Протоколи заходів для обмеження поширення епідемії COVID-19

2020
ПРОТОКОЛИ
ПРЕВЕНТИВНИХ ЗАХОДІВ
ДЛЯ ОБМЕЖЕННЯ ПОШИРЕННЯ
ЕПИДЕМІЇ COVID-19
СЕРЕД НАСЕЛЕННЯ

Протоколи превентивних заходів
працюватимуть ефективно при вжитті
наступних загальних рекомендацій:
Протоколи превентивних заходів для обмеження поширення епидемії covid-19 серед населення
1. Контроль недопущення до роботи співробітників з підвищенням
температури, кашлем, почервонінням очей. Для цього на підприємствах має
бути призначені відповідальні за термометрію і візуальний контроль на
початку роботи. Бажано обладнати робоче місце особи, яка здійснює цей
контроль, скляним екраном
2. Навчання технічного персоналу стандартним операційним процедурам
прибирання та дезінфекції поверхонь, які підлягають найбільш активному
контакту з руками. З цією метою доцільно підготувати команду інструкторів,
до якої можна залучити медичних сестер шкіл та підприємств, що не
працюють у зв’язку з карантином.
3. Забезпечення підприємств запасом засобів для дезінфекції рук та
поверхонь мінімум на тиждень.
4. Забезпечення підприємств запасом рідкого мила та паперових рушників
мінімум на тиждень.
5. Контроль виконання заходів дезінфекції покласти на мобільні бригади, до
яких долучити підготованих інструкторів.
2

Рекомендації стосовно оптимізації заходів з протидії COVID-19 на об’єктах житлового господарства
Протокол № 1
Рекомендації стосовно оптимізації заходів з протидії COVID-19
на об’єктах житлового господарства
3
Багатоповерхові будинки
1. Під’їзди
1.1. Загальне вологе прибирання водою з доданням побутового миючого
(мильного) засобу бажано щодня, мінімум двічі на тиждень.
1.2. Протирання поверхонь, яких часто торкаються, серветками з деззасобами.
Особливу увагу слід приділяти перилам, дверним та віконним ручкам, кнопкам і
панелям ліфтів з витримуванням часу експозиції відповідно до інструкції.
Менш бажаним є нанесення деззасобу методом зрошення.
Взагалі не застосовувати дрібнодисперсні спреї (генератор аерозолю).
1.3. Встановити якомога частіше провітрювання в під’їздах. За умов підвищення
температури зовні доцільно тримати вікна відчиненими.
1.4. Доцільно створити запас деззасобів у кожному ОСББ або керуючій компанії
щонайменше на тиждень роботи.
1.5. До обробки контактних поверхонь слід залучати мешканців.
2. Сміттєзбірники
За умови регулярного вивезення сміття, має сенс тримати сміттєзбірники
відкритими. Якщо це неможливо, кришки сміттєзбірників слід обробляти
деззасобами.
3. Прибудинкова територія і паркова зона
3.1. Не рекомендується проводити додаткову дезінфекцію об’єктів, розташованих на
відкритому повітрі.
3.2. Слід припинити використання об’єктів, які передбачають групову активність
(дитячі майданчики, столи для ігор тощо).
4. Туалети загального користування
4.1. Протирання поверхонь, яких часто торкаються, серветками з деззасобами
якомога частіше (майже після кожного користувача).
4.2. Працівник туалету повинен обробляти руки деззасобами щоразу після
приймання готівки. Не рекомендується приймати гроші «з рук у руки». Також не
рекомендується носіння працівником рукавичок, адже це унеможливлює
обробку рук та створює помилкове відчуття безпеки.
4.3. Місце для миття рук в туалеті повинно бути забезпечено рідким милом та
паперовими рушниками.
4.4. У кожному закладі слід тримати запас рідкого мила, паперових рушників та
деззасобів принаймні на тиждень роботи.

