pln 2015280378 formulir pendaftaran pln 2015
280378 formulir pendaftaran pln 2015
 
Surat pernyataan-non-pns
Surat pernyataan-non-pnsSurat pernyataan-non-pns
Surat pernyataan-non-pns
 
oke
okeoke
oke
 
Formulir pendaftaran penyiar wanna be
Formulir pendaftaran penyiar wanna beFormulir pendaftaran penyiar wanna be
Formulir pendaftaran penyiar wanna be
 
Formulir pendaftaran khitan massal
Formulir pendaftaran khitan massalFormulir pendaftaran khitan massal
Formulir pendaftaran khitan massal
 
Formulir pendaftaran peace english
Formulir pendaftaran peace englishFormulir pendaftaran peace english
Formulir pendaftaran peace english
 
Lamaran pdk
Lamaran pdkLamaran pdk
Lamaran pdk
 
Permohonan judul lkp si
Permohonan judul lkp siPermohonan judul lkp si
Permohonan judul lkp si
 
16. laporan perkembangan
16. laporan perkembangan16. laporan perkembangan
16. laporan perkembangan
 
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQ
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQFORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQ
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQ
 

Form pengajuan-klaim

  • 1. FORM PENGAJUAN KLAIM Jakarta , ….. / ……. / …….. Kepada Yth, PT. TIKI JNE Jakarta Dengan Hormat , Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ………………………………………………………………… Alamat : ………………………………………………………………… Telp. : ………………………………………………………………… No. KTP/SIM : ………………………………………………………………… Telah melakukan pengiriman dengan data-data sebagai berikut : No. AWB : ………………………………………………………………… Tggl kirim : ………………………………………………………………… Penerima : ………………………………………………………………… Alamat tujuan : ………………………………………………………………… Service : SS / YES / REG / OKE ( silahkan dibulatkan salah satu ) Bahwa kiriman Tersebut : TERLAMBAT ( GAGAL ) / RUSAK / HILANG / LAIN-LAIN ( silahkan dibulatkan salah satu ) Asuransi : Ya / Tidak Packing kayu : Ya / Tidak Jenis kiriman : …………………………… Oleh karena itu saya mengajukan klaim ganti rugi sebesar : Rp ………………….. Mohon untuk dapat ditransfer ke, Nama Bank, Cabang: …………………….. Nomor Rekening : …………………….. Atas Nama : …………………….. Demikian surat pengajuan klaim ini disampaikan agar menjadi bahan pertimbangan dalam proses penyelesaian ganti rugi sesuai dengan ketentuan dan persyaratan pengiriman via JNE. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. Hormat saya, Nb : Mohon agar dilampirkan • FC KTP • Resi asli • Nota / kwitansi barang ( )
  • 2. Keterangan proses pengiriman : Mohon untuk di isi pertanyaan berikut dibawah ini dengan lengkap dan jelas, 1. Apakah kiriman diperiksa oleh petugas JNE ? ( Ya / Tidak ) (silahkan dibulatkan salah satu) 2. Apabila kiriman diperiksa dan dibuka oleh petugas JNE, apakah paket tersebut dibungkus kembali didepan Bapak / Ibu ? ( Ya / Tidak ) (silahkan dibulatkan salah satu) 3. Saat kiriman dibungkus kembali, kemasan kiriman tersebut seperti apa kondisinya dan dibungkus menggunakan apa ?  ………………………………………………………………………………………  ………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………… Hormat Saya, ( )