Proposal ini meminta dana hibah untuk penyelenggaraan paket C setara SMA di PKBM Luhur Pekerti. Tujuannya adalah untuk memberikan pendidikan kepada masyarakat yang tidak dapat bersekolah di sekolah formal agar dapat menyelesaikan pendidikan dasar 12 tahun dan meningkatkan kualitas SDM. Kegiatannya meliputi proses belajar mengajar, pelaporan, dan diharapkan dapat meningkatkan IPM serta RTSL di kab

1. PROPSAL BELANJA HIBAH BERUPA UANG
UNTUK PENYELENGGARAAN PAKET B
PKBM LUHUR PEKERTI
KABUPATEN/KOTA INDRAMAYU
Ditujukan Kepada :
GUBERNUR JAWA BARAT
DI BANDUNG
KEGIATAN PENINGKATAN AKSES DAN MUTU
PENDIDIKAN DASAR
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT
TAHUN 2013
Diajukan Oleh :
PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT (PKBM)
“ LUHUR PEKERTI “
DESA SUKAHAJI KECAMATAN PATROL
KABUPATEN INDRAMAYU

2. KATA PENGANTAR
Puji syukur marilah kita panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat, taufik dan
hidayah-Nya, alhamdulillah proposal ini dapat kami buat dalam waktu yang tidak terlalu lama.
Dalam rangka untuk mengatasi permasalahan rendahnya angka Rata-rata Lama
Sekolah (RLS) di Jawa Barat, Lembaga Penyelenggara Paket C setara SMA kelas awal
(semester 1-2), PKBM LUHUR PEKERTI Desa Sukahaji Kecamatan Patrol Kabupaten
Indramayu memberikan pelayanan pendidikan bagi masyarakat di sekitar kecamatan Patrol
kabupaten Indramayu bagi yang tidak tidak dapat mengikuti pendidikan di sekolah formal.
Kejar paket C setara SMA di PKBM LUHUR PEKERTI barangkali tidak bisa memberikan
pelayanan kurang maksimal bagi warga belajar disebabkan terbatasnya dana yang dimiliki.
Hadirnya dana bantuan operasional penyelenggaraan (BOP) diharapkan bisa membawa angin
segar bagi jalannya penyelenggaraan program kejar paket C setara SMA yang ada di PKBM
Luhur Pekerti dan program pendidikan luar sekolah lainnya, agar bisa memberikan pelayanan
maksimal bagi warga belajar yang pada umumnya adalah masyarakat kurang mampu.
Melalui proposal ini kami berusaha untuk menunjukan bahwa kejar paket C setara SMA
PKBM Luhur Pekerti merupakan lembaga yang pantas dan berhak menerima dana bantuan
operasional penyelenggaraan (BOP) tersebut.
Akhirnya kami berharap semoga proposal ini dapat ditindaklanjuti dan dijadikan bahan
acuan bagi pencairan dana bantuan operasional penyelenggaraan (BOP) untuk
Penyelenggaraan Paket C setara SMA di PKBM LUHUR PEKERTI Kabupaten Indramayu.
Indramayu, 26 Agustus 2013
Ketua PKBM LUHUR PEKERTI
RASTILAH, S.Pd.

3. DAFTAR ISI
SURAT PERMOHONAN PENCAIRAN
KATA PENGANTAR .....….…………………..……………………………
DAFTAR ISI ………….....…….……………………………………………..
Halaman
i
ii
BAB I
BAB II
BAB III
BAB IV
PENDAHULUAN................................................................
A. Latar Belakang..............................................................
B. Dasar Penyelenggaraan...............................................
C. Maksud dan Tujuan Penyelenggaraan..............................................
D. Hasil Yang Diharapkan ...............................................
E. Indikator Keberhasilan..................................................
RINCIAN RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN
PENYELENGGARAAN PAKET B .......................................
A. Rencana Penyelenggaraan.........................................
B. Tempat Kegiatan...............................................................
C. Jadwal Kegiatan...........................................................
RINCIAN RENCANA DAN PENGGUNAAN BELANJA
HIBAH ................................................................................
A. Rincian Rencana Anggaran Kegiatan..............................
PENUTUP...........................................................................
1
1
2
3
3
4
5
5
6
6
7
7
8
LAMPIRAN – LAMPIRAN

4. BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pendidikan merupakan bagian penting bagi kehidupan manusia, dengan
pendidikan manusia dapat meningkatkan derajat hidupnya. Tapi suatu kenyataan
yang terjadi di Negeri kita, masih banyak masyarakat kita yang berpendidikan
rendah, sehingga dengan kondisi semacam ini masyarakat kita masih banyak yang
hidup di bawah garis kemiskinan.
Sejalan dengan permasalahan tersebut, kini pemerintah berupaya keras
meningkatkan angka rata-rata lama sekolah dan kualitas pendidikan dengan
programnya yaitu Wajar Dikdas 9 Tahun. Sebagai konsekwensinya, pemerintah
membebaskan biaya sekolah dari tingkat SD sampai dengan tingkat SMA. Ini
diharapkan agar anak Indonesia dapat bersekolah paling rendah memiliki ijazah
SMA atau sederajat. Tetapi suatu kenyataan yang ada masih banyak anak usia
sekolah baik SD maupun SMA yang tidak bersekolah. Ada yang disebabkan karena
letak domisili yang jauh dari sekolah, ada yang drop out (DO), ada pula yang
dipaksakan untuk membantu orang tuanya mencari nafkah, dan lain-lain. Ini
merupakan fenomena yang terjadi di masyarakat kita.
Pemerintah memang memahami hal tersebut, oleh sebab itu pemerintah
selain menyelenggarakan pendidikan formal, pemerintah juga menyelenggarakan
pendidikan alternatif yaitu pendidikan non formal, seperti : Keaksaraan Fungsional
(KF), Paket A setara SD, Paket B setara SMP, dan Paket C setara SMA juga
kegiatan-kegiatan magang maupun kursus, guna membekali keterampilan
masyarakat agar mampu meghidupi dirinya maupun keluarganya.
Atas dasar itulah, kami merasa prihatin dan turut terpanggil untuk dapat
berperan aktif membantu pemerintah yaitu dengan membentuk Pusat Kegiatan
Belajar Masyarakat (PKBM) guna menampung warga masyarakat yang tidak
memiliki kesempatan bersekolah pada pendidikan formal juga menampung anak-
anak yang drop out (DO) karena disebabkan suatu hal, dengan harapan melalui
program ini dapat menuntaskan Program Pendidikan Dasar 9 Tahun dan dapat
meningkatkan RTL-IPM, khususnya di Desa Sukahaji Kecamatan Patrol, dan
umumnya di Kabupaten Indramayu.
B. Dasar
1. Pembukaan UUD 1945 alinea ketiga, tentang Tujuan Pembentukan Negara
Republik Indonesia.
2. Undang - undang Nomor : 25 Tahun 2000, tentang Program Pembangunan
Nasional.
3. Undang-undang No. 20 Tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan Nasional
(Lembaran Negara RI Tahun 2003 No. 78, tambahan Negara RI No. 4.300).

5. 4. Undang-undang No. 32 Tahun 2004, tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara RI) Tahun 2004 No. 625, tambahan Negara RI No. 4.437.
5. Undang-undang No. 33 Tahun 2004, tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintahan Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembaran Negara, RI Tahun
2004 Nomor 126, tambahan Negara RI No. 4.438)
6. Peraturan Presiden Nomor : 9 Tahun 2005, tentang Kedudukan, Tugas, Fungsi,
Susunan Organisasi dan Tata Kerja Dinas Pendidikan.
7. Peraturan Pemerintah No. 73 tahun 1991, tentang Pendidikan Luar Sekolah.
8. Peraturan Daerah Kabupaten Indramayu No. 19 Tahun 2002, tentang
Penataan dan Pembentukan Lembaga Perangkat Daerah Kabupaen
Indramayu.
9. Peraturan Daerah Kabupaten Indramayu No. 15 Tahun 2005, tentang
Melek Huruf.
C. Maksud dan Tujuan
Maksud pembuatan proposal Kegiatan Penyelenggaraan Kejar Paket C setara SMA
ini untuk mendapatkan bantuan dana operasional penyelenggaraan (BOP),
sehingga PKBM kami dapat melayani masyarakat yang tidak melanjutkan
bersekolah ataupun drop out dari SMA. Adapun tujuan penyelenggaraan kegiatan
ini adalah :
1. Meningkatkan kemampuan warga masyarakat yang tidak bersekolah atau drop
out (DO) melalui jalur pendidikan non formal yaitu Kejar Paket C setara SMA.
2. Memperoleh pengetahuan dan Ijazah Paket C setara SMA.
3. Membantu Program Pemerintah dalam meningkatkan APK - IPM.
4. Membantu program pemerintah yaitu menuntaskan Wajib Belajar Pendidikan
Dasar 12 Tahun.
5. Meningkatkan mutu pembelajaran dan kompetensi tamatan sehingga
berpeluang melanjutkan ke jenjang pendidikan formal maupun non formal yang
lebih tinggi.
6. Memberikan keterampilan vokasional kepada warga belajar.
D. Hasil Yang Diharapkan
Melalui program kegiatan penyelenggaraan Kejar Paket C ini, ada beberapa
hasil yang diharapkan, yaitu :
1. Menyukseskan program Wajib Belajar Pendidikan Dasar 12 Tahun.
2. Meningkatkan kemampuan SDM warga masyarakat.
3. Memperoleh pengetahuan dan ijazah Paket C setara SMA.
4. Para lulusan paket C memiliki keterampilan vokasional.
5. Meningkatkan efisiensi dan efektifitas proses pembelajaran.
6. Memberi kesempatan pada lulusan paket C untuk melanjutkan ke jenjang
pendidikan yang lebih tinggi.
7. Memberi kesempatan bagi kelompok kurang beruntung (anak jalanan, terpencil,
miskin, eks-korban miras/narkoba, dan daerah bermasalah).

