múltiples enfermedades crónicas: nuevas oportunidades y desafíos
The document discusses chronic diseases and approaches to managing chronic conditions. It notes that chronic diseases such as heart disease, cancer and diabetes are the leading causes of death worldwide, accounting for 60% of all deaths. Health care systems face the challenge of responding to patients with multiple chronic conditions. The World Health Organization's approach includes raising awareness, developing national policies and strategies, and encouraging knowledge sharing between countries. Case studies show that disease management programs can reduce hospitalizations, emergency visits and health care costs while improving health outcomes for conditions like diabetes and kidney disease.
Because everyone matters.
IBM Health and Social Programs Summit, October 2014
Chronic and Integrated Care in Catalonia
Catalonian Department of Health-TICSalut
Mr. Juan Carlos Contel
Dr. Jordi Martínez
A journey from the Chronic Condition Care Program to a new health and social integrated care model.
Deck available in link:
http://www-01.ibm.com/software/city-operations/curam-research-institute/curam-roundtable/index.html
A presentation on my life in public health and vaccinations- from measles in the West Midlands of England, 1983-2014 to COVID-19 in Europe, 2020-now, implications for the public health community and vaccines manufactures including the vaccine TRIPS waiver. Presentation to a Spanish public health and vaccines forum, October 18th 2021 211018 middleton spanish vaccines and industry presentation 1 version recorded
Reverse Innovation offers the unique opportunity to develop innovativ solutions for exponentially growing problems/markets in an often less regulated (emerging) markets leapfrogging incremental product and market developments in established markets.
Kuwait Healthcare Market has robust and growing fast. Laboratories specially working on unique ideas and solution has huge potential.
Health Care
Laboratory
Unique Ideas
Visión general del desarrollo de la Gestión Clínica, con referencia a las tendencias en gestión en el ámbito empresarial, el desarrollo de la nueva gestión pública y algunas de las experiencias mas relevantes en Gestión Clínica dentro y fuera de España
Construção e utilização do Modelo de Gestão por Competências no Sistema da Sa...Jose Luis Rocha Castilla
Descrição da estratégia de gestão baseada em competências tem sido feita na última década no sistema de saúde pública na região da Andaluzia, em Espanha
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Deck available in link:
http://www-01.ibm.com/software/city-operations/curam-research-institute/curam-roundtable/index.html
A presentation on my life in public health and vaccinations- from measles in the West Midlands of England, 1983-2014 to COVID-19 in Europe, 2020-now, implications for the public health community and vaccines manufactures including the vaccine TRIPS waiver. Presentation to a Spanish public health and vaccines forum, October 18th 2021 211018 middleton spanish vaccines and industry presentation 1 version recorded
Reverse Innovation offers the unique opportunity to develop innovativ solutions for exponentially growing problems/markets in an often less regulated (emerging) markets leapfrogging incremental product and market developments in established markets.
Kuwait Healthcare Market has robust and growing fast. Laboratories specially working on unique ideas and solution has huge potential.
Health Care
Laboratory
Unique Ideas
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Visión general del desarrollo de la Gestión Clínica, con referencia a las tendencias en gestión en el ámbito empresarial, el desarrollo de la nueva gestión pública y algunas de las experiencias mas relevantes en Gestión Clínica dentro y fuera de España
Construção e utilização do Modelo de Gestão por Competências no Sistema da Sa...Jose Luis Rocha Castilla
Descrição da estratégia de gestão baseada em competências tem sido feita na última década no sistema de saúde pública na região da Andaluzia, em Espanha
Ponencia sobre los efectos del copago en los servicios sanitarios, en el contexto del debate político, social y sanitario en España y Andalucía. Se describe la situación del Sistema de Salud español en términos de coste, tendencia del gasto, utilización y eficiencia demostrando que, en comparaciones internacionales, se trata de un sistema con un coste relativamente bajo, que no muestra datos de crecimiento incontrolado ni de utilización abusiva y cuyos indicadores lo sitúan entre los más eficientes del mundo. Se revisan los efectos del copago demostrados en la literatura científica sobre la utilización de los servicios de salud, el gasto sanitario y los resultados en salud, concluyendo que no existe evidencia que demuestre que el copago es capaz de reducir el gasto sanitario. Se analizan algunos de los efectos adversos detectados cuando se introducen copagos como perjuicios para la salud, pérdida de equidad o incremento del coste final de la atención. Se destaca el efecto de las barreras económicas en el acceso a la atención sanitaria en países con larga experiencia en coste compartido, como el caso de Estados Unidos, donde hasta el 46% de personas aseguradas pero con bajos ingresos (menores de 23.000 $ anuales) no pueden seguir tratamientos o tienen que eludir citas médicas necesarias debido a no poder hacer frente al pago. Se destaca igualmente que a pesar de estas barreras el coste de la atención sanitaria duplica el de otros países avanzados, e incluso el coste de los programas de atención a personas sin recursos (Medicare y Medicaid) supone ya un coste equivalente en % PIB al coste de un sistema sanitario público universal como el español. A continuación se caracterizan las diferencias entre los modelos de aseguramiento y los financiados con impuestos, resaltando la contradicción intrínseca existente entre modelos de cobertura universal y existencia de copago. Por ultimo se introducen reflexiones acerca de las razones por las que se sigue recurriendo al copago a pesar de su escasa eficacia y relevantes efectos negativos. Ideología, discurso dominante, intereses y posiciones teóricas de expertos económicos mantienen la actualidad de una herramienta que debería descartarse por su escasa utilidad y por sus efectos negativos sobre la salud y la equidad
Resumen de las estrategias de calidad en salud y resultados en AndaluciaJose Luis Rocha Castilla
