1. fàrmacs en la IC-FER
FE <50%
lleugera 40-50
moderada 30-40
severa <30

2. TOTS ELS PACIENTS
IECA (ARA-II)
beta-bloquejants
CLASSE FUNCIONAL II-IV
diurètics

3. IECA

4. disminució mortalitat (A)
disminució hospitalitzacions (A)

5. fàrmac dosis inicial dosis objectiu
captopril 12,5 mg/8h 50mg/8h
enalapril 2,5mg/12h 10mg/12h
lisinopril 5mg/24h 20mg/24h

6. Contraindicacions

7. IRC (CR >2,5mgr/dl)
K>5mmol/l
estenosis bilateral arteria renal
A.P.angioedema
estenosis aòrtica greu

8. Efectes adversos

9. hipotensió simptomàtica:
baixar dosis de vasodilatadors /
diurètics
si no hi ha més remei, baixar dosis
IECA / beta-bloquejant

10. deteriorament de la funció renal (>CR
fins un 50%) predictor de bona resposta
si CR>3mg/dl / CR = inicialx2 /
K>5,5mmol/dl...
baixar dosis a la meitat o retirar, si
cal
CAL FER ANALÍTICA 7-10
DIES DESPRÉS
D’INICIAR/AUGMENTAR

11. Tos (apareix al cap d’algunes setmanes)
descartar ICCV
canviar a ARA II

12. Angioedema
retirar IECA
provar ARA II (probable que
també es presenti)

13. ARA II

14. pacients que NO TOLEREN IECA

15. fàrmac dosis inicial dosis òptima
losartan 12,5mg/24h 50/24h
valsartan 20-40mg/24h 160mg/24h
candesartan 4.8mg/24h 32mg/24h

16. Contraindicacions

17. les mateixes que pels IECA
NO ASSOCIAR
IECA+ESPIRONOLACTONA+A
RAII

18. Efectes adversos

19. hipotensió: igual que IECA
deteriorament de la funció renal: igual
que IECA
angioedema: menys freqüent (retirar)

20. Beta-bloquejants

21. disminució morbimortalitat (A)
disminució ingressos i millora de la
classe funcional (associat a IECA i a
diurètic si símptomes congestius)
NO EFECTE DE CLASSE: només
bisoprolol, metoprolol, carvedilol i
nevibolol (A)

22. fàrmac dosis inicial dosis òptima
metoprolol 12,5mg/24h 100-200mg/24h
bisoprolol
(MPOC)
1,25mg/24h 10mg/24h
nevibolol 1,25mg/24h 100-200mg/24h
carvedilol
(IRC)
3,125mg/12h 25mg/12h

23. Contraindicacions

24. IC descompensada
Alteracions conducció: malaltia node,
bloc AV grau 2-3
Asma (NO MPOC)
Bradicardia basal (<60)
hipotensió basal (TAS<90)

25. Efectes adversos

26. retenció hidrosalina
transitoria
augmentar diurètic
reduir dosis, si cal

27. hipotensió ortostàtica
millora espontaniament
disminuir dosis d’altres hipotensors
(no IECA/ARAII)
separar presa altres hipotensors
disminuir dosis diurètic

28. bradicardia
descartar bloqueig A_V o disfunció
sinusal
disminuir dosis d’altres
bradicarditzants

29. Diurètics

30. classe funcional II-IV
tractament simptomàtic
disminueix la sobrecàrrega de volumen
NO en monoteràpia (amb
IECA/ARAII)

31. fàrmac dosis inicial dosis màxima
furosemida 20-40mg/24h 120-160mg/24h
hidroclorotiazida
Clearence>30
12,5mg/24h 50mg/24h

32. “resistència” diurètics

33. disminució absorció intestinal (edema
paret)
augment ingesta de sal
hipertrofia de la nefrona distal (ús
continuat diurètics nansa)
consum AINES

34. Què fer?

35. augmentar dosis diurètic nansa
afegir tiazida a dosis molt baixa
(sospita hipertrofia nefrona)
associar espironolactona
repartir-lo en tres dosis
decúbit després de la presa
administració EV uns dies

36. Com usar-los?

37. dosis baixa i augment gradual segons
criteris clínics
després de 7-10 dies estable, disminuir
fins dosis mínima eficaç
autocontrol del pacient segons pes de
referència