quelle héparine utiliser chez le patient porteur d'une prothèse valvulaire mécanique

1. HHBBPPMM eett pprrootthhèèsseess
vvaallvvuullaaiirreess mmééccaanniiqquueess

2. QQuueelllleess ssiittuuaattiioonnss ?? QQuueellss
rriissqquueess ??
 GGrroosssseessssee
 CChhiirruurrggiiee eexxttrraa
ccaarrddiiaaqquuee
 PPoosstt ooppéérraattooiirree
8/365 : 0.02 % d’événement thromboembolique par jour sans traitement ?
Kearon C, Hirsh J. N Engl J Med 1997; 336 : 1506-11
Prothèse valvulaire mécanique : 8%

3. p Pourquoi poouurrrriioonnss nnoouuss nnoouuss
mmééffiieerr ddeess HHBBPPMM ??
• PPaarrccee qquu’’eellllee ssoonntt aaddmmiinniissttrrééeess ppaarr
vvooiiee ssoouuss ccuuttaannééee ??
NNoonn :: bbiiooddiissppoonniibbiilliittéé ttrrèèss pprroocchhee ddee
110000%%11
LLeess HHBBPPMM ddooiivveenntt ddoonncc êêttrree ccoommppaarrééeess àà
ll’’UUHH aaddmmiinniissttrrééee ppaarr vvooiiee IIVV
•Parce qu’elle ont des effets indésirables ?
•Parcequ’elles sont mal évaluées ?
 Plus mal que l’UH ?
•À cause des risques de més-usage
(1)Hirsch et al.7th ACCP conference. Chest 2004; 126 : 188 S-203 S

4. HHBBPPMM ::
AAvvaannttaaggeess//iinnccoonnvvéénniieennttss
 HHBBPPMM :: aavvaannttaaggeess
– PPaass ddee ppeerrffuussiioonn
– PPaass dd’’aajjuusstteemmeenntt ddee
ppoossoollooggiiee11..22
 SSaauuff……..
– MMooiinnss ddee TTIIHH
– MMooiinnss dd’’oossttééooppoorroosseess
 HHBBPPMM :: iinnccoonnvvéénniieennttss
– MMooiinnss ffaacciillee àà
nneeuuttrraalliisseerr
– BBiiooddiissppoonniibbiilliittéé eenn
ppéérriiooddee iinnssttaabbllee33 ??
– IInnssuuffffiissaannccee rréénnaallee
– PPrroobbllèèmmeess
mmééddiiccoollééggaauuxx
(1)Hirsch et al.7th ACCP conference. Chest 2004; 126 : 188 S-203 S
(2) Goldhaber. Circulation 2006; 113 : 470-72
(3) Dorffler-Mely J. Lancet 2002;101 : 1083-86.

5. BBiiooddiissppoonniibbiilliittéé--rraappiiddiittéé dd’’aaccttiioonn
Calciparine J2
Calciparine J13
Montalescot G. Circulation 2001; 101 : 1083-86.
UH-IV
Omran H. Tromb Haemost 2003 90(2) : 267-71 : comparaison

6. LLee ppoosstt--ooppéérraattooiirree
AAvvaanntt dd’’aatttteeiinnddrree ll’’IINNRR cciibbllee

7. Faut-il administrer uunnee hhééppaarriinnee
aavvaanntt dd’’oobbtteenniirr uunn IINNRR eeffffiiccaaccee ??
« TThhee uussee ooff hheeppaarriinn eeaarrllyy aafftteerr pprroosstthheettiicc vvaallvvee rreeppllaacceemmeenntt bbeeffoorree
wwaarrffaarriinn aacchhiieevveess tthheerraappeeuuttiicc lleevveellss iiss ccoonnttrroovveerrssiiaall 11 »
«Although there is no consensus….. intravenous heparin enables effective
anticoagulation to be obtained before the INR rises2 »
« At some centers,anticoagulation is initiated with warfarin as monotherapy so that
Bridging does not even become necessary3 »
Registre Canadien4 : 9 à 16 % des chirurgiens utilisent une anticoagulation
par AVK seuls en post-opératoire
1°) Bonow RO et al. ACC/AHA Guidelines. Circulation 2006;114e : e84-e231.
2°) Vahanian A et al. ESC Guidelines. Eur Heart J 2007; 28 : 230-68
3°)Goldhaber Sl.Circulation 2006; 113 : 470-72
4°) Kulik A et al. J Heart Valve Dis 2006; 15 : 581-7