Se revisa la estrategia de calidad del Sistema Sanitario Publico de Andalucía en los últimos años y sus resultados en relación con el promedio de España. La referencia al promedio nacional es útil por la disponibilidad de datos entre distintas regiones que al menos parcialmente se relacionan con distintas aproximaciones y estrategias en salud, pero también porque los resultados de España en su conjunto son excelentes, de forma que la comparación con el promedio nacional no deja de ser con una referencia cualificada. Se toma el modelo de la Commonwealth Foundation para comparar distintas dimensiones de la calidad: accesibilidad y equidad, calidad, eficiencia, innovación y resultados en salud. En todos ellos puede observarse que los resultados del Sistema Sanitario Público de Andalucía son en algunos casos similares y en la mayoría mejores que el promedio de España, observándose una tendencia a la mejora sostenida en el tiempo. Sin embargo persisten problemas y desafíos, en especial los malos indicadores en determinantes de salud y hábitos de vida que muestran tanto España en su conjunto como Andalucía en particular. Hay muchas propuestas de mejora del SNS, desde distintas ópticas, algunas de ellas contradictorias. Precisamente el SSPA ha afrontado numerosos cambios de gran envergadura basados en la gestión clínica, la gestión por competencias y la gestión por procesos. Pero el desafío de la cronicidad aflora la integración como un elemento relevante para la mejora de los resultados y la sostenibilidad. El SSPA ha avanzado hacia la integración de manera progresiva, tanto reforzando la continuidad asistencia como rediseñando sus estructuras organizativas para facilitar la integración asistencial. Así las Áreas integradas de Gestión con hospitales comarcales y distritos de AP, la integración en las empresas públicas de hospitales y CHARES o, más recientemente, la convergencia de hospitales. Pero no basta la integración organizativa, aunque puede facilitarla, lo esencial es la integración clínica y para ello es fundamental el liderazgo y la gestión clínica
Se revisa el impacto de la cronicidad sobre los sistemas de salud y el desarrollo de distintas medidas en Andalucía en la última década que se agrupan y adquieren coherencia con el Plan Andaluz de Atención a las Personas con Enfermedades Crónicas. Adicionalmente, se examinan los espacios compartidos entre la atención sanitaria a la cronicidad, la atención social a las personas dependientes y las estrategias de envejecimiento activo y saludable, para destacar de que, en gran medida, se trata de las mismas personas observadas desde perspectivas diferentes. Se trata también de políticas y actuaciones diferentes sobre las mismas personas, no siempre coherentes entre sí y a veces duplicadas o redundantes, por lo que la integración del sistema de salud con el sistema de atención a la dependencia ofrece un gran potencial de mejora y de eficiencia con el consiguiente ahorro económico. Aunque el desarrollo del sistema de salud es homologable desde hace más de dos décadas a los países del entorno europeo, la situación de los cuidados de la dependencia ha estado prácticamente ausente en las políticas y en los presupuestos públicos en España hasta la Ley del 2006. Desde esa fecha se ha realizado un enorme esfuerzo organizativo y presupuestario de forma que hoy en Andalucía reciben prestaciones cerca de 180.000 personas dependientes, un avance sin precedentes en este campo. Sin embargo la integración entre ambos sistemas tropieza con numerosas dificultades derivadas de la distinta regulación, visión, estructura y desarrollo de las distintas prestaciones. De ahí que la integración sea un desafía de gran complejidad y de primera magnitud que, para tener éxito, habrá de considerar simultáneamente numerosos aspectos relativos a la visión, liderazgo, modelo, herramientas, financiación y otros. En Andalucía se ha comenzado ese proceso con 14 grupos de trabajo y la concreción de algunas iniciativas, como la coordinación e integración funcional de los servicios de teleasistencia, coordinación de emergencias y servicios remotos de salud (salud responde) o el desarrollo de una estrategia de envejecimiento activo y saludable o el despliegue de herramientas TIC como mecanismo de integración, proyectos en los que Andalucía ha sido reconocida por la UE como lugar de referencia con la máxima valoración por la calidad de los mismos. Por último se mencionan medidas que afectan negativamente al manejo de la cronicidad, la dependencia o el envejecimiento saludable, como la reducción del esfuerzo presupuestario en prevención y promoción, la pérdida de la cobertura universal o la introducción de copagos, que han demostrado que empeoran los resultados y, además, incrementan el coste
Una aproximación a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud desde la perspectiva del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Un modelo universal, accesible, homogéneo territorialmente y basado en una atención primaria fuerte. Un sistema muy integrado y de provisión publica mayoritaria, que ha acometido una reforma completa de su funcionamiento, situando al paciente en el centro del sistema y apostando por la gestión clínica, la reingenieria de procesos y el desarrollo profesional basado en las competencias individuales. Además de una estrategia de acreditación y una implantación masiva de tecnologías de la información. Los resultados muestran una convergencia de los indicadores de mortalidad y expectativa de vida en buenas salud con la media nacional, un coste por habitante muy inferior a la media, con una baja tasa de hospitalización y elevada de CMA, y con unos indicadores de satisfacción que se encuentran ya por encima del promedio de España
Planificación anticipada de decisiones en el Sistema Sanitario Público de And...Jose Luis Rocha Castilla
Este documento es una Guía de Apoyo para los profesionales sanitarios, para efectuar el proceso de la planificación anticipada de las decisiones en el caso de pacientes con situación terminal o ante enfermedades graves. Ha sido elaborado por un grupo de profesionales y expertos del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA), coordinados por Pablo Simón, Profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública y Director de la Estrategia de Bioética del SSPA, así como por María Isabel Tamayo y Sagrario Esteban. Contiene conceptos básicos sobre la planificación anticipada de las decisiones, su utilidad, contenidos y beneficios, las habilidades de comunicación que se precisan, el proceso de su realización, su encaje en la estrategia institucional y un buen número de ejemplos para facilitar su utilización práctica
This presentation summarizes the achievemente of electronic prescription in Andalusia and its contribution to improve therapeutic adherence in patients with chronic conditions. The Public Healthcare Service of Andalusia has developed a long-term strategy about e-health called "Diraya". All the citizens of Andalusia have a single electronic health record, available at primary care centres, hospitals, pharmacy offices or emergency units. The system has a prescription module. Last year 121 million of electronic prescriptions were done in Andalusia. The system allows to saving costs in many ways: avoiding mistakes and duplications, facilitating the use of international non proprietary name (INN), reducing the number of consultations in primary care, and many other. Accumulated, every 100 euros invested, the system recovers 212 euros. This module and its decision support system may allow to identify patients with potential non-compliance behaviour by checking the treatment prescribed for a single drug and the withdrawal of boxes of this drug at the pharmacy offices. This approach should be complemented by other actions and tools, such as mems apps designed for smartphones and tablets; patient education, phone surveillance, and others.
