PERICOLOSITÀ E PAURA La regolazione delle emozioni di base nelle Comunità Terapeutiche e nelle REMS Mito&Realta’ Milano 29/09/2017

1. Dal clima di terrore alla democrazia affettiva:
l’esperienza della REMSdi Caltagirone
PERICOLOSITÀEPAURA
Laregolazionedelleemozioni
dibasenelleComunitàTerapeutiche
enelleREMS Mito&Realta’ Milano29/09/2017

2. • La chiusura degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari è un evento
storico per l’Italia che conferma, dopo la chiusura dei
manicomi decisa con la riforma Basaglia, di essere
all’avanguardia nella legislazione per il diritto delle persone
alla tutela della salute mentale. -Si tratta di un risultato
ottenuto grazie a una proficua e dialettica collaborazione fra
società civile e Istituzioni e al lavoro di tanti operatori. Che
dimostra quanto sia preziosa la partecipazione democratica
nei processi di cambiamento e innovazione

3. La REMS di Caltagirone
• NeiprimiseimesidiesperienzadellaREMSdiCaltagironesisonoregistratidiversi
episodidiviolenzamoltogravi.
• Dopoquestadifficile primafaseeconlanominadiunnuovoDirettoredelDSM
sonostatiapportatialcunemodificheenuovesceltechesisonorilevate positive.
Richiestachiaraditrasferimento delsoggettodelinquenteincarcere,
supervisione/formazionecontinuaacadenzasettimanaledituttoilpersonale,edi
adottareilmodello dellacomunitàterapeuticademocraticagiàadottatodallarete
internazionaleCommunityofCommunities chesuccessivamentesaràdescritta.La
REMSsièintegratacontutteleattivitàdelDipartimento diSaluteMentaleele
attivitàterapeuticheriabilitativesisonospostatesemprepiùnellacomunitàlocale.
Nonsièpiùregistratoalcunepisodio diviolenza,nessunepisodio dievasione, non
èstatopiùnecessario attivareTSO,indueannisonostatidimessi 20personeedè
cambiatoilclimainternoallaREMSenellacomunitàlocale.

4. “In questo posto non è ammessa la
violenza”.
• Nellasalariunionedovesisvolgeognimattinaungruppod’incontroe
ognigiovedìunaplenariacontuttoilpersonaleetuttigliutenti
campeggiaungrandecartelloneconlascritta“Inquestopostononè
ammessalaviolenza”.Questasceltaèstataelaborataediscussain
gruppoconilcoinvolgimentoditutti.L’approcciopsicodinamicoeil
coinvolgimentodemocraticodituttiesoprattuttodegliutentiha
permessodipassaredaunclimadiviolenzaediagitiadunamodalità
relazionalefondatasuldialogo,sullaresponsabilitàesullademocrazia
degliaffetti.Unatteggiamentonongiudicanteerispettosodella
“tragedia”dicuiogniricoveratoèportatorehapermessodinarraree
ascoltareladrammaticitàdellestoriechehannodeterminato
l’inserimentoinREMS.

5. • Inquestosensopossiamoaffermareche nella REMSi vissuti,le
fantasie,le pulsioni, le dinamiche diviolenza se non vengono
narrateedelaborarerischiamodiessere agite.
• E’ possibile dare senso al motivo del reato e senza giustificazione
ridargli un nuovo “significato”. Il personale può essere
costantemente sostenuto nel relazionarsi con storie edinamiche
personali esociali che possono portare a comportamenti malvagi
eviolenti. Ipazienti possono avere il giusto sostegno per non
negare quanto gli èaccaduto epuò rivederlo in una nuova ottica
critica di umana compassione.

6. • REMScomeunaComunitàTerapeutica:
• • benstrutturataneitempieneglispazi,nellefunzionieneiruoli
• • sicuraeprotettivadegliabusidiviolenza,abusidicura,abusidiautoritarismo
focalizzatasull'alleanzaterapeuticatrautentieoperatori
• • coerenteecomprensibiledalpuntodivistateoricosiapergliutentiche
perglioperatori
• • benintegratacontuttiiservizisanitariesocialinecessariagliutenti
• InquantoComunitàTerapeutica,laREMSsibasasulla"culturadell'inchiesta"
(cultureofenquire),cioèsull'impegno aricercare leoriginielecausediognifatto
(esperienzaecomportamento)cheaccadeall'interno deisuoiconfiniorganizzativi,
eanonlasciarenessuneventoprivodiunsignificato.
Modello di comunità terapeutica democratica
adottato alla REMS di Caltagirone.

7. • InComunitàvisonounaseriediregole,ruoli,efunzioni,chedeterminano
lastrutturadibasedell'organizzazionedicuraeleinterconnessioniconla
strutturaamministrativaedistituzionalechelacontiene,chenonpossono
esserenegoziateechedevonoessereespresseepresentatechiaramente,
tuttoilrestoèinvecesottopostoadanalisi,discussioneeridefinizione
attraversounprocessodemocraticocheattraversaallostessomodo
utentieoperatori.Ilprocessodemocraticodivotazioneperdecidere
questioniattinentilacomunità,deveessereprotettodalladistruttività,
dall'invidia,dalsadismoedallapatologiamentalesiadegliutentiche
deglioperatori.Lastrutturaorganizzativanonnegoziabiledeveessere
protettadaiprocessidistruttiviedisorganizzantidelleistituzionisocialiche
siinterfaccianoe/ocomprendonolacomunità.