8. Comment lleess HHBBPPMM oonntt--eelllleess ééttéé
éévvaalluuééeess ??
 PPeettiittss rreeggiissttrreess rreettrroo11,,33 oouu pprroossppeeccttiiffss22,,44
 HHBBPPMM ddéébbuuttééee aapprrèèss UUHH ppeennddaanntt 5511 àà 116622 jjoouurrss oouu
iimmmmééddiiaatteemmeenntt eenn ppoosstt ooppéérraattooiirree33..44
 IInncclluuaanntt uunn ttoottaall ddee 440000 ppaattiieennttss ssoouuss HHBBPPMM
 CCoommppaarraaiissoonn iinnddiirreeccttee àà ccaallcciippaarriinnee11 oouu UUHH--IIVV33
– NNoommbbrree dd’’éévvèènneemmeennttss iinnddééssiirraabblleess ssoouuss HHBBPPMM eett ssoouuss
UUHH ccoommppaarraabblleess
1°)Montalescot G et al. Circulation 2001; 101 : 1083-86.
2°) Meurin P, Tabet et al. Circulation 2006; 113 : 564-69.
3°) Fanikos JAm J Cardiol 2004; 93 : 247-50.
4°)Tornos P et al. Heart 2007. In Press

9. Anticoagulation management
POCRC arrival Target INR
LMWH
VKA
Operation
Day 0
UH
VKA
 MMoonniittoorriinngg ::
– IINNRR tthhrreeee ttiimmeess aa wweeeekk
– PPllaatteelleett ccoouunntt ttwwiiccee aa wweeeekk
– AAnnttii XXaa aaccttiivviittyy iinn ::
 OObbeessee ppaattiieennttss ((BBMMII >>3300))

10. PPaattiieennttss
 SSeelleecctteedd :: nn == 669955
 EExxcclluuddeedd :: nn == 444455 ::
– VVKKAA ttrreeaammeenntt aallrreeaaddyy ffuullllyy eeffffeeccttiivvee :: 442255
– CCrreeaattiinniinneemmiiaa >>115500 :: nn == 1166
– SSuussppeecctteedd HHIITT :: nn == 44

11. 80
70
60
50
40
30
20
10
0
D 3-5 D 5-10 D 11-15 D 16-20 D 21-25 D > 25
LMWH beginning time
Patients (n)
Patients Included : n = 250
16 ± 11 days after surgery
VKA treatment :
-started before inclusion
n = 190
INR = 1.5± 0.4
-started at inclusion
n = 60

12. Patients Characteristics (n= 250)
 Mean age 60 ±± 1111
 MMeenn 6600 %%
 LLVVEEFF 5577 ±± 77 %%
 LLVVEEDDDD 5500 ±± 77 mmmm
 LLAADD 4455 ±± mmmm
 MMeeaann ttrraannss aaoorrttiicc ggrraaddiieenntt((nn == 221166))
1133 ±± 55 mmmm HHgg
 MMeeaann ttrraannssmmiittrraall ggrraaddiieenntt((nn == 6600))
44 ±± 11..55 mmmmHHgg
 AAVVRR ((nn == 119900))
– AAVVRR aalloonnee 112288
– AAVVRR ++ CCAABBGG 3311
– AAVVRR ++ BBeennttaallll 2299
– AAVVRR ++ BBeennttaallll ++ CCAABBGG 22
 MMVVRR ((nn == 3344))
– MMVVRR aalloonnee 2211
– MMVVRR ++ TTVV 88
– MMVVRR ++ CCAABBGG 55
 DDVVRR ((nn == 2266))
– DDVVRR aalloonnee 2211
– DDVVRR ++ CCAABBGG 33
– DDVVRR ++ BBeennttaallll 11
– DDVVRR ++ TTVV 11

