Репроцесинг медичних виробів за рекомендаціями вооз підготовка передстерилізаційне очищення

2. Підготовка
Під час репроцесингу медичних виробів використовуйте засоби
індивідуального захисту (ЗІЗ). Для очищення медичних виробів підготуйте:
• довгі міцні рукавички, які відповідають ДСТУ EN ISO 374-1:2017.
ЗІЗ рук. Спеціальні рукавички для захисту від хімічних речовин і
мікроорганізмів;
• водонепроникний халат, який відповідає ДСТУ EN 14126:2008.
Одяг захисний. Захист від інфекційних агентів;
• маску на все обличчя або візор і окуляри;
• козирок;
• закрите взуття.
Для перевірки, комплектації та пакування покрийте волосся та надіньте
чисту безворсову форму. У стерилізаційній зоні до базового набору ЗІЗ
додайте термостійкі рукавички. Після того як завершите оброблення,
помістіть використані ЗІЗ у контейнер для медичних відходів категорії В.
Які засоби індивідуального захисту обрати?

3. Які мийні засоби використовувати?
Використовуйте мийні засоби для очищення медичних виробів. Мийні засоби для прибирання або прання
не підходять для очищення медичних виробів. Завжди дотримуйте інструкції виробника, адже
дезінфекційні й мийні засоби найліпше очищують в оптимальній концентрації.
Більш концентровані розчини не обовʼязково будуть ефективнішими.
Памʼятайте, що жоден мийний засіб не здатний видалити всі забруднення.
Ферментні мийні засоби
Ферментні мийні засоби не дезінфекційні. Вони лише видаляють білок з поверхонь.
Основне забруднення спочатку видаліть з мийним засобом і водою. Якщо кров або виділення засохли чи
затверділи, замочіть їх у теплому розчині ферментного мийного засобу. Дотримайте рекомендацій
виробника щодо розведення, температури й часу експозиції.
Під час роботи з ферментними розчинами використовуйте гумові або нітрилові рукавички. Латексні
рукавички ферментні мийні засоби пошкоджують.
Хімічні мийні засоби
Хімічні агенти знижують поверхневий натяг і розщеплюють жири й органічні речовини. Хімічні залишки
можуть спричинити подразнення тканин.
Лужні мийні засоби
Найліпший вибір для ручного та ультразвукового очищення - це м’який лужний мийний засіб.
Лужні мийні засоби з діапазоном рН 8,0—10,8 ефективніше очищують медичні вироби, ніж мийні засоби
з нейтральним рН або на основі поверхнево-активних речовин. Дотримуйте рекомендацій виробника
щодо використання мийного засобу залежно від жорсткості води.

4. Яких етапів підготовки дотримувати?
Згідно з рекомендаціями ВООЗ підготовка медичних
виробів складається з таких етапів:
• розбирання;
• спорожнення;
• попереднє очищення;
• транспортування.

5. Для одноразових медичних виробів та органних відходів
дотримайте інструкції щодо поводження з медичними
відходами залежно від категорії. Відокремте гострі предмети,
які можуть спричинити травмування працівників та
операторів СПР. Помістіть гострі предмети в коробку для
безпечного зберігання.
Для того щоб очищення було ефективним, розберіть медичні
вироби. За потреби спорожніть їх. Проведіть попереднє
очищення — протріть забруднення чистою сухою або
вологою серветкою та замочіть медичні вироби в мийному
розчині.
Попереднє очищення - це підготовка перед транспортуванням
у СПР, але не заміна передстерилізаційного очищення.
Дотримуйте правил підготовки медичних виробів, вказаних у
памʼятці.
Після попереднього очищення медичні вироби не сушіть.
Обприскайте ензимним спреєм і накрийте вологим рушником
із водою або піною, спреєм або гелем. Транспортуйте у
вологому стані до брудної зони СПР.

6. Чи проводити дезінфекцію
ВООЗ рекомендує проводити очищення перед дезінфекцією.
Дезінфекція до передстерилізаційного очищення може призвести до:
• пошкодження або корозії інструментів;
• мікробного забруднення й утворення біоплівки, якщо
дезінфектант інактивований кров’ю і біологічними рідинами;
• травмування персоналу, якщо станеться пошкодження під
час перевезення забруднених медичних виробів, просочених
хімічними дезінфекційними засобами;
• розвитку резистентності до дезінфекційних засобів.
Отже, на цьому етапі не замочуйте медичні вироби в
дезінфекційному засобі.
У брудній зоні СПР проведіть передстерилізаційне очищення
медичних виробів.

7. Передстерилізаційне очищення
Передстерилізаційне очищення охоплює
очищення ручним або автоматизованим
способом, ополіскування, дезінфекцію та
сушіння. Проводьте ці етапи в брудній зоні
структурного підрозділу з репроцесингу
медичних виробів (далі — СПР).

