Dm zbilansowane plyny_w_terapii_stanowisko_anestezjologa

Dariusz Maciejewski Płyny zbilansowane w terapii : pogląd anestezjologa Wydział Nauk o Zdrowiu ATH w Bielsku – Białej Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpitala Wojewódzkiego w Bielsku - Białej

Postrzeganie problemu ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],powikłania ?

Zmniejszenie objętości łożyska naczyniowego to: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lee CC et al. Delayed fluid resuscitation in hemorrhagic shock induces proinflammatory cytokineresponse. Ann Emerg Med. 2007 , 49 , 37-44 Mullan B. et al. Antioxidants for the treatment of the Endothelial dysfunction in critical illness ISICEM 2007,96-102

Każde znieczulenie… Woda wewnątrzkomórkowa Woda zewnątrz- komórkowa Płyn izotoniczny Płyn hypotoniczny Płyn hypertoniczny osmolarność

Przestrzeń docelowa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Zander R. Fluid Management, Bibliomed 2009,10-11

Jak przetaczać ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Van der Linden P. Volume optimization in surgical patients: wet or dry? Acta Anaesthesiol Belg. 2007;58,245-50. Warrillow SJ et al. Perioperative fluid prescription, complications and outcomes in major elective open gastrointestinal surgery. Anaesth Intensive Care. 2010, 38,259-65

Przepis na ciasto ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Płynoterapia liberalna ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Krystaloidy dążące do zbilansowania ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],50 mleczan - - 100 6 144 Jelitowy zmiennie - - 103 - 154 Hartman - - 6 155 5 147 S.Ringeri 34 HCO 3 2 4 109 5 141 PWE RKZ Mg Ca Cl K Na

Płynoterapia ograniczająca (restrykcyjna) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Brandstrup B . et al. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens … Ann Surg 2003 , 238 , 641–8

Liberalnie czy restrykcyjnie ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],5,6 35 Powi Kłania Ch.j.b. Restrykcja Std. 172 Brandstrup i wsp. --- 0 Śmiertelność Uraz. Restrykcja Std. 110 Dutton i wsp. 7,3 14 Powi Kłania Ch.j.b. Restrykcja Liberalna 152 Nisanevich bd. bd. Powi Kłania Endo Restrykcja Liberalna 24 Priano i wsp. 5 100 Powi Kłania Kardio Duża Std. 60 Mythen i wsp. 3 76 Powi Kłania Ch.og Duża Std. 100 Gan i wsp. 3 49 Powi Kłania Orto. Duża Std. 90 Venn i wsp. 35,7 25 infekcja Ch.j.b. Duża Mała 253 Kabon i wsp. NNT RR Cel Zabieg Objętość Kon trola n=

Płynoterapia celowana goal-directed fluid therapy ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PVI = PImax - PImin PImax X 100 Cannesson M. et al. Br J Anesth 2008,10, 200 0,93

Płynoterapia celowana goal-directed fluid therapy ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Koloidy bilansujące się V2 V1 v1 v2 kt k b k r (v1-V1) V1 ki-szybkość wlewu płynu infuzyjnego V1-objętość kompartmentu centralnego V2-objętość kompartmentu obwodowego v1 i v2 –zmiana objętości kompartmentów kb-parowanie i diureza kt – stała transportu kr – stała eliminacji ki Svensen H.,Hahn R 1998 r Działanie komórkowe Działanie pozanaczyniowe

Koloidy bilansujące się Balanced Volume Replacement Strategy: Fact or Fiction. J.Boldt. Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2007. - 34 - - 110 1 - 4 137 Volulyte 6% 140 142 Na 5 - Jabłczany 24 6 Octany - 1,5 Mleczany - 24 HCO3 118 103 Cl 1 0,85 Mg 2,5 2,5 Ca 4 4,5 K Tetraspan 6% Osocze Elektrolity mmol/l 3,4 1,5 Lepkość dynamiczna mPa-s 150% 100% Efekt objętościowy 73,5 37,8 Ciśnienie koloido-osomotyczne mmHg 6:1 6:1 Wskaźnik C2: C6 0,42 0,42 Substytucja 130 000 130 000 Średnia masa (Mw) 100 60 Stężenie HES g/l 10% 6% Tetraspan ®

Specyfika infuzji HES 130 Próg nerkowy Alfa-amylaza Efekt objętościowy 2-6 h Lehmann G. et al. Drugs, 2007,8, 229-240 670/07 200/05 130/0,42 Próg nerkowy

Korzyści dla znieczulenia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Marx G et al. Crit Care 2006, 34 Lv R. et al.. Acta Anaesth Scand 2005,49

Korzyści dla zabiegu ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Korzyści dla znieczulenia i zabiegu ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Koloidowe niepokoje ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hartog C. et al. Old versus New Starches: What do We Know about their Differences ? ISICEM 2009,233-244 Wg.Detori N.,Spahn DR. ISICEM 2004 r

Czy zagrożenie niewydolnością nerek ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],GFR = Kf (  P-  ) Sol.Hartmani HES 130 HES 200 ,[object Object],[object Object],Honore PM. et al. Hyperoncotic colloids in shock ad risk of renal injury: enough evidence for a banning order ? Intensive Care Med. 2008, 34, 2127

Układ krzepnięcia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Boldt J, Mengistu A.Balanced hydroxyethylstarch preparations: are they all the same? In-vitro thrombelastometry and whole blood aggregometry. Eur J Anaesthesiol. 2009 , 26 , 1020-1025

Podsumowanie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Podsumowanie ,[object Object],[object Object],[object Object]

Definicje podstawowe ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Prough D.S. Fluid Management in Head Injury ASA 2006,102,1-4 Alb. 19 5,59 Na, Cl 290 Albumina 5% DEX 1693 5,79 Na, Cl 300 Dextran 40 HES 312 5,98 Na, Cl mleczany 310 Hextend HES 312 5,98 Na, Cl 310 HES 6% Czynniki onko- tyczne Ciśnienie onko- tyczne mmHg Ciśnienie osmo- tyczne mmHg Czynniki osmolarności Osmolarność mosm/l

Dm zbilansowane plyny_w_terapii_stanowisko_anestezjologa

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Dm zbilansowane plyny_w_terapii_stanowisko_anestezjologa

Similar to Dm zbilansowane plyny_w_terapii_stanowisko_anestezjologa (15)

More from Medmeeting

More from Medmeeting (9)

Dm zbilansowane plyny_w_terapii_stanowisko_anestezjologa

Editor's Notes