En emz krytyczny-krwotok-srodoperacyjny

KRYTYCZNY KRWOTOK SRÓDOPERACYJNY PODCZAS CESARSKIEGO CIĘCIA I RESUSCYTACJA Z ZASTOSOWANIEM CZYNNIKA rVIIa ELŻBIETA NOWACKA, EWA MAYZNER-ZAWADZKA I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii WUM

WARUNKI HEMOSTAZY W MIEJSCU ŁOŻYSKOWYM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Thtomb.Haemost. 1999; 82: 576-584. Thromb. Haemost. 1999; 82: 585-591. Medical and Biological Sciences, 2007, 21/3, 83-85 2nd Int. Symp. on Women’s Health Issues in Thrombosis and Haemostasis / Thrombosis Research 119 Suppl. 1 (2007) S1–S96 NowackaE

Odsłonięcie kolagenu Czynnik vWf GP Ib Fibrynogen GP IIb/IIIa ADHEZJA AGREGACJA AKTYWACJA GENERACJA TROMBINY FIBRYNOGEN FIBRYNA Kompleks tenazy VIIIa-IXa-X Kompleks protrombinazy Va-Xa-PT Uwolnienie TF TF VII - VIIa 1 2

DEFINICJA KRWOTOKU W POŁOŻNICTWIE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NowackaE WHO Int J Gynaecol Obstet. 1998; 61: 79-86. BMJ 322:1089-1094, 2001 Rekomendacje PTG Adv Clin Exp Med. 2005; 14 (2A): 5-10 .

RYZYKO KRWOTOKU POŁOŻNICZEGO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Current Obstetrics & Gynaecology (2002) 12, 250 - 255 Thrombosis Research 119 Suppl. 1 (2007) S1–S96 NowackaE

KLASYFIKACJA KRWOTOKÓW POŁOŻNICZYCH (u uprzednio zdrowej ciężarnej) NowackaE Best P ractice & R esearch C linical O bstetrics and G ynaecology Vol. 22, no. 6, pp. 1043–1056, 2008 Euroanesthesia 2005 Vienna, Austria 28-31 May 2005 % UTRATY UTRACONA OBJĘTOŚĆ CIŚNIENIE TĘTNICZE OBJAWY NASILENIE WSTRZĄSU 10 – 15 % 500 – 1000 ml PRAWIDŁOWE NIEZNACZNA TACHYKARDIA ~ 100/min WZMOŻONE PRAGNIENIE WYRÓWNANY 15 – 20 % 1000 – 1500 ml RR skurczowe - norma RR rozkurczowe - ↓ TACHYKARDIA < 120/min WAZOKONSTRYKCJA OBWODOWA OPÓŹNIONY POWRÓT WŁOŚNICZKOWY > 2s TĘTNO SŁABO NAPIĘTE ZMNIEJSZONA DIUREZA NIEZNACZNY 25 – 35 % 1500 – 2000 ml RR skurczowe ↓ ~ 70 – 80 mmHg BLADE POWŁOKI POBUDZENIE NITKOWATE TĘTNO WYRAŹNA TACHYKARDIA > 120/min TACHYPNOE OLIGURIA ŚREDNI 35 – 45 % 2000 - 3000 ml RR skurczowe ↓↓ ~ 50 – 70 mmHg SENNOŚĆ SZARE POWŁOKI BRAK POWROTU WŁOŚNICZKOWEGO ANURIA CIĘŻKI

UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NowackaE KREW PEŁNA ME KKP FFP KP Preparaty białokrwinkowwe Albuminy Czynniki krzepnięcia Immunoglobuliny

NABYTE SKAZY KRWOTOCZNE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Złotorowicz 2007 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 15, No. 4, pp. 623±644, 2001 Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology Vol. 17, No. 3, pp. 491–507, 2003 Czyż, Kopydłowska 2003 Eur.J.Gastroenter&Hepatol.2003;15;15-20 International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 93, 150—151 NowackaE

KRWOTOK POŁOŻNICZY ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NowackaE Charbit B, Mandelbrot L, Samain E et al. The decrease of fibrinogen is an early predictor of the severity of postpartum hemorrhage. J Thromb Haemost 2007;5:266–73. Mittermayer M, Streif W, Haas T et al. Hemostatic changes after crystalloid or colloid fluid administration during major orthopedic surgery: the role of fibrinogen administration. Anesth Analg 2007;105:905–17. Macphail S, Talks K. Massive post-partum haemorrhage and management of disseminated intravascular coagulation. Curr Obstet Gynaecol 2004;14:123–31.

ROKOWANIE W KRWOTOKU POŁOŻNICZYM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NowackaE Seminars in Pe ri natology, Vol 27, No 1 (February), 2003: pp 86-104 Current Anaesthesia & Critical Care (2005) 16, 181–188 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 22, No. 6, pp. 1075–1088, 2008 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 22, No. 6, pp. 1149–1169, 2008 Semin Perinatol 33:116-123 © 2009 International Journal of Gynecology and Obstetrics 104 (2009) 3–4

+ + + + NowackaE STABILIZACJA STANU PACJENTKI ANESTEZJOLOG ANESTEZJOLOG I POŁOŻNIK POŁOŻNIK TLENOTERAPIA + PŁYNOTERAPIA + TRANSFUZJA + AMINY KATECHOLOWE FARMAKOLOGICZNE ZMNIEJSZENIE I/LUB OPANOWANIE KRWAWIENIA CHIRURGICZNE ZMNIEJSZENIE I/LUB OPANOWANIE KRWAWIENIA