8. Ручне очищення
Ручне очищення медичних виробів до стерилізації можуть
застосовувати ЗОЗ із мінімальними ресурсами.
Також ВООЗ рекомендує проводити ручне очищення:
• на етапі попереднього очищення перед механічним
очищенням в ультразвуковій або мийно-дезінфекційній
машині;
• для механічного очищення медичних виробів, які не
можна помістити в ультразвуковий очисник або в мийно-
дезінфекційну машину (наприклад, з електричними
компонентами, на батарейках);
• для механічного очищення медичних виробів, які
потребують спеціального очищення (наприклад, делікатних
медичних виробів, з вузькими порожнинами).
Валідувати ручне очищення неможливо, тому розробіть чіткі
СОПи.

9. Як проводити ручне очищення
(згідно рекомендацій ВООЗ)
• переконайтеся, що медичний виріб сумісний із хімічними
розчинами, які використовуєте в закладі;
• видаліть основне забруднення за допомогою щітки й
одноразових серветок;
• намагайтеся повністю занурити медичний виріб, який
можна занурювати;
• чисті медичні вироби, які мають порожнини, обробіть
щіткою відповідного діаметру, промийте ручним або механічним
способом із розчином мийного засобу і прополощіть дистильованою
водою;
• перевірте, чи немає у виробів із порожнинами закупорок і
протікань.
Якщо медичний виріб не можна повністю занурити через його
конструкцію, під час ручного очищення намагайтеся уникнути
розбризкування. Для того щоб запобігти розбризкуванню, встановіть
прозорі захисні екрани над раковинами або резервуарами для
очищення.

10. Метод із зануренням
Заповніть раковину або інший відповідний резервуар теплою водою.
Її має бути достатньо, щоб повністю занурити медичний виріб. Додайте
необхідну кількість мийного засобу відповідно до інструкцій виробника щодо
дозування.
Очищуйте медичний виріб під поверхнею води так, щоб не створювати
аерозолі. Повністю занурюйте елементи медичного виробу, щоб мінімізувати
забруднення з повітря.
Використовуйте щітки, які рекомендує виробник медичного виробу*.
Вони ефективно очищують замки, порожнини та інші важкодоступні ділянки.
Вибирайте м’які нейлонові щітки, щоб не пошкодити поверхні. Щітки мусять
мати такий самий діаметр, як і отвори медичного виробу, та досягти кінця
медичного виробу. Це гарантує, що всі внутрішні поверхні будуть очищені.
* Деякі українські виробники надсилають зразок щіток для очищення
медичних виробів у комплекті обладнання для закупівлі. ЗОЗ може
випробувати зразок і надалі окремо замовляти у виробника відповідні щітки.
Інструменти для очищення медичних виробів очищуйте, дезінфікуйте та
сушіть після кожної зміни. З щіток видаліть усі видимі забруднення, термічно
продезінфікуйте й висушіть. Якщо це неможливо, то очистьте їх і залиште
сухими. Замініть щітки, якщо є пошкодження

11. Метод без занурення
Ретельно протріть поверхні медичного виробу
мийним засобом і одноразовою чистою серветкою
без ворсу, доки не видалите весь видимий бруд. Стежте,
щоб волога не потрапила в критичні зони, наприклад
з’єднання живлення.
Промийте медичний виріб, ретельно протріть
поверхні вологою одноразовою серветкою без ворсу,
доки не видалите всі залишки мийного засобу.
Мийний розчин і воду замінюйте під час кожного
очищення та в разі видимого забруднення.
Не проводьте хімічну дезінфекцію перед
очищенням. Якщо є залишки органічних речовин
на поверхнях та всередині медичних виробів, хімічна
дезінфекція неефективна.
Після ручного механічного очищення проведіть
ополіскування, дезінфекцію та сушіння.

12. Автоматичне очищення
Обладнання для автоматичного очищення забезпечує
контрольовані й надійні результати. До такого обладнання
належать ультразвукові очисники, автоматизовані мийні або
мийно-дезінфекційні машини.
Переваги автоматичного очищення і термічної дезінфекції
медичних виробів:
• вища пропускна здатність стерилізаційного відділення;
• вища якість результатів; вищі стандарти для очищення, які
можна перевірити;
• менші ризики для персоналу
Обладнання для автоматичного очищення буде ефективним,
лише якщо його завантажувати і використовувати відповідно
до інструкцій виробника.

13. Як проводити автоматичне очищення
(згідно рекомендацій ВООЗ)
• Використовуйте обладнання відповідно до інструкцій
виробника;
• Якщо медичний виріб дуже забруднений, проведіть ручне
очищення перед автоматичним;
• Переконайтеся, що медичний виріб можна очищувати
автоматичним способом, підберіть параметри циклу
очищення і хімічні речовини.
Ультразвукові очисники будуть ефективними
для напівкритичних або критичних медичних виробів, які
мають стики, порожнини, отвори або інші ділянки, які важко
очистити.
Мийно-дезінфекційні машини використовуйте для медичних
виробів, які витримують автоматичне очищення, щоб знизити
потенційні ризики для персоналу.