Ponencia sobre la perspectiva de Andalucia sobre la sostenibilidad del SNS presentada en el Congreso de SOMUCA en Cartagena. Muestra los excelentes resultados en salud y eficiencia del SNS antes de la crisis financiera, respaldados por estudios internacionales. Detalla las estrategias de Andalucia en la última década para mejorar la calidad y la eficiencia del sistema público y las profundas reformas introducidas en el SSPA que demuestran que un sistema publico puede mejorar la calidad y ganar en eficiencia manteniendo la provisión pública y los valores de universalidad equidad y gratuidad incrementando el compromiso profesional. Gestión Clínica, ya implantada en el 100% de los centros andaluces; reingenieria de procesos para los problemas de salud más importantes y frecuentes y un modelo de gestión de competencias para incidir en la excelencia profesional gracias a la formación como elemento estratégico y el desarrollo profesional en el marco de las necesidades del Sistema de Salud. Y con dos elementos transversales, una línea de acreditación de la calidad y el uso masivo de TIC. Con muy buenos resultados en los principales drivers de gasto del SNS: hospitalización, con la tasa más baja del conjunto del SNS, y farmacia, con una reducción relativa de gasto por habitante con respecto al promedio nacional. En contraste con el incremento del coste producido en Holanda al privatizar el conjunto del Sistema sanitario en 2006, o con el impacto negativo sobre la mortalidad en los paises del este que privatizaron masivamente su asistencia sanitaria durante la crisis que atravesaron en los 90. Concluye mostrando referencias en la literatura que avalan que son más eficientes los modelos públicos, universales, financiados por impuestos, basados en atención primaria, con el Medico de famila como gatekeeper, con capitación, profesionales asalariados, provisión pública preferente y descentralizada. Razones que justifican la defensa de un modelo como el SNS cuando se apuesta por la mejora continua del mismo en complicidad con los profesionales y con el apoyo de la ciudadanía. Se muestra que el 5% de los pacientes suponen el 50% del coste. Para un sistema privado, expulsar a este pequeño grupo del sistema supone un ahorro enorme. Desde la perspectiva de un sistema público, este es el segmento de población que hay que atender preferentemente y buscar fórmulas para hacerlo de forma más eficiente.
Reflexión sobre la evolución de la calidad de la atención sanitaria en Andalucía en la última década, el impacto de la crisis económica y como inciden las medidas de ahorro sobre la calidad asistencial y la importancia de un abordaje adecuado de la cronicidad para dar respuesta al desafio de mejorar la asistencia a un coste menor. Contiene una fotografia en homenaje a Enrique Alonso, que recibió el primer premio de Calidad en Andalucia. Los datos básicos de calidad sanitaria de Andalucia han mejorado significativamente en Andalucia en esta decada, tanto en terminos absolutos como relativos con el promedio nacional. Así la satisfacción, la esperanza de vida en buena salud. Todo ello con el menor coste por habitante del conjunto de España, gracias a la baja tasa de hospitalización, comparable a la de Canadá, a la mejora del gasto farmacéutico y al esfuerzo diferencial en atención primaria, donde Andalucia se situa como la Comunidad que más invierte en términos relativos. Eso no significa un impacto negativo en servicios hospitalarios; de hecho se observa como en una actividad emblemática como los trasplantes, Andalucia ha superado el promedio nacional cuando partia de cifras mucho menores. Igualmente la incorporación de algunas técnicas de diagnóstico genético o cirugía fetal, se ha producido en el SSPA incluso varios años antes que en otros Centros punteros de nuestro país. El impacto de la crisis y su prolongada duración no deben hacernos olvidar los logros alcanzados ni reinterpretar de forma negativa nuestro modelo de atención. Por ejemplo, a pesar de algunas visiones pesimistas sobre la situación de la Atención Primaria, un estudio europeo nos situa entre los 3 sistemas del continente con una AP mas fuerte, junto a Dinamarca y el Reino Unido. Además, es el momento de reforzar nuestro esfuerzo en salud, puesto que conocemos el impacto de las crisis sobre la salud, y es devastador, especialmente cuando se desmantela el tejido social de soporte como sucedió en algunos países del este tras la caida del telón de acero. Ya hay datos en españa que apuntan a un incremento de suicidios. Un grave problema es que la previsión del Gobierno de la Nación para 2015 refleja un gasto en sanidad del 5.1% del PIB, una cifra que hace inviable un sistema de proteción universal. Por otra parte, las medidas del RDL 16/2012 suponen de hecho un retroceso sobre la universalidad en las tres dimensiones de la OMS: población cubierta, cartera incluida y coste en el punto de atención. Las políticas de calidad contribuyen a una mejora de la eficiencia, pero es fundamental evaluar sistematicamente es aspecto economico de las medidas implantadas. La crisis ha obligado a numerosas medidas, Es interesante que las actuaciones de mejora de la calidad son eficientes, pero actuan a largo plazo, Por contra muchas de las medidas de restriccion presupuestaria ahorran a corto plazo pero empeoran la calidad. La cronicidad emerge como clave: el 5%
Presentación del Plan Andaluz de Atención Integral a los pacientes con Enfermedades Crónicas, con sus precedentes y referencias principales. Lineas estratégicas y medidas.
Resumen de la Estrategia de Desarrollo Profesional del Sistema Sanitario Público de Andalucia, basada en el modelo de gestion por competencias. Seleccion, evaluación, carrera, acreditación y formación continuada. Incluye los ultimos desarrollos como la herramienta para la gestion de planes de desarrollo individual GPDI y el reconocimiento de practicas profesionales avanzadas
Resumen del desarrollo de la Atención Primaria en Andalucia, España, en los últimos 30 años con los aspectos mas relevantes desde el punto de vista organizativo, de recursos y resultados. Presentado en un Foro Internacional de Experiencias en APS celebrado en Bogotá (Colombia) en 2012
Short revision on the current status of the electronic prescription module of the eHR in Andalusia Region and the available tools improving patient safety. CDSS may avoid interactions, unnecessary duplications, undetected allergies and many others.
