Laporan kasus pasien trauma kepala dan wajah akibat kecelakaan sepeda motor. Pasien mengalami fraktur tulang rahang atas dan bawah serta pembengkakan otak. Dilakukan operasi bedah tulang rahang dan otak untuk mengobati fraktur dan mengeluarkan pembengkakan. Kondisi pasien stabil setelah operasi.

1. LAPORAN EMERGENCY CASE
Minggu, 20 Maret 2022
DEPARTEMEN ILMU BEDAH
INSTALASI GAWAT DARURAT
Rumah Sakit Umum Pusat Wahidin Sudirohusodo
Makassar

2. VISI MISI
PRODI ILMU BEDAH
FK UNHAS

3. VISI
Menjadi Pusat Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah yang setara di tingkat Nasional dan bereputasi Internasional pada tahun 2025.

4. Misi
• Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan Dokter Spesialis Ilmu Bedah untuk menjadi Dokter Spesialis Ilmu Bedah yang berbudi luhur,
kompeten, inovatif, dan berstandar global.
• Melaksanakan evaluasi mutu pendidikan secara berkala dengan senantiasa menyempurnakan kurikulum pendidikan sejalan dengan
perkembangan dunia dalam ilmu dan teknologi kedokteran.
• Menyelenggarakan penelitian dasar dan terapan yang inovatif dan terpublikasi internasional serta melakukan pengabdian pada masyarakat dalam
bidang Spesialis Ilmu Bedah.
• Menyelenggarakan kegiatan pendidikan berkelanjutan untuk menjaga kemampuan profesional Dokter Spesialis Ilmu Bedah pada tingkat yang
setara di tingkat nasional dan bereputasi internasional.

5. LAPORAN EMERGENCY CASE
Minggu, 20 Maret 2022
Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo
Makassar
Rawat Jalan : 1 Pasien
Rawat Inap : 4 Pasien
Observasi : - Pasien
Operasi : 2 Pasien
Meninggal : - Pasien
Total : 5 Pasien

6. DATA PASIEN BARU
IGD BEDAH RSUP dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO
Minggu, 20 Maret 2022
1 Syarifuddin 44 thn L 970872
dr. Samuel Sampetoding,
Sp.B-KBD
Adenocarcinoma Colon Ascenden + Cancer Pain
2 Raehal Julista Mursalim 14 thn L 971311
Dr. dr. Sachraswaty R.
Laidding, Sp.B, Sp.BP-RE
Trauma Maksilofacial, Le Fort 1, TBI GCS 15 (E4M6V5), ICH regio
temporobasal Dextra, Closed Fraktur Linier os Temporal Dextra
3 Sofian Maruf Matu 21 thn L 971325 dr. Fonny Josh, Sp.BP-RE(K) Superficial-Mid Dermal Injury TBSA 1%
4 Aswar 41 thn L 971334
dr. Jayarasti Kusumanegara,
Sp.BTKV
Simple Pneumothorax Dextra, Fr. Costa 4,5,6,7 posterior, fraktur
os scapula dextra, dislokasi sternoclavicular joint dextra,
emfisema subkutan
5 Hadrah 42 thn P 968634
dr. Djonny Ferianto
Sambokaraeng, Sp.B(K)Onk
General Weakness, Ca Mammae sinistra TxN0M0

7. Keluhan Utama : Nyeri Wajah
Anamnesis : Pasien rujukan dari RSUD Kab. Bone dengan nyeri pada wajah
terutama pada dagu sejak 18 jam sebelum masuk Rumah Sakit
akibat kecelakaan lalu lintas (naik motor) disertai kesulitan
membuka mulut. Penuruna kesadaran tidak ada, Riwayat
muntah ada, tidak menyemprot sebanyak 3 kali berisi makanan
dan air, Riwayat keluar darah dari hidung dan mulut ada, dari
telinga tidak ada.
Mekanisme
trauma
Sustain Injury
:
:
Pasien mengendarai sepeda motor pada malam hari tidak
menggunakan helm, berboncengan, karena lampu motor kurang
bagus, pasien menabrak mobil tronton yang singgah, dengan kepala
membentur mobil .
Wajah
Name : Ny. NJ Age : 14 th
RM : 971311 DPJP : dr. SR
Jenis Kelamin : Laki-laki

