1. Koagulopatia okołooperacyjna – rozpoznanie, leczenie Piotr Paluszkiewicz Lublin, UM; COZL

4. 1. Niles SE, et al. J Trauma . 2008;64:1459-1465; 2. Brohi K, et al. J Trauma . 2003;54:1127-1130; 3. Cotton BA, et al. J Trauma . 2008;64:1177-1183. śmiertelność

5. „ trauma”[MESH Term] AND „coagulopathy”[MESH Term]

9. Agregacja płytek w hipotermii Kermode JC et al. Blood 1999;94:199-207 Aracidonic acid vW factor

10. Meng ZH et al. J Trauma, 2003, 55, 886

11. Koagulopatia a kwasica Meng ZH et al. J Trauma, 2003, 55, 886

14. SEVERE TRAUMA / EXTENDED SURGERY COAGULATION DISORDERS MASSIVE TRANSFUSION

15. TM / PC pathway

16. Brohi K et al. Ann Surg 2007; 245: 812-8 208 chorych z urazem mnogim

17. Activation of X on TF/VIIa

19. 65 PD patients Paluszkiewicz P, 2010 submitted

20. 65 PD patients Paluszkiewicz P, 20 10 submitted p<0.0001 p aired t-test p ower for 5% significance > 99.99%

21. 65 PD patients Paluszkiewicz P, 20 10 submitted p<0.0001 p aired t-test p ower for 5% significance > 99.99% Median 220 minutes

22. JAK ROZPOZNAĆ ?

25. Zespół ostrej pourazowej koagulopatii (AC o T S ) Hess JR, et al. J Trauma. 2008;65:748-754. Trauma Hemorrhage Shock Resuscitation Coagulopathy ACoTS Factor Consumption Fibrinolysis Acidemia Hypothermia Hypothermia Dilution Inflammation Other Diseases Medications Genetics

26. Zespół ostrej pourazowej koagulopatii (ACOT) Hess JR, et al. J Trauma. 2008;65:748-754. Trauma Hemorrhage Shock Resuscitation Coagulopathy ACoTS Factor Consumption Fibrinolysis Acidemia Hypothermia Hypothermia Dilution Inflammation Other Diseases Medications Genetics

27. FFP:pRBC ratio in MT subjects Holocomb JB et al. Ann Surg 2008; 248: 447-458

28. 24-hours mortality Holocomb JB et al. Ann Surg 2008; 248: 447-458 FFP:PRBC > 1:2 Plt : PRBC > 1:2

29. 30-days mortality Holocomb JB et al. Ann Surg 2008; 248: 447-458 FFP:PRBC > 1:2 Plt : PRBC > 1:2 73% vs 43% !!!

30. Prevention of Coagulopathy Spahn DR and Rossaint R. Br J Anaesth 2005, 95(2), 130-139 FFP : pRBC : Plt : Fg 1 : 1 : 1 : 1 Blood Volume Replacement 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 0 Crystalloids Colloids p RBC FFP/PCC Fg Plt Hct ? 21 – 24% Hct < 21 – 24% > 1.5x normal PT, aPTT Plt < 50x10 Plt < 50 • 10 9 l -1 < 1 g l -1 Fg rFVIIa?

31. Massive Transfused subjects Holocomb JB et al. Ann Surg 2008; 248: 447-458

33. Efektywność przenoszenia ciepła Gentilello LM. In: Maull KI, et al, eds. Advances in Trauma and Critical Care . Vol 9. St Louis, MO: Mosby; 1994:39-79. Q=mc(T 2 - T 1 ) Technika ogrzewania Transfer ciepla (kcal/hr) Ogrzewanie mieszanki oddechowej 8-12 Ogrzewanie radiacyjne glowy 17 Mankiety ogrzewajace 20 Ogrzewacze konwekcyjne 15-26 Plukanie jam ciała 36 Ciagle ogrzewanie tetniczo-zylne 92-139 Cardiopulmonary bypass 710