Рекомендації щодо профілактичних заходів на ТТУ
1. Організувати пункт сортування всіх працівників та відвідувачів ТТУ на наявність
симптомів ГРВІ (підвищена температура тіла (вище 37, кашель, почервоніння
очей, загальне недомагання). При наявності перерахованих симптомів не
допускати до робочого місця та скеровувати до сімейного лікаря.
2. Розробити та затвердити чіткі алгоритми дій:
- працівників відповідальних за прибирання та дезінфекцію транспорту;
- відповідального працівника відповідального за сортування.
3. Провести навчання співробітників, які залучені до дезінфекції транспорту
4. Оптимізувати спосіб дезінфекції транспорту:
- не використовувати генератор аерозолю (у зв’язку з не доцільністю такого
методу та його недостатньою ефективністю щодо зрошення поверхонь),
- нанесення деззасобу проводити методом зрошення в кінці дня, залишати
транспорт для витримки експозиції, протирати всі високо контактні поверхні
вранці перед виїздом на маршрут,
- додати дезінфекція високо контактних поверхонь протягом маршруту, методом
протирання, наскільки можливо часто (1 раз на 1/2/3 год) виходячи з ресурсів
підприємства,
- проводити обробку кабіни водія під час дезінфекції вкінці робочого дня,
- постійно провітрювати транспорт протягом маршруту,
- проводити обробку максимально всіх поверхонь яких торкаються люди
протягом дня.
- Поверхневу дезінфекцію контактних поверхонь (поручні) здійснювати після
кожного рейсу.
5. Контролювати використання деззасобу:
- зробити відмітку про концентрацію що використовується;
- слідкувати за терміном дії.
6. Раціонально та безпечно використовувати засоби індивідуального захисту
співробітників:
- мити під проточною водою багаторазову напівмаску (знявши фільтри);
- використовувати одяг що максимально закриває лице при розпилюванні
деззасобу;
- не використовувати хірургічні маски працюючи поодинці, наприклад майстри
цеха.
7. Оснастити антисептиками для рук водіїв та кондукторів маршруту.
4

Протокол № 2 (продовження)
8. Посадка-висадка, розсадка пасажирів громадського транспорту (регулярні
перевезення):
a. Рекомендується здійснювати через різні двері (щоби пасажири при здійсненні
посадки висадки не перетинались на виході).
b. При заході та після виходу пасажирам рекомендується здійснити дезінфекцію
рук спиртовмісними антисептиками.
c. Розсадка пасажирів здійснюється у шахматному порядку (щоби не було прямого
контакту пасажирів).
9. Організований підвіз працівників, нерегулярні перевезення (без великої
кількості проміжних зупинок для посадки висадки пасажирів). Допускається
100% наповненість посадкових місць у разі виконання наступних дій:
a. проведення температурного скрімінгу перед посадкою пасажирів;
b. регулярна дезінфекція контактних поверхонь (після кожного рейсу);
c. часткове провітрювання салону автотранспорту під час руху та повне
провітрювання салону після висадки пасажирів;
d. використання захисних масок усіма пасажирами та водієм автотранспорту.
5
Як правильно
дезінфікувати
критичні поверхні?!

Інструкція“Прибирання та дезінфекція транспорту”
На території ТТУ
1. Заїзд транспорту в зону обробки.
2. Гігієнічне миття транспорту:
- оросити транспорт водою/миючим засобом методом зрошення ззовні,
- протерти всі доступні поверхні (ручки сидінь, поручні, вікна) в середині
ганчіркою з миючим засобом,
- помити підлогу миючим засобом.
3. Перемістити транспорт в зону дезінфекції.
4. Провести дезінфекцію салону:
- нанести деззасіб методом зрошення тільки на контактні поверхні салону
(поручні сидінь, дверей, ручки вікон),
- відправити транспорт для витримки експозиції до ранку,
- вранці перед виходом на маршрут протерти вологою серветкою/ганчіркою
поверхні попередньо зрошені деззасобом (поручні сидінь, дверей, ручки
вікон).
5. Випустити транспорт на маршрут.
Додаткові рекомендації:
- Всю обробку проводити чистими ганчірками;
- На один транспорт одна порція миючого/дезінфікуючого засобу та ганчірки;
- При зрошенні деззасобами використовувати захисний костюм, напівмаску
з фільтрами або респіратор та рукавиці;
- При протиранні деззасобом достатньо одноразового халату/фартуха та
рукавичок.
На маршруті
1. Зайти в транспорт під час зупинки/обіду.
2. Нанести деззасіб методом протирання на доступні висококонтактні поверхні
(поручні сидінь, дверей, ручки вікон).
3. Залишити деззасіб не змиваючи.
4. Повторювати процедуру протягом дня з використанням нової порції засобу.
6
Інструкція“Прибирання та дезінфекція транспорту”
Чи потрібно
кваруювати
приміщення?!