Documento informativo para pacientes, cuidadoras y familiares sobre los cuidados paliativos. Que son, para que sirven, donde se proporcionan, que se debe saber, que derechos se tiene y como ejercerlos. Se describe la sedacion paliativa, la declaracion de voluntad vital anticipada, el tratamiento del dolor, el apoyo a la familia y otros aspectos de esta situacion. Se relacionan los recursos disponibles en Andalucia y donde obtener informacion adicional
Guía de ayuda a los profesionales sobre la practica de sedacion paliativa en enfermos terminales en el contexto de los cuidados paliativos. Elaborada por un grupo multidisciplinar de expertos, aborda tanto aspectos eticos como científico-técnicos y de practica clinica, para facilitar la toma de decisiones y el abordaje de una practica de excelencia clinica como es la sedacion paliativa terminal
Documento pensado para ayudar a los pacientes que han sido diagnosticados de ernfermedad renal cronica avanzada, para que conozcan las alternativas de tratamiento y sus ventajas e inconvenientes. Esta estructurado para ayudar a tomar una decision sobre la modalidad de tratamiento que mas se adapte a sus preferencias y expectativas. Basada en la evidencia científica disponible y elaborada en lenguaje sencillo. Elaborado por la Agencia de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias de Andalucia en el marco de colaboración previsto en el Plan de Calidad del SNS elaborado por el Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad al amparo del convenio de colaboración entre el Instituto de Salud Carlos III, del Ministerio de Ciencia e Innovación y la Fundación progreso y Salud de Andalucia
Pulmonary Thromboembolism - etilogy, types, medical- Surgical and nursing man...VarunMahajani
Disruption of blood supply to lung alveoli due to blockage of one or more pulmonary blood vessels is called as Pulmonary thromboembolism. In this presentation we will discuss its causes, types and its management in depth.
Title: Sense of Smell
Presenter: Dr. Faiza, Assistant Professor of Physiology
Qualifications:
MBBS (Best Graduate, AIMC Lahore)
FCPS Physiology
ICMT, CHPE, DHPE (STMU)
MPH (GC University, Faisalabad)
MBA (Virtual University of Pakistan)
Learning Objectives:
Describe the primary categories of smells and the concept of odor blindness.
Explain the structure and location of the olfactory membrane and mucosa, including the types and roles of cells involved in olfaction.
Describe the pathway and mechanisms of olfactory signal transmission from the olfactory receptors to the brain.
Illustrate the biochemical cascade triggered by odorant binding to olfactory receptors, including the role of G-proteins and second messengers in generating an action potential.
Identify different types of olfactory disorders such as anosmia, hyposmia, hyperosmia, and dysosmia, including their potential causes.
Key Topics:
Olfactory Genes:
3% of the human genome accounts for olfactory genes.
400 genes for odorant receptors.
Olfactory Membrane:
Located in the superior part of the nasal cavity.
Medially: Folds downward along the superior septum.
Laterally: Folds over the superior turbinate and upper surface of the middle turbinate.
Total surface area: 5-10 square centimeters.
Olfactory Mucosa:
Olfactory Cells: Bipolar nerve cells derived from the CNS (100 million), with 4-25 olfactory cilia per cell.
Sustentacular Cells: Produce mucus and maintain ionic and molecular environment.
Basal Cells: Replace worn-out olfactory cells with an average lifespan of 1-2 months.
Bowman’s Gland: Secretes mucus.
Stimulation of Olfactory Cells:
Odorant dissolves in mucus and attaches to receptors on olfactory cilia.
Involves a cascade effect through G-proteins and second messengers, leading to depolarization and action potential generation in the olfactory nerve.
Quality of a Good Odorant:
Small (3-20 Carbon atoms), volatile, water-soluble, and lipid-soluble.
Facilitated by odorant-binding proteins in mucus.
Membrane Potential and Action Potential:
Resting membrane potential: -55mV.
Action potential frequency in the olfactory nerve increases with odorant strength.
Adaptation Towards the Sense of Smell:
Rapid adaptation within the first second, with further slow adaptation.
Psychological adaptation greater than receptor adaptation, involving feedback inhibition from the central nervous system.
Primary Sensations of Smell:
Camphoraceous, Musky, Floral, Pepperminty, Ethereal, Pungent, Putrid.
Odor Detection Threshold:
Examples: Hydrogen sulfide (0.0005 ppm), Methyl-mercaptan (0.002 ppm).
Some toxic substances are odorless at lethal concentrations.
Characteristics of Smell:
Odor blindness for single substances due to lack of appropriate receptor protein.
Behavioral and emotional influences of smell.
Transmission of Olfactory Signals:
From olfactory cells to glomeruli in the olfactory bulb, involving lateral inhibition.
Primitive, less old, and new olfactory systems with different path
Lung Cancer: Artificial Intelligence, Synergetics, Complex System Analysis, S...Oleg Kshivets
RESULTS: Overall life span (LS) was 2252.1±1742.5 days and cumulative 5-year survival (5YS) reached 73.2%, 10 years – 64.8%, 20 years – 42.5%. 513 LCP lived more than 5 years (LS=3124.6±1525.6 days), 148 LCP – more than 10 years (LS=5054.4±1504.1 days).199 LCP died because of LC (LS=562.7±374.5 days). 5YS of LCP after bi/lobectomies was significantly superior in comparison with LCP after pneumonectomies (78.1% vs.63.7%, P=0.00001 by log-rank test). AT significantly improved 5YS (66.3% vs. 34.8%) (P=0.00000 by log-rank test) only for LCP with N1-2. Cox modeling displayed that 5YS of LCP significantly depended on: phase transition (PT) early-invasive LC in terms of synergetics, PT N0—N12, cell ratio factors (ratio between cancer cells- CC and blood cells subpopulations), G1-3, histology, glucose, AT, blood cell circuit, prothrombin index, heparin tolerance, recalcification time (P=0.000-0.038). Neural networks, genetic algorithm selection and bootstrap simulation revealed relationships between 5YS and PT early-invasive LC (rank=1), PT N0—N12 (rank=2), thrombocytes/CC (3), erythrocytes/CC (4), eosinophils/CC (5), healthy cells/CC (6), lymphocytes/CC (7), segmented neutrophils/CC (8), stick neutrophils/CC (9), monocytes/CC (10); leucocytes/CC (11). Correct prediction of 5YS was 100% by neural networks computing (area under ROC curve=1.0; error=0.0).
CONCLUSIONS: 5YS of LCP after radical procedures significantly depended on: 1) PT early-invasive cancer; 2) PT N0--N12; 3) cell ratio factors; 4) blood cell circuit; 5) biochemical factors; 6) hemostasis system; 7) AT; 8) LC characteristics; 9) LC cell dynamics; 10) surgery type: lobectomy/pneumonectomy; 11) anthropometric data. Optimal diagnosis and treatment strategies for LC are: 1) screening and early detection of LC; 2) availability of experienced thoracic surgeons because of complexity of radical procedures; 3) aggressive en block surgery and adequate lymph node dissection for completeness; 4) precise prediction; 5) adjuvant chemoimmunoradiotherapy for LCP with unfavorable prognosis.