ZMNIEJSZENIE I/LUB ZATRZYMANIE KRWAWIENIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Seminars in Pe ri natology, Vol 27, No 1 (February), 2003: pp 86-104 Current Anaesthesia & Critical Care (2005) 16, 181–188 Semin Perinatol 33:116-123 © 2009 PTG Rekomendacje NowackaE

AGRESYWNA PŁYNOTERAPIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Kwasieborski. Europejskie wytyczne p ostępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r. Źródło: Management of bleeding following major trauma: a European guideline NowackaE

STABILIZACJA STANU PACJENTKI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NowackaE Gaszyński 2007 Durek 2007, 2008 Machała 2007, 2008 Yearbook of Int Care & Emer Med 2009 OBJĘTOŚĆ KRWI KRĄŻĄCEJ ml/kg 70 (5 l) + 25 – 50% (6 - 7 l) OBJĘTOŚĆ OSOCZA + 45 – 50% CIŚNIENIE KOLOIDOOSMOTYCZNE (COP) mmHg 20,8 18 OSMOLALNOŚĆ mOsm/kg 285,9 280,3 SÓD („osoczowy”) mmol/l 138,7 * 136,7 ** POTAS („osoczowy”) mmol/l 4,3 4,1

FARMAKOLOGICZNE ZMNIEJSZENIE KRWAWIENIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Current Obstetrics & Gynaecology (2004) 14, 123–131 Current Obstetrics& Gynaecology (2005) 15, 267–271 Current Obstetrics & Gynaecology (2005) 15, 382–386 Current Anaesthesia & Critical Care (2005) 16, 181–188 Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 6–13 Rekomendacje PTG NowackaE Substytucja (ME, KKP, FFP, krioprecypitat). ,[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TERAPIA SUBSTYTUCYJNA KKP/krioprecypitat/FFP/ME - 1:1:1:1 NowackaE Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6, 218-223 Seminars in Perinatology, Vol 27, No 1 (February), 2003: pp 86-104 Current Obstetrics & Gynaecology (2005) 15, 267–271 Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 6–13 J Trauma 2007; 62:307-310 Rekomendacje PTG Yearbook of Int Care & Emer g Med 2009 FFP CZYNNIK KRZEPNIĘCIA STĘŻENIE CZAS PÓŁTRWANIA (godziny) FIBRYNOGEN 200-240 mg/dl 100-150 PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 U/ml 50-80 CZYNNIK V 1 U/ml 12-24 CZYNNIK VII 1 U/ml 6 CZYNNIK VIII 1 U/ml 12 CZYNNIK IX 1 U/ml 24 CZYNNIK X 1 U/ml 30-60 CZYNNIK XI 1 U/ml 40-80 CZYNNIK XIII 1 U/ml 150-300 CZYNNIK von Willebranda 1 U/ml 24

1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2 Z A POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF): NowackaE Trombina Aktywowana płytka Trombina Protrombina Fibryna

DAWKOWANIE rVIIa EFEKT TERAPEUTYCZNY 15 - 30 minut ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NowackaE Konsultant Krajowy AiIT Transfusion 2002;42:114–24. Arch Perinat Med 2002;8:21–7. Obstet Gynecol 2003;101:1174–6. International Journal of Gynecology and Obstetrics (2004) 87, 178—179 􀀀

KRYTERIA ZASTOSOWANIA rVIIa W ŚRÓDOPERACYJNEJ TERAPII RATUNKOWEJ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NowackaE

TERAPIA RATUNKOWA rVIIa 6 – brak postępu porodu 2 – mięśniaki macicy Hipotrofia, wcześniactwo, ułożenie twarzyczkowe, ułożenie poprzeczne, nieskuteczna indukcja NowackaE 33 28 CC 5 POOP 9 Ł.przodujące 3 Odklejenie ł. 13 Inne 3 przed/w histerektomii

rVIIa i czas „hemostazy” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NowackaE

rVIIa – dawkowania ratunkowe NowackaE DAWKA LICZBA PACJENTEK ( % skumulowany) < 20 mcg/kgmc 11 (39,29%) 20 – 40 mcg/kgmc 14 (89,29%) 40 – 60 mcg/kgmc 2 120 – 140 mcg/kgmc 1

Ł. przodujące 28,18 mcg/kgmc (17,42 – 40) Inne 23,79 mcg/kgmc (14,11 – 36,92) Ł.przodujące + odklejenie 26,07 mcg/kgmc (14,45 – 36,92) Macica 4 Miąższowe 5 Macica 4 Miąższowe 8 Macica 2 Miąższowe 8 Łożysko 3 HISTEREKTOMIA (wielokrotne, skumulowane) 75,21 mcg/kgmc (40,9 – 133,3) NowackaE

WNIOSKI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NowackaE

Thrombosis Research (2008) 122 Suppl. 1, S42–S46 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ NowackaE

En emz krytyczny-krwotok-srodoperacyjny

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to En emz krytyczny-krwotok-srodoperacyjny

Similar to En emz krytyczny-krwotok-srodoperacyjny (20)

More from Medmeeting

More from Medmeeting (6)

En emz krytyczny-krwotok-srodoperacyjny