14. Ультразвукове очищення
Ультразвукове очищення ефективне для важкодоступних частин медичних
виробів. Воно дає змогу очистити отвори, замки, зубчики, шарніри й
заглиблення і порожнини.
Дотримуйте рекомендацій ВООЗ щодо ультразвукового очищення медичних
виробів:
• перед ультразвуковим очищенням очистьте медичні вироби від
видимих забруднень;
• дотримуйте рекомендацій виробника щодо дозування і температури
мийного розчину, а також розміщення медичних виробів;
• температура води має бути від 27 °С до 43 °С;
• воду замінюйте щодня або щоразу, коли вона помітно забруднена;
• медичні вироби відкрийте й повністю занурте в мийний розчин;
• перед запуском закрийте кришку, щоб запобігти утворенню аерозолю;
• після ультразвукового очищення промийте, продезинфікуйте і
висушіть медичні вироби;
• ультразвукове обладнання очистьте наприкінці кожного дня.
Після ультразвукового очищення проведіть ополіскування, дезінфекцію,
сушіння.

15. Очищення в мийно-дезінфекційних
машинах
Мийно-дезінфекційні машини працюють за принципом механічного
впливу води на поверхні медичних виробів. Тобто вода під тиском
фізично видаляє мікроорганізми з медичного виробу. Це ефективний
метод, щоб очистити й дезінфікувати медичні вироби, оскільки він
поєднує використання мийних засобів і термічної обробки.
Зазвичай не потрібно попередньо очищувати медичні вироби перед
тим, як розміщувати їх в автоматичній мийно-дезінфекційній машині.
Це зберігає час і убезпечує персонал від контакту із забрудненими
медичним виробами
Очищення в мийно-дезінфекційній машині передбачає такі етапи:
• попереднє ополіскування,
• ферментативне миття,
• очищення мийним засобом
• змащування.
Остаточну обробку проводьте за температури, яка термічно дезінфікує
вміст камери за допомогою дистильованої води. Дистильованавода
запобігає утворенню нальоту та іржі й поліпшує сушіння

16. Валідація
Автоматичне очищення необхідно щодня валідувати. Це
гарантуватиме, що медичні вироби безпечні для використання.
Валідація — це документальне підтвердження того, що
процес дає очікувані результати і відповідає вимогам, для яких
його розробили
Дотримуйте таких етапів валідації:
• візуальний огляд усіх медичних виробів;
• тест із використанням алюмінієвої фольги на поверхні
робочого розчину;
• випробування не рідше ніж один раз на рік.
Валідація дає змогу систематизувати процес, встановити
програми і контрольні листи, розробити протоколи з
критеріями для прийняття/відхилення, визначити потреби в
ресурсах.

17. Ополіскування
Після очищення прополощіть медичний виріб, щоб видалити
розпушений бруд і залишки мийного засобу, які можуть
реагувати з дезінфекційним засобом. Промийте просвіти
внутрішньосудинних/інтратекальних пристроїв дистильованою
водою.
Дезінфекція
Дезінфекцію проводьте після попереднього очищення, очищення
з механічним тертям й ополіскування. Керуйтеся інструкцією до
медичного виробу, щоб вибрати засіб для дезінфекції та час
експозиції.

18. Сушіння
Механічно висушіть медичні вироби в сушильній шафі. Якщо
це недоступно або не рекомендовано виробником, викладіть
медичні вироби на серветку і висушіть на повітрі. Або
протріть насухо за допомогою одноразової чистої серветки
без ворсу.
Просвіти інструментів висушіть стисненим відфільтрованим
повітрям медичного рівня або НЕРА-фільтрованим повітрям
під тиском. Використовуйте регулятор, щоб контролювати
тиск.
Висушуйте пристрої з нержавіючої сталі відразу після
промивання, щоб запобігти появі іржі.
Завжди завершуйте передстерилізаційне очищення контролем
якості. Один із методів перевірити якість очищення —
оглянути медичний виріб. Усі медичні вироби перевіряйте
перед стерилізацією, коли пакуєте їх.

19. Загальні рекомендації ВООЗ щодо
очищення медичних виробів
Обробіть забруднені медичні вироби так, щоб знизити ризик
контамінації і травмування персоналу, пацієнтів і відвідувачів,
а також забруднення поверхонь. Не перевозьте забруднені
медичні вироби через зони для зберігання чистих і стерильних
витратних матеріалів, зони для відвідувачів і пацієнтів або
зони загального користування.
Ретельно очистьте багаторазові медичні вироби до дезінфекції
або стерилізації. Якщо не можете провести очищення негайно,
медичний виріб попередньо обробіть ферментним розчином,
щоб органічні речовини на ньому не висихали. Розробіть
письмові протоколи усіх етапів очищення.