Ethanol (CH3CH2OH), or beverage alcohol, is a two-carbon alcohol
that is rapidly distributed in the body and brain. Ethanol alters many
neurochemical systems and has rewarding and addictive properties. It
is the oldest recreational drug and likely contributes to more morbidity,
mortality, and public health costs than all illicit drugs combined. The
5th edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(DSM-5) integrates alcohol abuse and alcohol dependence into a single
disorder called alcohol use disorder (AUD), with mild, moderate,
and severe subclassifications (American Psychiatric Association, 2013).
In the DSM-5, all types of substance abuse and dependence have been
combined into a single substance use disorder (SUD) on a continuum
from mild to severe. A diagnosis of AUD requires that at least two of
the 11 DSM-5 behaviors be present within a 12-month period (mild
AUD: 2–3 criteria; moderate AUD: 4–5 criteria; severe AUD: 6–11 criteria).
The four main behavioral effects of AUD are impaired control over
drinking, negative social consequences, risky use, and altered physiological
effects (tolerance, withdrawal). This chapter presents an overview
of the prevalence and harmful consequences of AUD in the U.S.,
the systemic nature of the disease, neurocircuitry and stages of AUD,
comorbidities, fetal alcohol spectrum disorders, genetic risk factors, and
pharmacotherapies for AUD.
Flu Vaccine Alert in Bangalore Karnatakaaddon Scans
As flu season approaches, health officials in Bangalore, Karnataka, are urging residents to get their flu vaccinations. The seasonal flu, while common, can lead to severe health complications, particularly for vulnerable populations such as young children, the elderly, and those with underlying health conditions.
Dr. Vidisha Kumari, a leading epidemiologist in Bangalore, emphasizes the importance of getting vaccinated. "The flu vaccine is our best defense against the influenza virus. It not only protects individuals but also helps prevent the spread of the virus in our communities," he says.
This year, the flu season is expected to coincide with a potential increase in other respiratory illnesses. The Karnataka Health Department has launched an awareness campaign highlighting the significance of flu vaccinations. They have set up multiple vaccination centers across Bangalore, making it convenient for residents to receive their shots.
To encourage widespread vaccination, the government is also collaborating with local schools, workplaces, and community centers to facilitate vaccination drives. Special attention is being given to ensuring that the vaccine is accessible to all, including marginalized communities who may have limited access to healthcare.
Residents are reminded that the flu vaccine is safe and effective. Common side effects are mild and may include soreness at the injection site, mild fever, or muscle aches. These side effects are generally short-lived and far less severe than the flu itself.
Healthcare providers are also stressing the importance of continuing COVID-19 precautions. Wearing masks, practicing good hand hygiene, and maintaining social distancing are still crucial, especially in crowded places.
Protect yourself and your loved ones by getting vaccinated. Together, we can help keep Bangalore healthy and safe this flu season. For more information on vaccination centers and schedules, residents can visit the Karnataka Health Department’s official website or follow their social media pages.
Stay informed, stay safe, and get your flu shot today!
263778731218 Abortion Clinic /Pills In Harare ,sisternakatoto
263778731218 Abortion Clinic /Pills In Harare ,ABORTION WOMEN’S CLINIC +27730423979 IN women clinic we believe that every woman should be able to make choices in her pregnancy. Our job is to provide compassionate care, safety,affordable and confidential services. That’s why we have won the trust from all generations of women all over the world. we use non surgical method(Abortion pills) to terminate…Dr.LISA +27730423979women Clinic is committed to providing the highest quality of obstetrical and gynecological care to women of all ages. Our dedicated staff aim to treat each patient and her health concerns with compassion and respect.Our dedicated group ABORTION WOMEN’S CLINIC +27730423979 IN women clinic we believe that every woman should be able to make choices in her pregnancy. Our job is to provide compassionate care, safety,affordable and confidential services. That’s why we have won the trust from all generations of women all over the world. we use non surgical method(Abortion pills) to terminate…Dr.LISA +27730423979women Clinic is committed to providing the highest quality of obstetrical and gynecological care to women of all ages. Our dedicated staff aim to treat each patient and her health concerns with compassion and respect.Our dedicated group of receptionists, nurses, and physicians have worked together as a teamof receptionists, nurses, and physicians have worked together as a team wwww.lisywomensclinic.co.za/
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New Directions in Targeted Therapeutic Approaches for Older Adults With Mantl...i3 Health
i3 Health is pleased to make the speaker slides from this activity available for use as a non-accredited self-study or teaching resource.
This slide deck presented by Dr. Kami Maddocks, Professor-Clinical in the Division of Hematology and
Associate Division Director for Ambulatory Operations
The Ohio State University Comprehensive Cancer Center, will provide insight into new directions in targeted therapeutic approaches for older adults with mantle cell lymphoma.
STATEMENT OF NEED
Mantle cell lymphoma (MCL) is a rare, aggressive B-cell non-Hodgkin lymphoma (NHL) accounting for 5% to 7% of all lymphomas. Its prognosis ranges from indolent disease that does not require treatment for years to very aggressive disease, which is associated with poor survival (Silkenstedt et al, 2021). Typically, MCL is diagnosed at advanced stage and in older patients who cannot tolerate intensive therapy (NCCN, 2022). Although recent advances have slightly increased remission rates, recurrence and relapse remain very common, leading to a median overall survival between 3 and 6 years (LLS, 2021). Though there are several effective options, progress is still needed towards establishing an accepted frontline approach for MCL (Castellino et al, 2022). Treatment selection and management of MCL are complicated by the heterogeneity of prognosis, advanced age and comorbidities of patients, and lack of an established standard approach for treatment, making it vital that clinicians be familiar with the latest research and advances in this area. In this activity chaired by Michael Wang, MD, Professor in the Department of Lymphoma & Myeloma at MD Anderson Cancer Center, expert faculty will discuss prognostic factors informing treatment, the promising results of recent trials in new therapeutic approaches, and the implications of treatment resistance in therapeutic selection for MCL.
Target Audience
Hematology/oncology fellows, attending faculty, and other health care professionals involved in the treatment of patients with mantle cell lymphoma (MCL).
Learning Objectives
1.) Identify clinical and biological prognostic factors that can guide treatment decision making for older adults with MCL
2.) Evaluate emerging data on targeted therapeutic approaches for treatment-naive and relapsed/refractory MCL and their applicability to older adults
3.) Assess mechanisms of resistance to targeted therapies for MCL and their implications for treatment selection
Recomendações da OMS sobre cuidados maternos e neonatais para uma experiência pós-natal positiva.
