La sala d'Actes de l'Hospital Municipal de Badalona va acollir dimecres, 26 de febrer, l'Aula de Salut titulada "Evitem caigudes, afrontem fractures - La visió assistencial, organitzativa i personal de les fractures de maluc" i va anar a càrrec de José Manuel Cancio, metge adjunt del Servei de Geriatria i Cures Pal·liatives de BSA i Lídia Ortega, infermera de la Unitat Funcional Interdisciplinària Sociosanitària de BSA. L’objectiu principal va ser informar sobre com evitar caigudes i, si s’escau com fer front a les fractures, en concret de maluc.

1. 1
www.bsa.ca
t

2. Antecedents
Dimecres206defebrerde2020.18:30h
ESTRUCTURA DE L’EXPOSICIÓ

3. ANTECEDENTS
1.-Caigudes
2.-Qué és l’osteoporosi?
3-Fractura per a fragilitat.
3.-Epidemiologia de la Fx de maluc a Espanya vs Catalunya
Dimecres206defebrerde2020.18:30h

4. 1.-Caigudes
Entre el 25 i el 33% dels majors de 64 anys que viuen en la comunitat
refereixen una caiguda en l'últm any, arribant-se fns a un 50% en els
majors de 80 anys; d'ells, en aquest període, el 25% patià més d'una
caiguda.
Lázaro del Nogal M. Caídas en el anciano. Med Clin (Barc).
2009;133:147–53.
Salvà A, Bolíbar I, Pera G, Arias C. Incidence and consequences of
falls among elderly people living in the community. Med Clin (Barc).
2004;122:172–6.
Pujiula Blanch M, Quesada Sabate M, Grupo APOC ABS Salt.
Prevalencia de
caidas en ancianos que viven en la comunidad. Aten Primaria.
2003;32:86–91.
4
Dimecres206defebrerde2020.18:30h

5. Del 5 al 10% dels ancians que viuen a la comunitat i pateixen una
caiguda anual, generen una lesió greu, com una fractura, un
traumatisme cranioencefàlic o un esquinçament sever.
Les caigudes són causa de fins a un 7,5% de les hospitalitzacions en
persones grans i representen fins a la meitat de les
hospitalitzacions per lesions en els majors de 65 anys.
EPIDEMIOLOGIA
5
Dimecres206defebrerde2020.18:30h

6. 2.-Osteoporosis
Malaltia sistèmica de l'esquelet, freqüent, crònica i progressiva,
caracteritzada per una disminució de la resistència de l‘òs1.
Malaltia sistèmica de l'esquelet, freqüent, crònica i progressiva,
caracteritzada per una disminució de la resistència de l‘òs1.
Òs sa
Òs amb OP
1. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis and Therapy. JAMA. 2001;285:785-95; 2. Hanley DA, et al. Am J
Med. 2017;130:862.e1-862.e7; 3. Jeremiah MP, et al. Am Fam Physician. 2015;92:261-268.
Imagen adaptada de https://es.wikipedia.org/wiki/Fractura_de_f%C3%A9mur
• Pèrdua contínua
de massa òssia
que contribueix al
debilitament de
l'esquelet i
l'augment del risc
de fractura.1,2,3.
Dimecres206defebrerde2020.18:30h

7. •Les estimacions globals
suggereixen que 1/3 dones
y 1/5 homes majors de 50
anys patirà una fractura per
osteoporosi.
•El risc de patir una fractura
de maluc augmenta amb
l'edat.
•La tendència a l'envelliment
de la població europea
suposarà un augment de les
fractures de maluc.
FRACTURES DE MALUC A EUROPA DES
DE L'ANY 2000 FINS A LES PREVISTES
EN 2050
European Commission. Report on Osteoporosis in the European Community: Acton for Preventon. Luxembourg: Ofce for Ofcial
Publicatons of the European Communites; 1998:1-114.
7
Dimecres206defebrerde2020.18:30h

8. La incidència de fractures per
fragilitat en dones és major que la
suma d'Infart, Embòlia i Càncer de
Mama.
Un 30% de les dones de més de 50
anys tndrà una fractura per fragilitat
al llarg de la seva vida.
Una vegada que es presenta la
primera fractura el risc de tenir una
següent augmenta en cinc vegades.
American Heart Associaton, 1996. American Cancer Society, 1996.
Riggs BL & Melton LJ 3rd, Bone, 1995.
INCIDÈNCIA ANUAL x 1000
EN DONES ALS EEUU
-American Heart Association 1995. American Cancer Society 1995. Riggs BL & Melton ,
Bone 1995.
-Sanfelix-Genoves J, Reig-Molla B, Sanfelix-Gimeno G, Peiro S, Graells-Ferrer M,
Vega-MartinezM,et al. The population-based prevalence of osteoporotic vertebral
fracture and densitometric osteoporosis in postmenopausal women over 50 in Valencia,
Spain (the FRAVO study). Bone. 2010;47:610–6.
Dimecres206defebrerde2020.18:30h