13. TThhrroommbbooeemmbboolliicc rriisskk ffaaccttoorrss
•Age > 70 20.4 %
•Hypertension 40%
•LVEF < 45 % 11.6 %
•Prior ischemic stroke, 12.4 %
•Atrial fibrillation 50 %
•Enlarged LA (LAD > 45 mm) 53.2 %
•Redo cardiac Surgery 19%
•Diabetes 13%
•MVR 13.6%
•DVR 10.4 %
90 % of the patients had at least one risk
factor, 61% two and 24 % three or more

14. Prospective iinnttrraa PPOOCCRRCC ffoollllooww--uupp :: 2200 ±± 77
ddaayyss aafftteerr LLMMWWHH bbeeggiinnnniinngg
 TThhrroommbbooeemmbboolliicc eevveennttss ::nn == 00
 HHaaeemmoorrrraaggiicc eevveennttss
– MMaajjoorr :: nn == 22
 11 ttaammppoonnaaddee
 11 aabbddoommiinnaall mmuussccllee hhaaeemmaattoommaa rreeqquuiirriinngg bblloooodd
ttrraannssffuussiioonn
– MMiinnoorr ::nn == 33

15. 33 mmoonntthhss ffoollllooww--uupp
 NN == 224477 ((9988..88 %%))
 11 ttrraannssiieenntt iisscchhaaeemmiicc aattttaacckk
– NNoorrmmaall ttrraannssooeessoopphhaaggaall eecchhooccaarrddiiooggrraapphhyy
– 7700 %% ccaarroottiidd sstteennoossiiss

16. CCoommmmeenntt ll’’UUHH aa--tt--eellllee ééttéé éévvaalluuééee ??
 NNoommbbrreeuuxx rreeggiissttrreess
 MMaaiiss ddoonntt llee bbuutt nn’’ééttaaiitt ppaass dd’’éévvaalluueerr ll’’hhééppaarriinnee
 EExx :: ééttuuddee AARREEVVAA11
– OObbjjeeccttiiff :: ccoommppaarreerr 22 IINNRR cciibblleess aauu lloonngg ccoouurrss aapprrèèss PPVVMMee
 443333 PPVVMMee
 MMaallaaddeess àà hhaauutt rriissqquuee eexxcclluuss ((FFAA,,AATTCCDD dd’’AAVVCC……));; 44..33 %% ddee PPVVMMee
mmiittrraalleess
– pprreemmiieerrss jjoouurrss ppoosstt oopp ssoouuss UUHH
– IIVV ppuuiiss IIVV oouu SSCC
 PPuuiiss rraannddoommiissaattiioonn ppoouurr 22 IINNRR cciibblleess ssoouuss AAVVK
 UUttiilliissaattiioonn ccoommmmee rreeggiissttrree ppoouurr éévvaalluueerr ll’’UUHH eenn ppoosstt--ooppéérraattooiirree ::
– ÀÀ 3300JJoouurrss :: 1122 TTEE ((22..77%%)) eett 99 mmoorrttss
(1)Acar J, Iung B, Boissel JP et al. Circulation 1996; 2107-12

17. RReevvuuee ddeess rreeggiissttrreess11
nn TTEE SSaaiiggnneemmeennttss
((ttoottaall))
MMoorrttaalliittéé ppaarr
hhéémmoorrrraaggiiee
UUHH--IIVV 22553355 11..11%% 77..22%% 00..88%%
HHBBPPMM 441188 00..2244%% 22..99%% 00
Limites : -UH : - études dont le recueil des évènements
en post-opératoire précoce n’était pas l’objectif
- HBPM : faibles effectifs,début tardif de l’HBPM
(1) Kulik. Ann Thorac Surg 2006; 770-81