Em consonância com os ODS – Objetivos do Desenvolvimento Sustentável e a Estratégia Global para a Saúde das Mulheres, Crianças e Adolescentes, e aplicando uma abordagem baseada nos direitos humanos, os esforços de cuidados pós-natais devem expandir-se para além da cobertura e da simples sobrevivência, de modo a incluir cuidados de qualidade.
Estas diretrizes visam melhorar a qualidade dos cuidados pós-natais essenciais e de rotina prestados às mulheres e aos recém-nascidos, com o objetivo final de melhorar a saúde e o bem-estar materno e neonatal.
Uma “experiência pós-natal positiva” é um resultado importante para todas as mulheres que dão à luz e para os seus recém-nascidos, estabelecendo as bases para a melhoria da saúde e do bem-estar a curto e longo prazo. Uma experiência pós-natal positiva é definida como aquela em que as mulheres, pessoas que gestam, os recém-nascidos, os casais, os pais, os cuidadores e as famílias recebem informação consistente, garantia e apoio de profissionais de saúde motivados; e onde um sistema de saúde flexível e com recursos reconheça as necessidades das mulheres e dos bebês e respeite o seu contexto cultural.
Estas diretrizes consolidadas apresentam algumas recomendações novas e já bem fundamentadas sobre cuidados pós-natais de rotina para mulheres e neonatos que recebem cuidados no pós-parto em unidades de saúde ou na comunidade, independentemente dos recursos disponíveis.
É fornecido um conjunto abrangente de recomendações para cuidados durante o período puerperal, com ênfase nos cuidados essenciais que todas as mulheres e recém-nascidos devem receber, e com a devida atenção à qualidade dos cuidados; isto é, a entrega e a experiência do cuidado recebido. Estas diretrizes atualizam e ampliam as recomendações da OMS de 2014 sobre cuidados pós-natais da mãe e do recém-nascido e complementam as atuais diretrizes da OMS sobre a gestão de complicações pós-natais.
O estabelecimento da amamentação e o manejo das principais intercorrências é contemplada.
Recomendamos muito.
Vamos discutir essas recomendações no nosso curso de pós-graduação em Aleitamento no Instituto Ciclos.
Esta publicação só está disponível em inglês até o momento.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
These lecture slides, by Dr Sidra Arshad, offer a quick overview of physiological basis of a normal electrocardiogram.
Learning objectives:
1. Define an electrocardiogram (ECG) and electrocardiography
2. Describe how dipoles generated by the heart produce the waveforms of the ECG
3. Describe the components of a normal electrocardiogram of a typical bipolar leads (limb II)
4. Differentiate between intervals and segments
5. Enlist some common indications for obtaining an ECG
Study Resources:
1. Chapter 11, Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 14th edition
2. Chapter 9, Human Physiology - From Cells to Systems, Lauralee Sherwood, 9th edition
3. Chapter 29, Ganong’s Review of Medical Physiology, 26th edition
4. Electrocardiogram, StatPearls - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549803/
5. ECG in Medical Practice by ABM Abdullah, 4th edition
6. ECG Basics, http://www.nataliescasebook.com/tag/e-c-g-basics
TEST BANK for Operations Management, 14th Edition by William J. Stevenson, Ve...kevinkariuki227
TEST BANK for Operations Management, 14th Edition by William J. Stevenson, Verified Chapters 1 - 19, Complete Newest Version.pdf
TEST BANK for Operations Management, 14th Edition by William J. Stevenson, Verified Chapters 1 - 19, Complete Newest Version.pdf
Tom Selleck Health: A Comprehensive Look at the Iconic Actor’s Wellness Journeygreendigital
Tom Selleck, an enduring figure in Hollywood. has captivated audiences for decades with his rugged charm, iconic moustache. and memorable roles in television and film. From his breakout role as Thomas Magnum in Magnum P.I. to his current portrayal of Frank Reagan in Blue Bloods. Selleck's career has spanned over 50 years. But beyond his professional achievements. fans have often been curious about Tom Selleck Health. especially as he has aged in the public eye.
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Introduction
Many have been interested in Tom Selleck health. not only because of his enduring presence on screen but also because of the challenges. and lifestyle choices he has faced and made over the years. This article delves into the various aspects of Tom Selleck health. exploring his fitness regimen, diet, mental health. and the challenges he has encountered as he ages. We'll look at how he maintains his well-being. the health issues he has faced, and his approach to ageing .
Early Life and Career
Childhood and Athletic Beginnings
Tom Selleck was born on January 29, 1945, in Detroit, Michigan, and grew up in Sherman Oaks, California. From an early age, he was involved in sports, particularly basketball. which played a significant role in his physical development. His athletic pursuits continued into college. where he attended the University of Southern California (USC) on a basketball scholarship. This early involvement in sports laid a strong foundation for his physical health and disciplined lifestyle.
Transition to Acting
Selleck's transition from an athlete to an actor came with its physical demands. His first significant role in "Magnum P.I." required him to perform various stunts and maintain a fit appearance. This role, which he played from 1980 to 1988. necessitated a rigorous fitness routine to meet the show's demands. setting the stage for his long-term commitment to health and wellness.
Fitness Regimen
Workout Routine
Tom Selleck health and fitness regimen has evolved. adapting to his changing roles and age. During his "Magnum, P.I." days. Selleck's workouts were intense and focused on building and maintaining muscle mass. His routine included weightlifting, cardiovascular exercises. and specific training for the stunts he performed on the show.
Selleck adjusted his fitness routine as he aged to suit his body's needs. Today, his workouts focus on maintaining flexibility, strength, and cardiovascular health. He incorporates low-impact exercises such as swimming, walking, and light weightlifting. This balanced approach helps him stay fit without putting undue strain on his joints and muscles.
Importance of Flexibility and Mobility
In recent years, Selleck has emphasized the importance of flexibility and mobility in his fitness regimen. Understanding the natural decline in muscle mass and joint flexibility with age. he includes stretching and yoga in his routine. These practices help prevent injuries, improve posture, and maintain mobilit
Knee anatomy and clinical tests 2024.pdfvimalpl1234
This includes all relevant anatomy and clinical tests compiled from standard textbooks, Campbell,netter etc..It is comprehensive and best suited for orthopaedicians and orthopaedic residents.