6. 8. Meningkatkan kualitas warga belajar tamatan untuk dapat melanjutkan jenjang
pendidikan yang lebih tinggi.
9. Meningkatkan kualitas pendidikan.
10. Meningkatkan kualitas kesejahteraan pendidikan.
11. Meningkatkan partisipasi masyarakat dalam menyelenggarakan pendidikan.
12. Menyediakan layanan inovasi pendidikan sesuai kebutuhan global.
13. Meningkatnya Indeks Pembangunan Manusia (IPM).
14. Meningkatnya rata-rata lama sekolah.
E. Indikator Keberhasilan
1. Adanya warga belajar peserta Pendidikan Kesetaraan Paket C di Kelompok
Belajar PKBM LUHUR PEKERTI.
2. Adanya proses belajar mengajar bagi peserta Pendidikan Kesetaraan Paket C
Kelompok Belajar PKBM LUHUR PEKERTI
3. Terkelolanya dana bantuan Dana Operasional untuk penyelenggaraan
Pendidikan Kesetaraan Paket C dengan lancar.
4. Adanya laporan akhir kegiatan bantuan Dana Operasional untuk
penyelenggaraan Pendidikan Kesetaraan Paket C setara SMA.
5. Adanya lulusan Pendidikan Kesetaraan Paket C yang memiliki pengetahuan di
bidang pendidikan maupun keterampilan vokasional.

7. BAB II
RIANCIAN RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN
PENYELENGGARA PAKET C
A. Rencana Penyelenggaraan
Langkah-langkah yang kami tempuh agar penyelenggaraan berjalan dengan
baik efektif dan efisien, yaitu sebagai berikut :
No Kegiatan Waktu Ket.
1 Identifikasi/pendataan WB Bulan Januari
2 Penyusunan & Penyampaian
Proposal
Bulan Januari
2 KBM Paket C Bulan Juli sampai
Desember
3 Pelaporan
Pelaporan dilakukan dengan
dua tahap, yakni Tahap awal
yang memuat rencana dan
jadwal pembelajaran paket C,
serta yang kedua ialah
laporan akhir kegiatan yang
memuat penggunaan biaya,
serta indeks keberhasilan
penyelenggaraan pendidikan
kesetaraan paket C.
Bulan Juni
B. Tempat Kegiatan
Tempat kegiatan, kami pilih berdasarkan pertimbangan letak domisili warga
belajar agar warga belajar dapat belajar dengan baik. Oleh sebab itu kami pilih
tempat belajar yaitu di SMA PGRI Patrol Kabupaten Indramayu.
C. Jadwal Kegiatan
NO HARI PUKUL MATA PELAJARAN PENGAJAR
1
JUM’AT
14.00 – 15.20 BAHASA INDONESIA Rastilah, S.Pd.
2 15.20 – 16.00 PEND. AGAMA ISLAM Abdullah, M.Pd.I
3 16.00 – 16.15 ISTIRAHAT
4 16.15 – 17.15 S B K Imron Rosyadi, S.Pd.I
1
SABTU
14.00 – 15.20 BAHASA INGGRIS Nana Refliana, S.Pd.I
2 15.20 – 16.00 I P A Beny Muhamad Ramly, S.Pd.
3 16.00 – 16.15 ISTIRAHAT
4 16.15 – 17.15 PPKN Surnata, S.H.I
1 MINGGU 08.00 – 09.20 PENJASKES Kodim, S.Pd.