9. 3.-Fractura per a fragilitat
Aquella ocasionada per un traumatisme de baix impacte
(Per exemple una caiguda estant de peu o en sedestació)
S'exclouen les degudes a un accident
9
Dimecres206defebrerde2020.18:30h

10. La fractura sentinella
Cascada de la fractura
Risc imminent de fractura
Very high risk
Prevenció
Secundària
Prevenció
Primària
Els pacients ja
fracturats mostren la
més favorable
relació cost- benefici
per a qualsevol
tractament anti-
osteoporòtic

11. 11,885 (4.3%) van
piesentai una
segona fiactuia a l’
any.
Julie P.W. Bynum et al. Osteoporos Int. 2016 July ; 27(7): 2207–2215.

12. CASCADA DE LA FRACTURA
12
X 5
Primera Fx vertebral
2ª Fx vertebrl
3ª Fx vertebrals
>4 Fx vertebrals
X3
X 8
Increment del risc
general

13. 13
Johansson H, et al. Osteoporos Int 28:775–780
El risc d'una segona
MOF després d'una
primera va augmentar un
5% per a cada any
d'edat (IC del 95%: 2 a
7%) i tenien un 25% de
probabilitat dones que
homes (IC del 95%: 9-
44%).
La incidència d'una
segona
MOF va ser més alta
immediatament
després de la primera
fractura i va disminuir
però al llarg del temps
va romandre més
elevada que la població
risc sense fractura
prèvia.
El risc d'una FVO després d'una
fractura prèvia va ser 2.7 vegades
superior en comparació amb el risc
de la població a 1 any.
•Disminuint a 1,4 vegades després
de 10 anys.
Risc 2ª
MOF
Risc 1ª
MOF

14. Podem defnir els / les pacients de molt alt risc de
presentar una nova fractura per fragilitat?
“Low, high and veiy high iisk of osteopoiotc fiactuies”
Kanis, J. A., Harvey, N. C., McCloskey, E., Bruyère, O., Veronese, N., Lorentzon, M., ... & Campusano, C. (2020).
Algorithm for the management of patients at low, high and very high risk of osteoporotic fractures. Osteoporosis
International, 31(1), 1-12
Kanis JA, Cooper C, Rizzoli R, Reginster J-Y, Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and
Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of
the International Osteoporosis Foundation (IOF) (2019) European guidance for the diagnosis and
management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 30:3–44

15. Dimecres206defebrerde2020.18:30h

16. Morbilitat i mortalitat3
Calitat de vida del pacient3
Impacte socio-econòmic pel Sistema Català de Salut3
2-9 cops major risc de noves fractures4
Major nombre de fractures previes5
1. Orcel. Orthop Traumatol Surg Res 2011;97(8):860-9; 2. IOF. Capture the fracture. Disponible en: http://share.iofbonehealth.org/WOD/2012/report/WOD12-Report.pdf. Acceso, 28 febrero 2018;
3. Sözen. Eur J Rheumatol. 2017;4(1):46-56; 4. Cranney et al. Endocr Rev. 2002: 23-570-578; 5. Gehlbach S. J Bone Miner Res. 2012;27:645−53
Principal conseqüència de la fractura1,2Principal conseqüència de la fractura1,2
PROBLEMA PRIMORDIAL DE SALUT EN LA GENT GRAN
Dimecres206defebrerde2020.18:30h

17. ANTECEDENTS
1.-Caigudes.
2.-Qué és l’osteoporosi?
3-Fractura per a fragilitat.
3.-Epidemiologia de la Fx de maluc a Espanya vs Catalunya
Dimecres20denovembrede2019.12h

18. Dimecres20denovembrede2019.12h

19. Azagra R, et al. Incidencia de la fractura de fémur en España (1997-2010).
Med Clin (Barc). 2015

20. Dimecres20denovembrede2019.12h
Azagra R. Changing trends in the epidemiology of hip fracture in Spain. Osteoporos Int.
2014 Apr;25(4):1267-74.
20