Prix Galien International 2024 Forum ProgramLevi Shapiro
June 20, 2024, Prix Galien International and Jerusalem Ethics Forum in ROME. Detailed agenda including panels:
- ADVANCES IN CARDIOLOGY: A NEW PARADIGM IS COMING
- WOMEN’S HEALTH: FERTILITY PRESERVATION
- WHAT’S NEW IN THE TREATMENT OF INFECTIOUS,
ONCOLOGICAL AND INFLAMMATORY SKIN DISEASES?
- ARTIFICIAL INTELLIGENCE AND ETHICS
- GENE THERAPY
- BEYOND BORDERS: GLOBAL INITIATIVES FOR DEMOCRATIZING LIFE SCIENCE TECHNOLOGIES AND PROMOTING ACCESS TO HEALTHCARE
- ETHICAL CHALLENGES IN LIFE SCIENCES
- Prix Galien International Awards Ceremony
4. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Chronic diseases are diseases of long duration and
generally slow progression. Chronic diseases, such as
heart disease, stroke, cancer, chronic respiratory
diseases and diabetes, are by far the leading cause of
mortality in the world, representing 60% of all deaths.
Out of the 35 million people who died from chronic
disease in 2005, half were under 70 and half were
women.
http://www.euro/who/int
5. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
“Health care systems world wide are faced with the challenge of
responding to the needs of people with chronic medical conditions
such as diabetes, heart failure and mental illness”
http://www.euro/who/int
6. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
http://www.natpact.nhs.uk
7. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
http://www.albertahealthservices.ca
8. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
http://www.natpact.nhs.uk
9. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
National Health Survey: 18 million people report a Chronic disease
National Disability Survey: 3.85 Million people (8.5% Spanish pop.)
Personas con
2,2 discapacidad de más de
65 años
Personas con
1,5 discapacidad hasta 65
años
0 0,5 1 1,5 2 2,5
Millones de personas
http://www.ine.es/infoine
10. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Chronic Disease in Andalusia
2.88 Million people with chronic conditions
965,400 depression or other mental disorders
472,700 diabetic patients
333,400 COPD
322,100 CHF
163,900 ischemic heart disease
139,000 Cancer
http://www.ine.es/inebase/cgi/axi
12. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
http://www.euro/who/int
http://www.paho.org
13. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
14. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
WHA53.17 - Prevention and control of noncommunicable diseases
The areas of work of the WHO Integrated Chronic Disease Prevention and Control
Programme (ICP), which is one of the technical programmes within the Department of
Chronic Diseases and Health Promotion (CHP), include:
to raise awareness for chronic noncommunicable diseases and ensure that chronic
noncommunicable disease prevention is included in and placed on top of the agenda of
health care policies;
to promote development and implementation of national policy & strategy, programmes,
community-based demonstration projects for prevention and control of chronic diseases with
a special focus on developing countries;
to promote the development of regional networks of national chronic noncommunicable
disease prevention programmes;
to promote collaboration and coordination of chronic noncommunicable disease
prevention and control activities within and among WHO Regions;
to link regional networks and international partners with the Global Forum to promote
collaboration for chronic noncommunicable disease prevention and control;
to encourage the dissemination of scientific knowledge, experiences and best practices;
to develop guidance packages for chronic noncommunicable disease prevention and
control;
and to stimulate training and capacity building.
http://www.who.int/topics/chronic_diseases/en/
15. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
16. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
17. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/96632/E93736.pdf
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/96468/E91878.pdf
19. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Castlefields Health Centre
Cardiac events
60
50
40
Non-fatal Mis
30
IHD Deaths
20
10
0
02
3
4
5
6
7
8
9
0
1
/9
/9
/9
/9
/9
/9
/9
/0
/0
1/
92
93
94
95
96
97
98
99
00
'0
http://www.natpact.nhs.uk/cms/328.php
Lyon D et al. J Integ Care 2006;14:7-12
20. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Castlefields Health Centre
HBA1c in diabetic patients
100
80
60 >10
<10
40 <7.5
20
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
http://www.natpact.nhs.uk/cms/328.php
Lyon D et al. J Integ Care 2006;14:7-12
21. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Patients participating in DM:
Lower rate of:
- Inpatient hospital stays
- Inpatient days
- Emergency room visits
- Outpatient visits
http://www.floridahealthy.org
Afifi AA et al. Preventive Medicine 2007
22. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Prevents late referral Improves preparation
Late Referral (<4 Months Prior to ESRD) Fistula Present, Start of Hemodialysis
32% 48%
44%
39%
19% 29%
16%
11%
KPHI 2004 KPHI 2005 KPHI 2006 KPHI 2007 2004 2005 2006 2007
Improves appropriate referrals Slows progression to ESRN
24. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
“The predominant acute disease paradigm is an anachronism. It is shaped on a 19th
century notion of illness as a disruption of the normal state produced by a foreign
presence or external trauma, e.g. infection or injury…. Under this model of acute care is
that which directly addresses the threat…. In fact, modern epidemiology shows that the
prevalent health problems of today (defined both in terms of costs and health impact)
revolve around chronic illness”
Acute disease Chronic disease
Onset Abrupt Generally gradual and often insidious
Duration Limited Lengthy and indefinite
Cause Usually single Usually multiple and changes over time
Diagnosis and prognosis Usually accurate Often uncertain
Technological intervention Usually effective Often indecisive; adverse effects common
Outcome Cure possible No cure
Uncertainty Minimal Pervasive
Knowledge Professionals knowledgeable, Professionals and patients have
patients inexperienced complementary knowledge and experiences
Kane RL. Ageing Clin Experiment Res 2002
25. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
26. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Levels of health care for people with chronic disease
27. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
• Over 80% of all medical symptoms
Professional Care are self-diagnosed and self-treated
20% without professional care.
• Patients are the true primary care
providers of medical care for
themselves and their families.
• How can health care systems
Self-Care educate, equip, and empower the true
primary care providers… patients?
80%
28. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Chronic Disease Management and Shared Care
Pr
ofe
ssi
on
al
Se ca
lf c re
are
29. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
30. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Core elements of the continuum of chronic disease prevention and care
31. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
The Chronic Care Model (CCM)
Wagner EH et al. Manag Care Q 1997;7:56-66
32. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
The Innovative Care for Chronic Conditions (ICCC) framework.