18. GGuuiiddeelliinneess
AACCCCPP11
22000044
AAHHAA//AACCCC
22
22000066
EESSCC33
22000055
EESSCC44
22000077
HHBBPPMM oouu UUHH
((IIVV oouu sscc))
aajjuussttééeess
22CC
?? --UUHH IIVV ::
« pprroobbaabbllyy ssaaffeerr
tthhaann sscc LLMMWWHH
oorr UUHH »
-ssii HHBBPPMM ::
mmoonniittoorreerr aannttii
XXaa ssuurrttoouutt ssii IIRR
oouu oobbééssiittéé
IIVV--UUHH « eennaabblleess
eeffffeeccttiivvee
aannttiiccooaagguullaattiioonn »
HHBBPPMM :: nnoonn
éévvooqquuééeess
1°)Salem DN et al. Chest 2004; 126 : 457-82 . 2°) Bonow RO et al. ACC/AHA Guidelines. Circulation 2006;114e : e84-e231.
3°) Butchart E et al. Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J 2005; 26 : 2463-71
4°) Vahanian A et al. ESC Guidelines. Eur Heart J 2007; 28 : 230-68

19. FFiinnaalleemmeenntt eenn ppoosstt--ooppéérraattooiirree
 LL’’UUHH--IIVV eesstt uuttiillee ttaanntt qquuee llaa ppeerrffuussiioonn eesstt
nnéécceessssaaiirree
 PPlluuss ffaacciillee àà nneeuuttrraalliisseerr ssii hhéémmoorrrraaggiiee
 BBiiooddiissppoonniibbiilliittéé nnoonn aallttéérrééee ppaarr ddrroogguueess iinnoottrrooppeess
 AApprrèèss qquueellqquueess jjoouurrss,, « iinnvvaassiivvee
pprroocceedduurreess ssuucchh aass iinnttrraavveennoouuss lliinneess
sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd uunnlleessss aabbssoolluutteellyy
eesssseennttiiaall 11»
 UUnnee HHBBPPMM ppeeuutt êêttrree uuttiilliissééee aapprrèèss aabbllaattiioonn
ddee llaa ppeerrffuussiioonn
 MMaaiiss aatttteennttiioonn aauuxx mmééssuussaaggeess
 TToouutt sscchhéémmaa dd’’aannttiiccooaagguullaattiioonn nnéécceessssiittee uunnee
pprrooccéédduurree pprréécciissee eett éévvaalluuééee
(1)Butchart E et al .Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J 2005; 26 : 2463-71

20. CChhiirruurrggiiee eexxttrraa--
ccaarrddiiaaqquuee

21. CChheezz lleess ppaattiieennttss ssoouuss AAVVKK aauu lloonngg ccoouurrss ::
– EEnn ffoonnccttiioonn ddeess rriiqquueess tthhrroommbbooeemmbboolliiqquueess eett
hhéémmoorrrraaggiiqquueess ::
 FFaauutt--iill ppoouurrssuuiivvrree oouu aarrrrêêtteerr lleess AAVVKK ??
 FFaauutt--iill iinnttrroodduuiirree uunnee HHééppaarriinnee ??
– RReevvuuee ddee 11886688 ppaattiieennttss11 ::
 TTEE :: 11..66%%
– PPoouurrssuuiittee aavvkk :: 00..44%%
– SSttoopp aavvkk ssaannss hhééppaarriinnee :: 00..66%%
– SSttoopp aavvkk eett UUHH--IIVV :: 00%%
– SSttoopp aavvkk eett HHBBPPMM :: 00..66 %%
–SSttrraattééggiiee nnoonn pprréécciissééee :: 88%%
(1) Dunn A, Turpie A. Arch Intern Med 2003; 901-908

22. Comment l’UH aa--tt--eellllee ééttéé éévvaalluuééee ??
 EEnn ffaaiitt eellllee nn’’aa ppaass ééttéé éévvaalluuééee ddaannss ddeess
eessssaaiiss tthhéérraappeeuuttiiqquueess aavvaanntt ll’’aappppaarriittiioonn
ddeess HHBBPPMM 11
– CCaarr llee bbeessooiinn nnee ss’’eenn ffaaiissaaiitt ppaass sseennttiirr ::
 PPaass ddee ccoonnccuurrrreenntt
 FFiinnaalleemmeenntt lleess eessssaaiiss rrééaalliissééss
ccoonncceerrnnaaiieenntt pplluuttôôtt lleess tteennttaattiivveess
dd’’ooppéérraattiioonn ssaannss rreellaaiiss22
(1) Katholi. Am Heart J 1976; 92 : 162-167. (2) Tinker.JAMA 1978; 239 : 738-739