8. PRIMARY SURVEY
A. Clear,patent
B. RR 20 kali per menit, gerak dada simetris.
C. TD 120/70 mmHg, N 88 x/m reguler, kuat angkat
D. GCS 15 E4M6V5, pupil bulat isokor, ukuran 3 mm/3 mm, RC +/+,
deficit neurologis tidak ada
E. 36.7 derajat Celcius

9. SECONDARY SURVEY
• Regio Maksilla Sinistra
I: tampak deformitas, tidak tampak luka, maloklusi
ada
P: nyeri tekan ada, teraba krepitasi, floating maxilla
ada

10. SECONDARY SURVEY
• Regio oralis :
I: tampak vulnus laceratum ukuran 5 cm x 3
cm dengan tepi luka tidak rata, perdarahan
aktif tidak ada

11. SECONDARY SURVEY
• Regio Mandibula:
I: tampak deformitas, maloklusi ada
P: nyeri tekan ada, teraba krepitasi

12. Status Neurologis
Nn. Cranialis : pupil isokor 3 mm/3 mm, reflek cahaya langsung
+/+, reflek cahaya tidak langsung +/+
Refleks fisiologi : dalam batas normal
Motorik : 5|5
5|5
R fisiologis N|N
N|N
Otonom :
BAK lancar
BAB lancar

13. Diagnosis Klinis
• Trauma Maksilofacial ec susp fraktur maxilla +
fraktur mandibula
• TBI GCS15 E4V5M6

14. Laboratorium
WBC 19,7 x 103 /ul 4.00-10.00 x 103 /ul
HGB 11,2 gr/dl 12.0-16.0 g/dl
HCT 34 % 37.0-48.0 %
PLT 281 x 103/ Μl 150-400 x103/ Μl
GDS 126 mg/dl 140 mg/dl
PT 13 detik 10-14 detik
INR 1,26 detik -
APTT 26,9 detik 22.0-30.0 detik
Ureum 29 g/dl 10-50 mg/dl
Kreatinin 0,36 mg/dl L(<1.3) P (<1.1)

15. Natrium 137 mmol/L 136-145mmol/l
Kalium 4,4 mmol/L 3.5-5.1mmol
Chlorida 102 mmol/L 97-111mmol
IgM/IgG COVID-19 Non-Reactive Non-Reactive

16. Xray Thorax

17. X- Ray Cervical Lateral

18. CT SCAN 3D KEPALA

19. CT Scan Kepala

20. Diagnosis Kerja : • Trauma Maksilofacial injury ec fraktur maxilla
Lefort I + fraktur corpus mandibula Sinistra
• TBI GCS15 E4V5M6 dengan Epidural Hematom
regio temporo basal dextra
Penatalaksanaan : • Head up 30 derajat
• Oksigen 3 lpm via nasal kanul
• Infus NaCl 0,9 % 16 tpm
• Ceftriaxone 1 gr/12 jam/iv
• Ketorolac 30 mg/8 jam/iv
• Ranitidin 50 mg/12 jam/iv
• Screening Covid 19
• Pro ORIF dan debridement
• Konsul TS Bedah Saraf (direncanakan
Craniotomy Evakuasi Hematom)

21. DOKUMENTASI OPERASI
(ORIF dan Debridement)

22. DOKUMENTASI OPERASI
(#1 Trepanasi Konvensional)

23. DOKUMENTASI OPERASI
(#2 Koreksi Fraktur)

24. DIAGNOSIS POST OPERASI : • Trauma Maksilofacial injury ec fraktur maxilla
Lefort I + fraktur corpus mandibula Sinistra Post
ORIF + debridement
• TBI GCS15 E4V5M6 dengan Epidural Hematom
regio temporo basal dextra Post Craniotomy
Evakuasi Hematom
Prognosis : Bonam
Follow up : • Tanda vital dan kesadaran
• Rawat luka

28. Mannitol