8. 2 09.20 – 09.35 MATEMATIKA Supriyanto, S.Pd.
3 09.35 – 10.55 ISTIRAHAT
4 10.55 – 11.35 I P S Krisdiyatna, S.E
BAB V
PENUTUP
Perlu kita sadari bahwa sekalipun pemerintah telah menyediakan pendidikan
formal baik dari tingkat TK, SD, SMP dan SMA saat ini sudah ada di tiap-tiap Kota,
tingkat Kecamatan, bahkan dengan Program Wajar Dikdas 9 Tahun dan konsekwensi
pemerintah dengan membebaskan biaya sekolah, tapi kenyataan yang ada masih
banyak anak-anak yang tidak bersekolah, mungkin dikarenakan oleh faktor domisili
yang jauh dari tempat pendidikan, mungkin juga karena dengan terpaksa membantu
orang tuanya mencari nafkah, juga yang drop out karena sesuatu hal. Oleh sebab itu,
Pemerintah amatlah tepat dengan menyediakan pendidikan alternatif yaitu pendidikan
non formal baik dari tingkat PAUD, KF, Paket A setara SD, Paket B setara SMP, dan
Paket C setara SMA, guna mewadahi masyarakat yang tidak berkesempatan
mengenyam pendidikan formal. Dengan demikian semoga Program Wajar Dikdas 9
Tahun dapat berjalan dengan baik.
Ketua Penyelenggara Paket C
PKBM LUHUR PEKERTI,
RASTILAH, S.Pd.

9. LAMPIRAN – LAMPIRAN :
1. Akte Notaris Pendirian Lembaga
2. Ijin Operasional Lembaga
3. Surat Keterangan Domisili Lembaga
4. Fotocopy KTP Ketua Lembaga
5. Nomor Rekening Bank Jabar Yang Masih Berlaku
6. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
7. Data Warga Belajar Beserta Foto copy Ijazah
8. Profil Lembaga Penyelenggara Paket C

10. PROFIL LEMBAGA PENYELENGGARA PAKET B
A. IDENTITAS LEMBAGA
1. Nama Lembaga : PKBM LUHUR PEKERTI
2. Alamat Lengkap : Blok Cangkingan Rt. 04/05
Desa Sukahaji
Kecamatan Patrol
Kabupaten Indramayu
3. No. Telp/HP : 081 324 346 310
4. Nama Ketua : RASTILAH, S.Pd.
5. Nama Bank : BJB KCP PATROL
6. No. Rekening : 0018311933100
7. Atas Nama Lembaga : PKBM LUHUR PEKERTI
8. Pemegang Rekening Bank : Ketua : Rastilah, S.Pd.
9. Bendahara : Krisdiyatna, S.E.
10. NPWP : 31.483.370.8-437.000
11. Akte Notaris : No. 35 Tanggal 19 Juni 2007
12. Program yang dilaksanakan saat ini :
a. Paket B Setara SMP
b. Paket C Setara SMA
Program Lain :
a. KF Dasar

11. B. DATA PESERTA DIDIK DAN TUTOR
1. Data Peserta Didik
No
Nama
Peserta
Tempat/Tgl.
Lahir
L/P
Agam
a
Ijaza
h
Tahu
n
Lulus
No.Ijazah
Nama
Orang
Tua
Ket.
1 Afriyant
o
IM,
29/11/199
2
L Isla
m
MT
S
200
9
Mts.10063
871
Ali
Agustus
2 Aneri Crbn,
05/03/199
3
P Isla
m
MT
S
200
9
Mts.10063
900
Nori
3 Aripin IM,
04/01/199
5
L Isla
m
MT
S
201
2
Mts.10009
8289
Sapari
4 Aryanto IM,
06/03/197
6
L Isla
m
Pk.
B
201
0
0257149 Muradi
5 Carkana IM.
02/04/199
6
L Isla
m
SM
P
201
1
DI041385
5
Karila
6 Carnesi
h
IM,
24/05/199
4
P Isla
m
SM
P
200
9
DN02di03
58478
Warnad
i
7 Casman
a
IM,
16/05/198
4
L Isla
m
Pk.
B
201
0
0014414 Warna
8 Dama IM,
12/06/197
6
L Isla
m
Pk.
B
201
0
0014415 Ruslan
9 Daum IM,
19/09/196
L Isla
m
Pk.
B
201
0
0257151 Karita