Інструкція“Сортування співробітників на КПП”
1. Під час входу співробітників до автобусу/розвозки за можливості виміряти
температуру, якщо співробітник має симптоми одразу повертається додому та
звертається до сімейного лікаря.
2. Якщо працівник самостійно приходить на робочу місце, виміряти
температуру та візуально оцінити наявність ознак ГРВІ при вході на КПП
підприємства
3. Виявлені випадки з ознаками ГРВІ не допускати до підприємства.
4. Виявлені випадки з ознаками ГРВІ скеровувати до сімейного лікаря.
5. Зробити відмітку в журналі прийому співробітників.
6. За можливості проводити термометрію безконтактним термометром на
відстані витягнутої руки. При використанні ртутного термометра проводити
його знезараження антисептиком для рук.
7. Відповідальній особі знаходитися в ЗІЗ та контролювати наявність ЗІЗ у
відвідувачів та співробітників.
Інструкція“Сортування співробітників на КПП”
7
провітрювати
приміщення?!

1. Контролювати кількість відвідувачів, що одночасно знаходяться в приміщенні
( 1 людина на 10 м2), за можливості організувати видачу ліків через вікно.
2. Забезпечити працівників та відвідувачів спиртовмісними засобами для
антисептики рук (вміст спирту не менше 60%).
3. Використання засобів індивідуального захисту:
- бажано замінювати відразу після того, як вона стала вологою, дотримуючись
при цьому гігієнічної антисептики рук;
- використання одноразових медичних рукавичок не зменшує ризик
інфікування. Доцільно надавати перевагу гігієнічній антисептиці рук (з
розрахунку 3 мл антисептику на одну обробку, втирати до повного висихання,
не менше 20 с);
- якщо під час роботи працівник використовує медичні рукавички, то повинен
оцінювати інфекційні ризики та використовувати рукавички тільки в місці
контакту з відвідувачами (робоча каса), перед та після надягання рукавичок
проводити антисептичну обробку рук;
- медичні рукавички виріб одноразового використання, треба уникати
використання рукавичок повторно.
4. Забезпечити повітрообмін в приміщенні для зменшення кількості
інфекційного аерозолю в повітрі.
5. За відсутності працюючої механічної вентиляції, здійснювати регулярне
провітрювання приміщення: в холодну пору року проводити провітрювання
кожну годину по 10 хв, при температурі повітря більше 15 градусів вікна
мають бути відкриті постійно.
6. За відсутності можливості відкривання вікон залишати відкритими вхідні
двері постійно.
7. Створити графік прибирання приміщень та робочих поверхонь для контролю
та фіксування часу виконання процедури.
8. Затвердити чіткий алгоритм прибирання згідно основних принципів:
- обробка контактних поверхонь (тих, яких торкаються найчастіше руками:
ручки дверей, прилавок, стелаж та ін..) проводиться хлорвмісними або
спиртовмісними засобами (не рідше 1 разу на 2 години);
- кожен заклад має створити свій перелік контактних поверхонь, які підлягають
обробці;
- при обробці поверхонь методом зрошування (обризкування поверхонь)
Рекомендації щодо аптечних мереж
8

брати до увагу час експозиції – час потрібний для ефективного знезараження
(для кожного дезінфекційного засобу час експозиції може бути різний, час
експозиції вказаний в інструкції до засобу).
- після завершення часу експозиції протерти поверхні одноразовою
серветкою або ветошью;
- дезінфекційний засіб після обробки не потребує змивання водою, якщо це не
вказано в інструкції.
- підлога не має епідеміологічного значення в розповсюдженні вірусів, тому
миття підлоги з дезінфекційним засобом не доцільно та не ефективно.
- миття підлоги проводити побутовим миючими розчинами за потреби (але не
менше 2х разів на добу).
9. Пам’ятайте, що специфічного лікування від коронавірусу не має, тому не
доцільно розміщувати плакати або надписи з рекомендаціями тих чи інших
лікарських препаратів для лікування коронавірусу.
10. Не радити самостійно відвідувачам препарати для лікування (особливо
антибіотики), скеровувати до лікаря.
9
прибирати
приміщення?