21. Estudi observacional de tipus poblacional, multicèntric, longitudinal i descriptiu
anomenat : Projecte FemCatalonia.
CatSalut proporciona serveis sanitaris gratuïts a través d’una xarxa
de 62 hospitals públics, 369 centres d’atenció primària i 102
centres de serveis sociosanitaris.
Dimecres20denovembrede2019.12h
Hi ha tres taules:
-Diagnòstic
-Contacte amb els serveis
sanitaris.
-Farmàcia.
El conjunt mínim
bàsic de dades
(CMBD )
Registre Central de
Assegurats (RCA)
2012 2016
7.553.650 hab

22. Estratificació de la població en relació al risc. Catalunya 2015.
Monterde D, Vela E, Los grupos de morbilidad ajustados: nuevo agrupador de
morbilidad poblacional de utilidad en el ámbito de la atención primaria Aten Primaria.
2016;48(10):674-682. Dueñas-Espín I, Vela E et al .Proposals for enhanced health
risk assessment and stratification in an integrated care scenario. BMJ Open
2016;6:e010301
Dimecres20denovembrede2019.12h
50%
30%
15%
4%
1%
Primer agrupador de morbiditat
poblacional desenvolupat a Europa
sobre un sistema sanitari de cobertura
universal i gratuït. Anàlisi de Big Data

23. CARACTERÍSTIQUES DEMOGRÀFIQUES
Tots els pacients amb edat ≥65 anys, ingressats als hospitals catalans del CatSalut a
causa d'una FM entre 1 de gener de 2012 i 31 de desembre de 2016.
Mostra de 38.620 pacients. ( 7.553.650 hab )
El 74,4% de les FM en dones
El 25,3% en homes.
De cada 4 FM 3 afecten
les dones i 1 els homes.
Dades absolutes:
-9886 FM en homes.
-28734 FM en dones.
Dimecres20denovembrede2019.12h
Fx intrac. 42,9%
Fx extrac. 55%
23

24. 1%
4%
15%
30%
50%
17%
42%
27%
9%
Població Catalunya Població de Catalunya
>64 anys
Població amb FM
>64 anys
Població amb màxim risc
Població amb alt risc
Població amb risc moderat
Població amb baix risc
Població amb risc basal
5%
31%
12,4%
40,1%
2,5%
13,9%
Estratfcació en relació a la
comorbiditat (GMA)
Dimecres20denovembrede2019.12h

25. Total (%) Homes (%) Dones (%)
Moitalitat hosp. 4,5 6,7 3,8
Moitalitat 30 d. 7,7 11,4 6,4
Moitalitat 1 any 24,3 34,0 21,0
RSD post-FM 14,5 12,6 15,1
Caiacteiístiues de les peisones amb fiactuia de fèmui pei sexe.
Catalunya 2012-2016
25

26. B
SUPERVIVÈNCIA
Giups Edat
65-69
70-79
80-89
>89
GMA
Baix Risc
Modeiat
Alt iisc
Molt alt
La supervivència disminueix a mesura que incrementa
l’edat i també disminueix amb l’augment de l’estrat de risc

27. Dimecres20denovembrede2019.12h
27

28. Éxitus Domic(%) RSD(%) CSS(%)
FM 83 17
3 m 13 55 19 12
1 any 22 54 25
3 anys 44,9 39,7 14

29. Diapositiva cortesia Dr. Pablo Castillón

30. Evitem caigudes, afiontem
fiactuies.
La visió assistencial,
oiganitzatva i peisonal de
les fiactuies de maluc.
Lídia Oitega

31. m’ he tiencat el fèmui….i aia
iué…???
iué fem els piofessionals de
BSA…?
en aiuest cas ...1 TS i 1 infeimeia
( Raiuel i Lídia).

32. iuants pacients hem valoiat…???(2019)
- total de 99
- 18 homes i 81 dones
- edat mitjana de 80 els homes i 83 les dones.
- 36 van tornar a domicili.
- 51 a centres SS.
- 10 HDI
- 1 altre centre d’ aguts
- 1 al cel….

33. un cop a l’ hospital… iue els hi fem??

34. iué valoiem…?
les 3 D:
- dependència
- demència
- domicili

35. iuins iecuisos tenim …???(I)
- a domicili:
1.- hospitalització domiciliaria
2.- infermera de primària ( programa Pre-alt)
3.- servei de rehabilitació
4.- SAD públic

36. iuins iecuisos tenim …???(II)
- -centre socio-sanitari: ingrés temporal
- - centre residencial: temporal i/o defnitu
- * privat
- * públic ( lligat al grau de dependència)

37. Evitem caigudes, afiontem
fiactuies.
La visió assistencial,
oiganitzatva i peisonal de
les fiactuies de maluc.

38. MOLTES GRÀCIES PER LA SEVA ASSISTÈNCIA