12. 7
1
0
Idah IM,
01/01/199
4
P Isla
m
SM
P
200
9
DI036270
0
Wahid
1
1
Jajuli IM,
15/10/198
3
L Isla
m
Pk.
B
201
0
0014421 Tardi
1
2
Kasidin IM,18/04/1
975
L Isla
m
Pk.
B
201
0
0014418 Kosim
1
3
Maskur IM,
07/07/197
9
L Isla
m
Pk.
B
201
0
0014419 Tahar
1
4
Moh.ALI IM,
05/03/199
4
L Isla
m
MT
S
201
0
Mts.10136
100
Tarlim
1
5
Nurjama
n
IM,
07/11/199
4
L Isla
m
MT
S
200
9
Mts.10063
895
Calim
1
6
Nurkina
h
IM,
12/06/199
4
P Isla
m
MT
S
201
0
Mts.10136
125
Kodim
1
7
Raningk
em
IM,
10/04/199
3
P Isla
m
SM
P
200
9
DI035862
3
Ramin
1
8
Rusdi IM,
13/07/198
5
L Isla
m
Pk.
B
201
0
0257152 Tanila
1
9
Siti
Mulyani
IM,
24/07/199
2
P Isla
m
SM
P
200
8
DI009614
8
Tasmin
2
0
Sobirin IM,
15/02/198
2
L Isla
m
Pk.
B
201
0
0014425 Johari

13. 2
1
Sunaryo IM,
12/05/199
0
L Isla
m
SM
P
200
6
DI024275
5
Rodi
2
2
Tosion IM,
01/03/197
6
L Isla
m
Pk.
B
201
0
0014423 Mustah
a
2
3
Wartina
h
IM,
16/01/199
4
P Isla
m
SM
P
200
9
DI036758
4
Johari
2
4
Wiwin
Yulinda
SBG,12/02/
1984
P Isla
m
Pk.
B
201
0
0257154 D.Junae
di
2
5
Yusuf . S IM.
01/12/199
3
L Isla
m
Pk.
B
201
0
0257144 Abdul
Mukti
2. Fotocopy Ijazah terlampir
3. Data Tutor Paket C
No Nama Tutor
L/
P
Aga
ma
Ijazah
Terakh
ir
Jurusan
Pengalam
an Tutor
(tahun)
Ket.
1
Rastilah, S.Pd. L
Isl
am
S1 B. Ind
5
2 Abdullah,
M.Pd.I
L
Isl
am
S2 PAI
3
3 Imron Rosyadi,
S.Pd.I
L
Isl
am
S1 PAI
4
4 Nana Refliana,
S.Pd.
L
Isl
am
S1 B.Ing
2
5 Beny Muhamad
Ramly, S.Pd.
L
Isl
am
S1 PAI
2
6
Surnata, S.H.I L
Isl
am
S1 PAI
4
7 Supriyanto,
S.Pd.
L
Isl
am
S1
Matema
tika
1
8
Kodim, S.Pd. L
Isl
am
S1
Olahrag
a
1
9
Krisdiyatna, S.E L Isl S1 Ekonom
3

14. am i
C. DATA SARANA PRASARANA
No Uraian Ada Tidak Jumlah
Kondisi
Baik Rusak
Ruang tamu  1 
Ruang administrasi (tata usaha)  1 
Ruang belajar teori  1 
Ruang praktek keterampilan  1 
Papan tulis dan alat tulis  5 
Ruang perpustakaan  1 
Ruang tutor/pamong  1 
Meja kursi belajar  200 
Meja kursi tamu  1 
Meja kursi keterampilan  5 
Meja kursi tutor/pamong  7 
Komputer administrasi  1 
Komputer belajar  4 
Papan nama lembaga  1 
Monogram dan struktur lembaga  532 
D. BAHAN AJAR PAKET C
No Bahan ajar/Modul Ada Tidak Jumlah
Kondisi
Baik Rusak
1 Bahasa Indonesia  25 
2 Matematika  25 
3 Bahasa Inggris  25 
4 PPKN  25 
5 IPA  25 
6 IPS  25 
7 Kesenian/budaya  25 
8 Agama  25 
9 Muatan local  25 
10 Keterampilan fungsional  25 
11 Kepribadian profesional  -
12 Lainnya  -
E. PEMBIAYAAN
1. Sumber Dana APBD II Kabupaten Indramayu Tahun Anggaran 2013