23. CCoommmmeenntt lleess HHBBPPMM oonntt eelllleess
ééttéé éévvaalluuééeess ??
 RReeggiissttrreess pprroossppeeccttiiffss
KKoovvaaccss11 DDoouukkeettiiss22 FFeerrrreeiirraa33
nn 222244 665500 8822
PPVVMMee 111122 221155 8822
TTEE FFAA :: 22..77%%
PPVVMMee :: 44..55%%
00..33 àà 00..66%% 00
HHeemmoorrrraaggiieess FFAA :: 66..33%%
PPVVMMee :: 77..11%%
00..9922%% 11%%
HHBBPPMM ddaalltteeppaarriinnee ddaalltteeppaarriinnee eennooxxaappaarriinnee
(1) Circulation 2004; 110: 1658-63 (2) Arch Intern Med 2004; 164: 1319-26 (3) Heart 2003; 85(5) : 527-30

24. CCoommppaarraaiissoonn UUHH--
HHBBPPMM
22 ppuubblliiccaattiioonnss

25. Une étude randomisée1
•69 patients devant subir un KT après arrêt des AVK
•Randomisation UH-IV (bolus de 80ui/kg puis schéma classique)
contre enoxaparine sc
(1) Omran H. Tromb Haemost 2003 90(2) : 267-71 : comparaison
 Temps dd’’aannttiiccooaagguullaattiioonn
eeffffiiccaaccee ::
 UUHH :: 5533..77%%
 EEnnooxx :: 9933..33%%******
 MMooddiiffiiccaattiioonnss ddee ppoossoollooggiieess ::
 UUHH :: 33..33 ±11..1155
 EEnnooxx :: 00..1188 ± 11..1155******
 PPaass dd’’éévvèènneemmeenntt

26. UUnn rreeggiissttrree11
 EEttuuddee pprroossppeeccttiivvee
 990011 ppaattiieennttss
– 224466 PPVVMMee
– 334499 FFAA ,,223300 iinnddiiccaattiioonnss vveeiinneeuusseess……
MMooddee PPVVMMee FFAA AAnneesstthhééssiiee
(1) Spyropoulos . J Thromb Haemost 2006; 4 : 1246-52
ggéénnéérraallee
HHéémmoorrrraaggiieess
mmaajjeeuurreess
TTEE
AArrttéérriieellss
UUHH
nn == 118800
IIVV :: 7722%% 7722
((4400%%))
6600
((3333%%))
7777
((4422..88%%))
99
((55..55%%))
44
((22..44%%))
HHBBPPMM
NN == 772211
EEnnooxx ::8833%%
DDaalltt :: 1144%%
117744
((2244%%))
228899
((4400%%))
222233
((3300..99%%))
2222
((33..33%%))
44
((00..66%%))

27. Guuiiddeelliinneess ((ppaattiieennttss cchheezz qquuii uunn rreellaaiiss
hhééppaarriinniiqquuee eesstt jjuuggéé nnéécceessssaaiirree))
AACCCCPP
22000044
AAHHAA//AACCCC
22000066
EESSCC
22000055
EESSCC
22000077
HHBBPPMM oouu UUHH
((IIVV oouu sscc))
22CC
UUHH--IIVV :: IIBB
HHBBPPMM oouu UUHH sscc ::
IIIIbbBB
UUHH IIVV
HHBBPPMM :: ssaaffeettyy
nnoonn eessttaabblliisshheedd
UUHH IIVV :: IIIIaaCC
LLMMWWHH:: IIIIbbCC
MMoonniittoorriinngg aannttiiXXaa