Рекомендації щодо торгівельних мереж
1. При можливості забезпечити розподіл потоків відвідувачів при вході та
виході. Якщо наявні 2 входи в магазин, то обов’язково один має працювати на
вхід, інший на вихід, щоб відвідувачі не стикались один з одним.
2. Забезпечити контроль температури та стану здоров’я персоналу. Персонал з
респіраторними проявами не має бути допущенним до роботи.
3. Відгороджувати працівників/касирів захисним склом.
4. Контролювати кількість відвідувачів, що знаходяться в приміщенні одночасно
(1 відвідувач на 10 м2).
5. Нагадувати відвідувачам про дистанцію (усно або за допомогою повідомлень
через гучномовець).
6. Обладнати зону біля входу антисептиками для рук для відвідувачів.
7. Всі зони магазина, де проводиться видача, фасування товарів обладнати
антисептичними засобами для рук (з вмістом спирту не менше 60%).
8. Використання засобів індивідуального захисту:
- змінювати маску, якщо вона стала вологою, дотримуючись при цьому гігієни
рук;
- перевага має надаватися використанню антисептиків для рук та одноразових
целофанових рукавичок, коли це потрібно (при фасуванні їжі, нарізанні
м’ясних продуктів, видачі їжі та ін.) над використання медичних рукавичок;
- медичні рукавички виріб одноразового використання, якщо працівник
працює в рукавичках, відразу після закінчення роботи вони мають бути зняті
в місті використання;
- перед надяганням та зніманням рукавичок проводиться обробка рук
антисептиком.
9. Обробка рук антисептиком проводиться не менше 20 с. Для ефективного
знезараження рук потрібно не менше 3мл засобу. Обробляти руки потрібно
включаючи критичні ділянки ( між пальцями, тильна сторона долоні, пучки
пальців, нігті).
10. Всі продукти, які знаходяться в торговому залі мають бути упаковані.
11. Прилавки мають бути закриті захисним склом.
12. Доцільно зменшити кількість кас, де працюють касири в сторону кас
самообслуговування. Тим самим зменшуючи контакт працівників з
відвідувачами.
13. Затвердити чіткий алгоритм прибирання згідно основних принципів:
10

- обробка контактних поверхонь (тих, яких торкаються найчастіше руками:
ручки дверей, прилавок, стелаж, ручки візків для продуктів, робоче місце
касира та ін..) проводиться хлорвмісними або спиртовмісними засобами ( не
рідше 1 разу на 2 години);
- кожен заклад має створити свій перелік контактних поверхонь, які підлягають
обробці;
- при обробці поверхонь методом зрошування (розбризкування засобу над
поверхоней) брати до увагу час експозиції – час потрібний для ефективного
знезараження ( для кожного дезінфекційного засобу час експозиції може бути
різний, час експозиції вказаний в інструкції до засобу);
- після завершення часу експозиції протерти поверхні одноразовою
серветкою або ветошью;
- дезінфекційний засіб після обробки не потребує змивання водою, якщо це не
вказано в інструкції;
- підлога не має епідеміологічного значення в розповсюдженні вірусів, тому
миття підлоги з дезінфекційним засобом не доцільно та не ефективно;
- миття підлоги проводити побутовим миючими розчинами за потребою, коли
підлога візуально брудна(але не менше 3х разів на добу).
14. За відсутності механічної вентиляції забезпечити повітрообмін в приміщенні
за допомогою природньої вентиляції .
В холодну пору року провітрювання проводиться кожну годину на 10 хв.
При температурі більше 15 градусів залишати вікна відкритими.
11
облаштувати
прохідну?