15. 2. Pemanfaatan Dana Untuk Kegiatan Penyelenggaraan Kejar Paket C PKBM LUHUR
PEKERTI Desa Sukahaji Kecamatan Patrol Kabupaten Indramayu.
Ketua Peyelenggara Paket B
PKBM LUHUR PEKERTI
RASTILAH, S.Pd.
PEMERINTAH KABPATEN INDRAMAYU
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Letjen. MT. Haryono No. 56/B Telp. (0234) 274190 Indramayu – 45222
SURAT REKOMENDASI
NO. : ..............................................
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Indramayu,
menerangkan bahwa :
Nama Lembaga : PKBM LUHUR PEKERTI
Nama Ketua : RASTILAH, S.Pd.
Alamat : Desa Sukahaji Kecamatan Patrol Kab. Indramayu
Adalah lembaga yang mempunyai kelayakan untuk melaksanakan program pendidikan
masyarakat dan layak mengajukan proposal bantuan kepada Kemdiknas tahun 2013.

16. Demikian rekomendasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Indramayu, 2013
a.n. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Indramayu
Kabid. PLS
DR. H. ‘AKIL, M.Pd.
NIP. 19631203 198501 1 001
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lembaga : PKBM LUHUR PEKERTI
Penyelenggara : RASTILAH.SPd
Alamat : Desa Sukahaji Kec.Patrol Kab.Indramayu
No. Rekening : 0018311933100 BJB Kcp. PATROL
Menyatakan bahwa benar PKBM LUHUR PEKERTI Desa Sukahaji Kec. Patrol Kabupaten
Indramayu, mempunyai warga belajar/peserta didik Paket C Kelas X Tahun Pelajaran 2013/2014
berjumlah 25 orang, dengan rincian Laki-laki = 17 Orang Perempuan = 8 Orang
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan data tersebut dapat
dipertanggungjawabkan.

17. Patrol, 2013
Ketua Peyelenggara Paket C
PKBM LUHUR PEKERTI
RASTILAH, S.Pd.
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : RASTILAH, S.Pd.
Tempat, Tgl. Lahir : Indramayu,20 Mei 1979
Pekerjaan : Guru
Jabatan : Ketua Penyelenggara
Alamat Lembaga : Dusun Cangkingan RT04 RW05 Desa Sukahaji
Kec. Patrol Kabupaten Indramayu
No. HP : 081 324 346 310
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup :
1. Menyelenggarakan Program Paket C sesuai dengan jadwal penyelenggaraan.
2. Membuat dan menyampaikan laporan kegiatan, yaitu :
3. Laporan awal, disampaikan paling lambat dua minggu setelah dana diterima
4. Laporan akhir, disampaikan paling lambat dua minggu setelah program selesai
dilaksankan.
5. Berkoordinasi dengan Dinas Pendidikan setempat dalam melaksanakan Program Paket C.
Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

18. Patrol, 2013
Ketua Peyelenggara Paket C
PKBM LUHUR PEKERTI
RASTILAH, S.Pd.
LEMBAR PENGESAHAN
Proposal Bantuan Operasional penyelenggaraan paket B melalui ini diajukan oleh:
Lembaga Penyelenggara : AL-HIKMAH
Nama Ketua : SAPRUDIN
Nomor Telepon/HP : 081318338597
Alamat : Blok Rancaipik Rt. 011/005
Desa Kedokangabus Kec. Gabuswetan
Kab. Indramayu – 45263
Setelah dipelajari kami menyatakan bahwa proposal ini sudah sesuai dengan panduan BOP
Penyelenggaraan program paket B Tahun 2013 yang dikeluarkan oleh Diktorat Pembinaan
Sekolah Menengah Pertama, Diktorat Jendral Pendidikan Dasar, Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan.

19. Mengetahui :
A.n. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten
Indramayu
Kepala Bidang PLS
DR. H. ‘AKIL, M.Pd.
Pembina Tk. I
NIP. 19631210 198501 1 001
Gabuswetan, 02 September 2013
Penyelenggara,
SAPRUDIN