28. CChhiirruurrggiiee eexxttrraa--ccaarrddiiaaqquuee ::
ccoonncclluussiioonn
 UUnn aarrrrêêtt ddeess AAVVKK nn’’eesstt ppaass ttoouujjoouurrss
nnéécceessssaaiirree
 SSii uunnee hhééppaarriinnee eesstt nnéécceessssaaiirree ::
– UUHH--sscc pprroobbaabblleemmeenntt rriissqquuééee
– UUHH--IIVV
– HHBBPPMM
 EEnn ssuuiivvaanntt pprréécciisséémmeenntt llee pprroottooccoollee ddeess
ééttuuddeess ppuubblliiééeess
 LL’’eexxiisstteennccee dd’’uunnee pprrooccéédduurree eesstt
ffoonnddaammeennttaallee

29. Grroosssseessssee

30. PPéérriiooddee àà ttrrèèss HHaauutt rriissqquuee
 ÉÉttuuddee FFrraannççaaiissee11 :: 9955 ppaattiieenntteess aavveecc 110088
PPVVMMee
 1166 aacccciiddeennttss tthhrroommbbooeemmbboolliiqquueess
 FFaacctteeuurrss ddee rriissqquuee ::
– TTrraaiitteemmeenntt hhééppaarriinnee ssoouuss ccuuttaannééee // AAVVKK :: xx 44..55
– PPrrootthhèèssee mmiittrraallee//aaoorrttiiqquuee :: xx44
– FFAA ??
– TTyyppee ddee pprrootthhèèssee ?? ((aaiilleetttteess :: 77%%,,bbiillllee :: 1155%%,,ddiissqquuee ::
2266%%;;NNSS))
(1) Hanania et al. Arch mal Coeur 1994; 87 : 429-37

31. LLeess EEvvèènneemmeennttss11,,22
RRééggiimmee AAvvoorrtteemmeennttss
ssppoonnttaannééss
EEmmbbrryyoo--
--ppaatthhiieess
MMoorrttss
ffoeoettaalleess
TTEE mmaatteerrnneellss MMoorrttss
mmaatteerrnneelllleess
UUHH ttoottaall 2233..88%% 00%%
((nn == 1177))
4433%% 3333..33%%
((nn == 2211))
1155%% ((nn == 2200))
UUHH
pprreemmiieerr
ttrriimmeessttrree
2244..88%% 33..44%%
((nn == 117744))
2266..55%% 99..22%%
((nn == 223300))
44..22%%
AAVVKK ttoottaall 2244..77%% 66..44%%
((nn == 554499))
3333..66%% 33..99%%
((nn == 778888))
11..88%%
Mais si dose de warfarine<5mg,le risque d’embryopathie est très faible3
5/33 (4 avortements spontanés,1 retard de croissance) vs 22/25
(1) Butchart E et al.Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J 2005; 26 : 2463-71.
(2) Chan WS et al.Arch Intern Med 2000; 160 : 191-96.
(3) Vitale. J Am Coll Cardiol 1999; 33 : 1637-41

32. EEvvaalluuaattiioonn ddeess HHBBPPMM
 7766 ccaass ppuubblliiééss11
– ÉÉvvèènneemmeennttss tthhrroommbbooeemmbboolliiqquueess :: 2222%%
– MMoorrttss :: 44%%
 5511 ggrroosssseesssseess aavveecc mmoonniittoorriinngg ddee
ll’’aannttiiXXaa22
– 11 TTEE
(1) James AH.J Matern Fetal Neonatal 2006; 19 : 543-9
(2) Oran B.THromb Haemost 2004; 92 : 747-51

33. LL’’eessssaaii SSuudd AAffrriiccaaiinn
 EEssssaaii oouuvveerrtt rraannddoommiisséé ccoommppaarraanntt ll’’uuttiilliissaattiioonn
ddee ll’’eennooxxaappaarriinnee eett ddee ll’’UUHH
 111100 ppaattiieenntteess pprréévvuueess
 EEssssaaii ssttooppppéé pprréémmaattuurréémmeenntt ccaarr 22 mmoorrttss ddaannss llee ggrroouuppee
eennooxxaappaarriinnee ((ssuurr 88))
 MMaaiiss cchheezz lleess ddeeuuxx ppaattiieenntteess ll’’aaccttiivviittéé aannttiiXXaa ééttaaiitt iinnffrraa
tthhéérraappeeuuttiiqquuee ((ssuurr 22 ddoossaaggeess ssuurr 33))
 « TThhee uussee ooff LLOOVVEENNOOXX® hhaass nnoott bbeeeenn
aaddeeqquuaatteellyy ssttuuddiieedd ffoorr tthhrroommbboopprroopphhyyllaaxxiiss iinn
pprreeggnnaanntt wwoommeenn wwiitthh mmeecchhaanniiccaall pprroosstthheettiicc
hheeaarrtt vvaallvveess ((SSeeee WWAARRNNIINNGGSS..)) »

