L'Italia ha un triste primato : la maggiore posposizione in Europa della prima gravidanza. Questo causa una ipofecondabilità della donna che si appresta alla ricerca della gravidanza

1. Consulenza nelle pazientiConsulenza nelle pazienti
che pospongono lache pospongono la
gravidanzagravidanza
Roma 3 novembre 2006Roma 3 novembre 2006
Dr Franco LisiDr Franco Lisi

2. Le donne considerano sempre di più laLe donne considerano sempre di più la
possibilità di partorire in età avanzata unpossibilità di partorire in età avanzata un
diritto inalienabile o una battaglia di paritàdiritto inalienabile o una battaglia di parità
fra i sessifra i sessi
Questo dato è in continuaQuesto dato è in continua
crescita in tutti i paesicrescita in tutti i paesi
occidentalioccidentali

3. La situazione negli Stati UnitiLa situazione negli Stati Uniti
tra il 1978 e il 2000 le nascite datra il 1978 e il 2000 le nascite da
donne di eta' compresa tra 35 e 44donne di eta' compresa tra 35 e 44
anni sono piu' che raddoppiateanni sono piu' che raddoppiate
National Center for Health Statistics USA , 2000

4. Situazione italianaSituazione italiana
 1981 età media primo figlio 25,2 aa1981 età media primo figlio 25,2 aa
 1996 età media primo figlio 28,2 aa1996 età media primo figlio 28,2 aa
 Gravidanze in donne >35 aaGravidanze in donne >35 aa
&& nel 1990 n. 65000(11,5%nel 1990 n. 65000(11,5%
del totale)del totale)
&& nel 1996 n. 81000(15,5%nel 1996 n. 81000(15,5%
del totale)del totale)
12 aprile 2001

5. INIZIO DELLA VITA RIPRODUTTIVAINIZIO DELLA VITA RIPRODUTTIVA
ETA’ DI COMPLETAMENTO DELLAETA’ DI COMPLETAMENTO DELLA
PRIMAPRIMA
GRAVIDANZA IN 5 PAESI EUROPEIGRAVIDANZA IN 5 PAESI EUROPEI
 PIU’ DONNE TEDESCHE <20 ANNIPIU’ DONNE TEDESCHE <20 ANNI

PIU’ DONNE ITALIANE > 30 ANNIPIU’ DONNE ITALIANE > 30 ANNI
OLSEN etOLSEN et
al, 1996al, 1996

6. Sotto accusa le autorita‘ e i media perchéSotto accusa le autorita‘ e i media perché
alimentano la disinformazione e promuovonoalimentano la disinformazione e promuovono
una cultura del 'tutto e' possibile'una cultura del 'tutto e' possibile'
Tutte le Associazioni Nazionali deiTutte le Associazioni Nazionali dei
Ginecologi nei paesiGinecologi nei paesi
industrializzati si stanno rendendoindustrializzati si stanno rendendo
conto del problemaconto del problema

7. Senescenza riproduttivaSenescenza riproduttiva
 Il fattore uterino è poco importanteIl fattore uterino è poco importante
 Diminuzione della riserva ovaricaDiminuzione della riserva ovarica
 Aumento del numero delle aneuploidieAumento del numero delle aneuploidie

8. PREDIZIONE DELLA FERTILITA’ RESIDUA MISURANDO I VALORIPREDIZIONE DELLA FERTILITA’ RESIDUA MISURANDO I VALORI
DI FSH E EDI FSH E E22 IL 2° GIORNO DEL CICLOIL 2° GIORNO DEL CICLO
VALORI PREDITTIVI DELL’ASPETTATIVAVALORI PREDITTIVI DELL’ASPETTATIVA
DI GRAVIDANZA E QUALITA’ DEGLIDI GRAVIDANZA E QUALITA’ DEGLI
OVOCITIOVOCITI ::
 FSH >15 UI/L NON ESITA INFSH >15 UI/L NON ESITA IN
GRAVIDANZAGRAVIDANZA
 EE22 >75 PG/ML NON ESITA IN>75 PG/ML NON ESITA IN
GRAVIDANZAGRAVIDANZA
 FSH > 20 UI/L SICURAMENTE NONFSH > 20 UI/L SICURAMENTE NON
ESITERA’ IN GRAVIDANZAESITERA’ IN GRAVIDANZA
HOMBURG,1997HOMBURG,1997

9. Riserva OvaricaRiserva Ovarica
 Si nasce con un numero di ovociti geneticamente predeterminatoSi nasce con un numero di ovociti geneticamente predeterminato
 La bambina prepubere ha circa 2 milioni di ovocitiLa bambina prepubere ha circa 2 milioni di ovociti
 Vengono ovulati nella vita circa 400 – 500 ovocitiVengono ovulati nella vita circa 400 – 500 ovociti
 Gli altri ovociti vengono persi con un meccanismo di morteGli altri ovociti vengono persi con un meccanismo di morte
cellulare geneticamente programmata detto apoptosi ad unacellulare geneticamente programmata detto apoptosi ad una
velocità variabile da persona a personavelocità variabile da persona a persona
 A 51 anni nella razza bianca e con una adeguata nutrizione laA 51 anni nella razza bianca e con una adeguata nutrizione la
riserva ovocitaria è esaurita ma questa età e fortemente variabileriserva ovocitaria è esaurita ma questa età e fortemente variabile
 L’ambiente agisce sulla velocità di perdita degli ovocitiL’ambiente agisce sulla velocità di perdita degli ovociti