8. Un ambiente sicuro, abilitante e
terapeutico
• Questo principio all'interno della comunità deve essere
mantenuto, con il contributo di tutti, a partire dalla
partecipazione attiva al Grande Gruppo di Comunità
(community meeting), da parte di tutto lo staff degli
operatori e degli utenti. La funzione terapeutico
individualizzata per ciascun utente è invece garantita dal
monitoraggio e valutazione del proprio PTI e del proprio
PTRP,attraverso il sostegno fornito da un Case Manager
personale scelto all'interno dello staff della comunità.

9. Le attività previste nella REMS di
Caltagirone
• Gruppodicomunità
• Losforzoprincipalecheimpegnatuttiglioperatorièquello direndere la
permanenzainRemsilpiùvicinapossibileallavitadituttiigiorni.
• Pertantoènecessario chetuttivenganomessinellacondizione diesprimeredi
giornoingiornoiloribisognieleloroeventuali rimostranze,icambiamentidi
programma,gliimprevistidagestire;ciòavvienegrazieallariunionemattutinadi
comunitàchesieffettuagiornalmentecongliutentieconlapresenzadituttigli
operatoriinturno.
• E’necessario inoltreche,datalaparticolaritàorganizzativadellaREMS,cisiscambi
informazioni esiriprogrammidivoltainvoltalavitacomunitaria;atalfinesi
svolgonoduevoltealgiorno(inoccasionedelcambioturno)riunioni
organizzativeanchetraoperatori

10. Gruppo Fiabe
• Ilgruppofiabeèmediamentecompostodaseiottoutentipiùilconduttore;haunacadenza
settimanaleeunaduratadicircaun’ora.
• Graziealpotereevocativo,ealledinamicheproiettivoidentificativeipartecipantidelgruppo
sonocoinvoltiinunattivoconfrontoedinunaintimacondivisionedifattipersonali
emotivamenterisonantiedattivatidalcontenutometaforicoesimbolicodellafiabacondivisa.
• Itemiguidachesicercadiaffrontaresono:laseparazione,lepaure,lacapacitàdi
cambiamento,ilcontrollodegliimpulsi,abbandonaregliatteggiamentiprecedenti,lerelazioni.
IlGruppoFiabeconsentelosvilupparsidicapacitàriflessive,lapossibilitàdiconoscereaspettie
vissutidelpassatodegliutenti,favoriscelamaturazionedicapacitàdicritica,potenzia
competenzerelazionaliecomunicative,promuoveladimensionedelgruppo

11. Laboratorio di scrittura creativa
• Illaboratorio discritturacreativatrovanelgruppoilsettingideale;lascritturain
grupporiapreilpiaceredellaparolaliberaedellanecessitàdipotercomunicarei
proprivissuti,esperienze,memoriadipassatoedivalore.Illaboratorio constadi
duefasi:unaprimafasenellasceltadeltemaeunasecondapartededicata
all’esposizione algruppodell’elaborato.
• Gliobiettivisono:
• -intervenire sullecapacitàdiriflessione;
• -sapereascoltarel’altro;
• -arricchireilproprio modocreativo edespressivo;
• -rimettere incircolo stimoloefiducia

12. Gruppo di Psicoanalisi
Multifamiliare
• Gli operatori, i familiari egli utenti partecipano ad un gruppo di
psicoanalisi multifamiliare a cadenza bisettimanale che si svolge
presso la comunità terapeutica del DSM di Caltagirone. Il GPMF
lavorando sulla relazione nel “qui ed ora”, sulla dimensione
emotiva, sulla partecipazione, pongono al centro dell’intervento la
persona sofferente, la famiglia, gli operatori, contribuendo a
valorizzare esviluppare in modo significativo le loro risorse. Ciò
determina un cambiamento nell’individuo, nella famiglia e nel
gruppo di lavoro e una trasformazione nella cultura del Servizio di
Salute Mentale in senso democratico, edella comunità locale

13. Open Dialogue
• Dopo una prima fase di formazione degli operatori, iniziano
ad essere attivati incontri con le famiglie e la rete sociale
degli utenti. Approccio, nato in Finlandia alla fine degli anni
’80 ad opera di Jakko Seikkulla, per aiutare le persone con
sofferenza mentale ed i loro familiari a sentirsi ascoltati,
rispettati e valorizzati. È un sistema di cura integrata, basato
sulla comunità locale, che coinvolge i familiari e i membri
della rete sociale sin dal momento in cui viene richiesto
l’aiuto

14. • Il Paziente più grave presentava ripetuti gesti di auto
distruttività ingoiando di tutto. Con l’approccio open
dialogue ha recuperato il rapporto con i propri familiari non
presentando più alterazioni comportamentali e/o gesti
autodistruttivi. Ogni settimana esce dalla REMS con i genitori
e fratelli per trascorre alcune ore in permesso a Caltagirone e
alcuni fine settimana li trascorre a casa. E’ stato dimesso e
vive in una comunità alloggio e i fine settimana va a casa dai
suoi familiari. Altri due utenti e relative famiglie hanno
iniziato incontri di Open Dialogue.

15. L’IPS (Individual Placement and
Support)
• L’IPS, il Programma evidence-based di Sostegno all’Impiego
Individualizzato, considera il lavoro come un pilastro della
Recovery dalla grave patologia mentale. Lavorare insieme ad
altre persone senza disabilitàè il modo più concreto
attraverso cui le persone con gravi disturbi possono davvero
partecipare alla vita sociale. Per questo programma sono
state formate appositamente un tecnico della riabilitazione
psichiatrica e un Assistente sociale in organico alla REMS

16. La REMS ri-concepita come una
comunità terapeutica democratica
• Per gli autori di reato e o con pericolosità sociale un
intervento psicodinamico cosìconcepito permettedi
contemplare nello stesso tempo sicurezza e cura
appunto “dalla misura di sicurezza alla sicurezza della
cura”.