34. GGuuiiddeelliinneess
AACCCCPP11
22000044
AAHHAA//AACCCC22
22000066
EESSCC33
22000055
EESSCC44
22000077
HHBBPPMM oouu UUHH ((IIVV
oouu sscc))
aajjuussttééeess
IICC
HHBBPPMM oouu UUHH--IIVV
aajjuussttééeess
IICC
UUHH IIVV
HHBBPPMM eett ccaallccii ::
« ssiimmiillaarr hhiigghh
rriisskk »
« UUHH ssaaffee ffoorr
ffoeoettuuss bbuutt
tthhrroommbboossiiss rriisskk »
« LLMMWWHH lliimmiitteedd
aanndd ccoonnttrroovveerrssiiaall
ddaattaa »
1°)Salem DN et al. Chest 2004; 126 : 457-82 . 2°) Bonow RO et al. ACC/AHA Guidelines. Circulation 2006;114e : e84-e231.
3°) Butchart E et al. Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J 2005; 26 : 2463-71
4°) Vahanian A et al. ESC Guidelines. Eur Heart J 2007; 28 : 230-68

35. GGrroosssseessssee :: ccoonncclluussiioonn
 PPaass ddee bboonnnnee ssoolluuttiioonn
 IInnffoorrmmaattiioonn ééccllaaiirrééee

36. CCoonncclluussiioonn ((11))
 PPaass dd’’aarrgguummeenntt ffoorrmmeell ppoouurr pprroommoouuvvooiirr oouu
iinntteerrddiirree UUHH--IIVV oouu HHBBPPMM
 LL’’uuttiilliissaattiioonn ddee llaa ccaallcciippaarriinnee sseemmbbllee ppéérriilllleeuussee
 LLeess HHBBPPMM ssoonntt uuttiilliissaabblleess ssii oonn ssaaiitt lleess uuttiilliisseerr ::
– PPoosstt--ooppéérraattooiirree
 AApprrèèss qquueellqquueess jjoouurrss dd’’ UUHH--IIVV
– CChhiirruurrggiiee eexxttrraa--ccaarrddiiaaqquuee
 EEnn ssuuiivvaanntt pprréécciisséémmeenntt lleess pprroottooccoolleess ppuubblliiééss
– GGrroosssseessssee
 IInnffoorrmmaattiioonn ééccllaaiirrééee ++++++

37. CCoonncclluussiioonn((22))
 EEnn ll’’aabbsseennccee ddee ddoonnnnééee ccllaaiirree oonn
ppeeuutt ccoonnsseeiilllleerr..
– DDee nnee ffaaiirree qquuee ccee qquuee ll’’oonn ssaaiitt ffaaiirree
– DD’’éévvaalluueerr sseess rrééssuullttaattss
– DD’’aavvooiirr ddeess pprroottooccoolleess pprréécciiss
 LLee rriissqquuee mmaajjeeuurr ddeess HHBBPPMM :: llee mmééss--
uussaaggee

38. CChheezz lleess ppaattiieennttss ppoorrtteeuurrss
dd’’uunnee PPVVMMee
 RRiissqquuee mmaall éévvaalluuéé ddaannss llee ggrroouuppee
ssppéécciiffiiqquuee ddeess ppoorrtteeuurrss ddee PPVVMMee
– ÉÉttuuddee rrééttrroossppeeccttiivvee 223355 ppaattiieennttss
 TTEE // 77%%
 HHéémmoorrrraaggiieess :: 88%%
 RRééssuullttaattss ddeess ddiifffféérreenntteess ssttrraattééggiieess
dd’’aannttiiccooaagguullaattiioonn nnoonn pprréésseennttééeess