10. meiosimeiosi

14. Le aneuploidie ovocitarie sono direttamente correlate all’età
&& a 25 anni il N. di ovociti aneuploidi è il 5%
&& a 45 anni il N. di ovociti aneuploidi è l’ 80%

15. Rischio di sindrome di Down 1 caso ogniRischio di sindrome di Down 1 caso ogni ::
American Journal of Human Genetics, Vol. 30, 1998American Journal of Human Genetics, Vol. 30, 1998
30 anni30 anni 885885
31 anni31 anni 826826
32 anni32 anni 725725
33 anni33 anni 592592
34 anni34 anni 465465
35 anni35 anni 365365
36 anni36 anni 287287
37 anni37 anni 225225
38 anni38 anni 176176
39 anni39 anni 139139
40 anni40 anni 109109
41 anni41 anni 8585
42 anni42 anni 6767
43 anni43 anni 5353
44 anni44 anni 4141
45 anni45 anni 3232
46 anni46 anni 2525
47 anni47 anni 2020
48 anni48 anni 1616
49 anni49 anni 1212

16. Fertilizzazione in vitro in età riproduttivaFertilizzazione in vitro in età riproduttiva
avanzataavanzata
 La maggior parte delle coppie pensaLa maggior parte delle coppie pensa
che la fertilizzazione in vitro possache la fertilizzazione in vitro possa
aiutarli a pianificare la gravidanza aaiutarli a pianificare la gravidanza a
qualsiasi etàqualsiasi età
 A 40 anni la percentuale di insuccessiA 40 anni la percentuale di insuccessi
è circa il 90 %è circa il 90 %

17. RICERCA DELLA CONSULENZA MEDICARICERCA DELLA CONSULENZA MEDICA
 1982 (RACHOOTIN E OLSEN)1982 (RACHOOTIN E OLSEN)
““ LA MAGGIORANZA DELLE COPPIE NONLA MAGGIORANZA DELLE COPPIE NON
RICHIEDE LA CONSULENZA MEDICA”RICHIEDE LA CONSULENZA MEDICA”
 1987 ( HIRSC E MOSHER)1987 ( HIRSC E MOSHER)
““CIRCA IL 50% DELLE COPPIE RICHIEDECIRCA IL 50% DELLE COPPIE RICHIEDE
L’AIUTO MEDICO”L’AIUTO MEDICO”
 19921992 ( TEMPLETON et al)( TEMPLETON et al)
““PIU’ DEL 90% DELLE COPPIE RICHIEDEPIU’ DEL 90% DELLE COPPIE RICHIEDE
L’AIUTO MEDICO”L’AIUTO MEDICO”

18. Complicanze legate all’etaComplicanze legate all’eta
avanzataavanzata
 Minore fertilitàMinore fertilità
 Pericolo di abortoPericolo di aborto
 Anomalie cromosomicheAnomalie cromosomiche
 Complicazionbi ipertensiveComplicazionbi ipertensive
 Nascita di feto mortoNascita di feto morto

19. Prevenzione nella donnaPrevenzione nella donna
 curare le malattie infettive ecurare le malattie infettive e
sessualmente trasmessesessualmente trasmesse
 non inserire lo IUD nelle nulliparenon inserire lo IUD nelle nullipare
 riconoscere tempestivamente lericonoscere tempestivamente le
pazienti PCOSpazienti PCOS
 riconoscere e correggere i disturbiriconoscere e correggere i disturbi
alimentarialimentari

20. Cercare di formulare unaCercare di formulare una
prognosiprognosi
 La paziente sara’ in grado o meno diLa paziente sara’ in grado o meno di
concepire in vivo?concepire in vivo?
 Se si, elaborare una strategiaSe si, elaborare una strategia
terapeuticaterapeutica
 Se no, inviare ad un centro diSe no, inviare ad un centro di
secondo livellosecondo livello
 Tenere sempre presente il fattore etàTenere sempre presente il fattore età

21. Forse ho un problema - che cosaForse ho un problema - che cosa
faccio?faccio?
 Richiedere rapidamente un consiglioRichiedere rapidamente un consiglio
appropriatoappropriato
 l’età della donna è crucialel’età della donna è cruciale
 qual’è il consiglio appropriato?qual’è il consiglio appropriato?
• Inviare ad uno specialista appropriatoInviare ad uno specialista appropriato
• consigliare l’accesso ad unconsigliare l’accesso ad un
trattamento che fornisce informazionitrattamento che fornisce informazioni
anche se senza successoanche se senza successo
• comprendere quando direcomprendere quando dire BASTABASTA

22. La migliore età per avereLa migliore età per avere
un figlio è prima dei 35un figlio è prima dei 35
annianni
Da sempre è così e sempreDa sempre è così e sempre
sarà cosìsarà così