Epping-Jordan, J E et al. Qual Saf Health Care 2004;13:299-305
33. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
34. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
36. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
CDM Results from Physician Survey
• 82% agreed that CDM tools would be helpful
to them in their practices
• Only 24% respondents are currently involved
in chronic disease initiatives or programs
• Physicians identified diabetes mellitus (74%)
as the top candidate for CDM followed by
hypertension (49%) and congestive hearth
failure (47%)
37. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Barriers to Chronic Disease Management
• Time
• Complexity
• Workload
• Remuneration
• Human Resources
• Medication and polypharmacy
• Patient compliance
• Co morbidity
• Fragmentation of care
• Multiple patient visits
• Bureaucratic barriers
• Lack of focused educational material
• Very little training in CDM at the medical school
• Lack of appropriate policies
• Fragmentation of health care providers
38. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Likely benefits of better chronic disease management
Increased Decreased
Control of their own Complications from their
condition chronic disease
Feeling of well being Unnecessary hospital
admissions
Ability to cope day to day
Sense of powerlessness
39. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Benefits of better chronic disease management
40. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
42. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Quality Plan for the Public Health Care System of Andalusia
http://www.juntadeandalucia.es/salud
43. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
44. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Process reengineering:
Integrated Care
Processes
…much more than
Clinical Practice Guidelines
“Redesign clinical systems across primary care, secondary care, acute
care and community care allowing for integration & management of care
closer to the citizen. In essence, provide the right care at the right time
to with the right provider, first time and every time”
45. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Integrated Care Processes:
Basis and Key elements
A tool based on Total Quality Management concepts, in order to:
- Achieve the satisfaction of users/patients/citizens
- Engage all professionals
- Promote continuous improvement at lower costs
- Setting out clinical standards
- Reducing clinical variability
- Providing outcomes measurements
Key elements
• Vision centered on the citizen, addressing citizen’s needs
• Providing care continuity across the healthcare system
• Participation and commitment of professionals
• Based on the best available scientific evidence
• Supported by an integrated information system
46. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
IDEF Methodology
(Integrated definition for Function Modeling)
Process
Sub-processes
Activities
Identifying at each
Tasks step Who, When,
Where and How
Using systematically
Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines
Generating indicators and
standards of structure,
process and outcomes
47. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Hospitalized
patients:
Only 15% have a
single defined
medical problem
Average of
comorbidity in
elderly people
(>65): 6,4 chronic
diseases
48. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Common features to “pluripathologic” patients
• Several chronic diseases with continuous symptoms and frequent
relapses or exacerbations.
• Non curable Diseases
• Progressive loss of personnel autonomy and functional capacity ⇒
Disability/Dependency.
• Personal, familial, social, economic and labor impact.
• Multiple Risks due to merge medical problems: “domino effect” in
descompensations, drug interactions...
FRAGILE, POLIPHARMACY, SEVERAL CONDITIONS, FREQUENT
UNPLANNED READMISSIONS, HIGHLY INTENSIVE USER OF SERVICES
THAT SHOWS THE UNSATISFACTORY MODEL OF CARE WE ARE
OFFERING TO THESE PATIENTS
49. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Key elements of Clinical Management
A tool for Organisational Redesign based on EFQM model
Objective: Improve quality, equity, effectiveness and efficiency of healthcare
How: Shifting management responsibility to the professionals
Where: In the Clinical Management Units: flexible multidisciplinary teams
Key elements:
- Professional autonomy of clinical teams. Transference of responsibility.
- Outcome oriented. Objectives and incentives by common agreement
- Working using Clinical Pathways. Evaluation and benchmark. Information system
Human
resources
Key
Leadership Strategy Processes Satisfaction Results
Resources
& alliances
Agents Results
50. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Clinical Management Roadmap
Identify a clinical leader
Define the service basket of the unit
Identify the process map of the unit
Create a system to collect citizen’s expectations
Have a result-oriented information system
Set an Improvement Plan with concrete objectives
Capacity to assume autonomy in decision making
The Clinical
Management
Agreement
51. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
http://www.juntadeandalucia.es/salud
52. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Liaison nurses:
• 309 professionals
• 225,254 home visits in 2009
53. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Andalusian Plan for
supporting Family
caregivers:
• 118,162 caregivers
• 85% women
• Average age 60 years old
• 60% of cases single
caregiver
54. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Patient‘s School
55. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
BMJ, doi:10.1136/bmj.39156.536968.55 (published 10 April 2007)
RESEARCH
Telemonitoring or structured telephone support
programmes for patients with chronic hearth failure:
systematic review and meta-analysis
Robyn A. Clark, Sally C. Inglis, Finlay A. McAlister, John G.F. Cleland,
Simon Stewart
http://www.bmj.com
56. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Heath Wave Response Plan
Weather
forecast
Daily alert
level
Health Responds
People at risk: 5,821
Total Calls: 42,964
Emergency Coordination Centre
Hospital Emergency Room Family nurse People at risk
57. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Living
wills
Second
Medical
Opinion Centralized
appointment Smart cards
Waiting
Internet appointment
lists
Health Responds
Information and Services Centre
20,000
Information
daily
Telephone
appointment
100,000
daily
Electronic
prescription Virtual Office (InterS@S)
58. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
People studied: 140,892
With retinopathy: 31,306
59. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Users: 14,720
Total SMS: 180,435
Vaccines Warnings Appointments
Advices
60. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Transparency .
Tobeinformed is health Health Responds
Education Web Telephone enquiries
Information TV/DTV Second medical opinion
entertainement Mobile Iiving wills
Health card
Waiting lists
Telephone appointment
Healthcare information
Health advices
Information on Quality in
Discharge telephone survey
Health Centres
AIDS, Tobacco, bird flu...
Expectations bank
SMS services
Healthcare Information
Health Advices
Collection of Expectations
to promote participation
e-Administration
Living wills
Smart card
24
health andalusia
hr
Individual assessment and
and information information on Health
62. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
70000
62.763
60000
48.753
-22.32%
50000
40000
30000
20000
10000
0
SEP-05 SEP-06
GP consultations before and after electronic prescription
63. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Health Direct Clinical
liaison phone for pathways
nurses fragile
patients
Clinical
Management
family
Units
caregivers
Integrated
Patient’s Plans
school
Multi-channel eHR
information
Quality
Rehabilitation certification
plan
e- Shared
Prescription on-line incentives
HTA Palliative
care plan
67. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Continuity of Patient Care
Chronic diseases:
A Challenge for Healthcare
68.
69.
70. Calidad de la atención a personas con
múltiples enfermedades crónicas:
nuevas oportunidades y desafíos
Proactive
Healthcare
System
Effective
Self-management
Support