КПП
1. Щоденний огляд співробітників, що включає термометрію та наявність
респіраторних симптомів.
2. Cпівробітники в яких спостерігається респіраторні прояви хвороби або
підвищена температура тіла мають бути не допущені до робочого процесу.
Загальні рекомендації:
1. Забезпечити робочі місця спиртовмісними антисептичними засобами для
обробки рук ( не менше 60% спирту).
Обробка рук проводиться не менше 30 секунд з кількістю антисептичного засобу 3
мл.
2. Контролювати наявність біля всіх раковин для миття рук рідкого мила та
одноразових рушників. Одноразові рушники найоптимальніший спосіб сушіння
рук та найкраще запобігає поширенню інфекції на відміню від механічних сушок
та багаторазових рушників.
3. Забезпечити ефективний повітрообмін на робочих місцях, за відсутності
механічної вентиляції провітрювання проводиться за допомогою природньої
вентиляції (відкривання вікон навстіж, запровадження графіку провітрювання).
4. В кабінетах, де працює велика кількість людей організувати робочі місця так,
щоб між ними зберігалась відстань не менше 1го метру.
5. Заборонити рукостискання, як спосіб привітання.
6. Слідкувати за вологістю повітря в робочих приміщеннях та кабінетах, де
одночасно працюють декілька працівників. В приміщенні де сухо та жарко,
інфекційний аерозолю довше залишається в повітрі.
Прибирання:
1. Розробити чіткий графік прибирання та обробки поверхонь з відмітками про
виконання.
2. Провести оцінку ризиків та вибрати ті контактні поверхні, що потребують
обробки ( поверхі, до яких найчастіше торкаються руками: ручки дверей,
прилавки, клавіатури приладів, перила та ін).
3. Контактні поверхні обробляти хлорвмісними або спиртовмісними
дезінфекційними засобами методом протирання або зрошуванням поверхонь
(розпилення на відстані 20 – 30 см від поверхні) 1 раз на 2 години.
4. При обробці поверхонь методом зрошування враховувати час експозиції
засобу (вказано в інструкції).
5. Після обробки дезінфекційний розчин не змивається, якщо це не вказано в
інструкції.
6. Миття підлоги проводити побутовими миючими засобами не рідше 2 разів за
день та за потребою в разі візуального забруднення підлоги.
12
Рекомендації для співробітників водоканалу
Рекомендації для співробітників водоканалу

Житомирський бізнес клуб – майданчик для повноцінної та ефективної дискусії
соціально-відповідального бізнесу та влади, спільного просування прогресивних
проектів корпоративно-соціальної відповідальності, спрямованих на покращення
комфортності життя та ведення бізнесу в Житомирі.
Головна мета клубу – консолідація позицій бізнесу у рамках конструктивного діалогу з
владою та громадою.
Завдання клубу:
- Участь бізнесу у формуванні порядку денного розвитку Житомирського регіону.
- Визначення пріоритетів та просування окремих перспективних проектів.
- Консолідований захист пріоритетних для регіону бізнес-напрямків.
- Спільне просування сучасних цінностей корпоративно-соціальної
відповідальності.
- Формування та просування бізнес-етики і комунікативного стилю у відносинах
бізнесу та влади.
Клуб (як ініціатива) створений у травні 2017 року.
- Голова Правління – Вадим Ліскі (ТОВ ЖКК)
- Члени Правління: Михайло Шепетько (ТОФ Євроголд), Олег Грамотенко (ТОВ
ТеслаЕнерго).
Контактна інформація:
zhinvestcenter@gmail.com
https://www.facebook.com/groups/1057998774363518/
13
Житомирський бізнес-клуб

Національна експертна група з інфекційного контролю (NEGIC)
2012 р. – Започаткована діяльність NEGIC (www.negic.ua)
з 01.01.2013 – 31.03.2017 рр. – в рамках виконання Проекту USAID
"Посилення контролю за туберкульозом в Україні", експерти NEGIC розробили ряд
курсів з інфекційного контролю (для менеджерів охорони здоров'я, фахівців СЕС,
фахівців ТБ ЗОЗ, фахівців центрів СНІДу, соціальних працівників, НУО, інженерів) та
провели більше 200 тренінгів та семінарів. Також розроблений ТоТ (тренінг для
тренерів) «Відповідальний лідер за впровадження інфекційного контролю».
(https://www.publichealth.kiev.ua/2017/02/blog-post_11.html).
2014 р. – експерти NEGIC заснували ГО «Інфекційний контроль в Україні».
o http://www.infection-control.in.ua
o https://www.facebook.com/Infection-Cotrol-in-Ukraine-Інфекційний-контроль-в-
Україні-544386592271960
В 2017 році втілено проект від ЦГЗ МОЗ України на створення он-лайн курсу
з інфекційного контролю для Центрів первинної медико-соціальної допомоги
https://courses.phc.org.ua/courses/course-v1:PHC+6+2018/about.
2012 - 2018 – здійснили більш ніж 300 візитів до протитуберкульозних закладів
центрів СНІДу, багатопрофільних ЗОЗ з метою оцінки, навчання та впровадження
заходів з інфекційного контролю.
2018 рік – експерти NEGIC здійснили премоніторингових візитів до 7 закладів ДКВС
з питань оцінки заходів з інфекційного контролю.
2018 рік – розроблено:
o Національний план з антибіотикорезистентності;
o Паспорт реформ з профілактики інфекцій та контролю (IPC);
o Дорожню карту з профілактики інфекцій та контролю (IPC) та запропоновано
державним та неурядовим організаціям для подальшого сумісного втілення;
14
NEGIS. National expert group on infection control

o Стандарт з інфекційного контролю за туберкульозом;
o Разом з ЦГЗ МОЗ України розроблено нову редакцію державних будівельних
норм (ДБН) для закладів охорони здоров’я;
o Анкета - Оцінка інфекційного контролю у лікувальному закладі (на основі WHO
Infection Prevention And Control Assessment Framework At The Facility Level);
o Рекомендації щодо попередження вентилятор-асоційованих пневмоній;
o Рекомендації щодо попередження катетер-асоційованих інфекцій сечової
системи;
o Рекомендації з попередження катетер-асоційованих інфекцій кровотоку;
o Керівництво з покращення інфекційного контролю у закладах охорони здоров’я;
o Рекомендації з контролю мультирезистентних мікроорганізмів у закладах
охорони здоров’я.
НАЙКРАЩІ СВІТОВІ ПРАКТИКИ: щодо профілактики, виявлення, діагностики та
лікування ТБ на рівні первинної медико -санітарної допомоги, які можливо впровадити
в Україні;
o Рекомендації щодо тривалого та обмеженого повторного використання
респіраторів класу FFP2 в медичних установах;
o Рекомендації: використання хімічної дезінфекції.
2019 рік:
o Cтворено Коаліцію з інфекційної безпеки.
o Проведено більше 100 аудитів з подальшим впровадженням комплексних
програм з інфекційного контролю державних та приватних закладів охорони
здоров’я.
o Відпрацьовано та впроваджено програми інфекційного контролю для закладів
індустрії краси.
o Реалізовано проект ВООЗ щодо проведення тижня антибіотикорезистентності.
o Реалізовано проект ГФ (Глобального Фонду) щодо організації амбулаторного
лікування хворим на туберкульоз.
o Участь та проведення більше 50 конгресів, конференцій, семінарів, тренінгів,
вебінарів.
o Розробка та підготовка 7 методичних рекомендацій з інфекційної безпеки.
2020 рік:
o Інституалізація курсів з інфекційного контролю та соціально-важливих
інфекційних захворювань при військових конфліктах при УВМА.
o Відпрацювали заходи з інфекційного контролю на рівні великих підприємств
15

o Відпрацювали заходи з інфекційного контролю на рівні м. Житомир.
Експерти NEGIC є унікальними, бо вони єдині, хто відвідали всі протитуберкульозні
заклади 3 рівня та більшість протитуберкульозних закладів 2 рівня, більшість
багатопрофільних закладів охорони здоров’я з наставницькими візитами, мають
неоцінений досвід оцінки та впровадження заходів ІК в ЗОЗ ДКВС.
Діяльність NEGIC та ГО «Інфекційний контроль в Україні» офіційно відзначили такі
організації – USAID, Кімонікс, НОРЕ, ЦГЗ МОЗ України, багаточисленні подяки від
регіональних партнерів.
Ми ті, хто створює умови, що наближують Україну до міжнародно-визнаних стандартів
з інфекційного контролю.
Саме експерти NEGIC є локомотивом, які підштовхують державні органи до суттєвих
змін, щодо інфекційної безпеки пацієнтів при наданні медичної допомоги.
Контактна інформація:
Андрій Александрін – Голова NEGIC
Тел: +380 (93) 389 38 38
www.negic.ua
www.infection-control.com.ua
16

2020
Протоколи превентивних заходів для обмеження
поширення епидемії COVID-19 серед населення

Протоколи заходів для обмеження поширення епідемії COVID-19

More Related Content

Similar to Протоколи заходів для обмеження поширення епідемії COVID-19

More from Gennadiy Zubko

Протоколи заходів для обмеження поширення епідемії COVID-19