Dokumen tersebut memberikan panduan mengenai pengendalian kes infeksi bakteri yang rintang terhadap carbapenem (CRE) di hospital-hospital kementerian kesihatan Malaysia. Ia menjelaskan proses pengesanan, pengurusan, dan pemantauan data kes-kes CRE untuk mencegah penyebarannya, serta meningkatkan kualiti penjagaan kesihatan.

1. INFECTION CONTROL UNIT, MEDICAL CARE QUALITY SECTION
MEDICAL DEVELOPMENT DIVISION, MINISTRY OF HEALTH MALAYSIA

2. KANDUNGAN
PENGENALAN
PELAKSANAAN PROSES
NOTIFIKASI DAN
PENGURUSAN KES CRE
PENGURUSAN DATA CRE

3. Tujuan garispanduan;
1) Memaklumkan pelaksanaan proses
notifikasi CRE dan langkah
memperkukuhkan pengendalian dan
rawatan kes di hospital KKM.
2) Menggariskan tindakan yang perlu di
ambil oleh semua jabatan dalam
pengendalian kes CRE bagi
memastikan usaha pencegahan dan
kawalan hospital dilaksanakan segera
dan berkesan.

4. PENGENALAN
Survelans epidemiologi global menunjukkan
peningkatan kekebalan antibiotik terhadap
Enterobacteriaceae bacteria, seperti
Escherichia coli dan Klebsiella pneumoniae
yang merupakan flora normal di usus
Bakteria ini kerap mengakibatkan
infeksi saluran urinari, saluran darah
dan jangkitan bawaan hospital.
Carbapenems (imipenem, meropenem, ertapenem
dan doripenem) merupakan antibiotik yang
digunakan untuk rawatan jangkitan yang
disebabkan oleh bakteria gram-negatif yang telah
rintang terhadap pelbagai jenis antibiotik.

5. PENGENALAN
Jangkitan yang disebabkan oleh bakteria
yang rintang kepada carbapenem adalah
sukar untuk dirawat dan perlu dikawal
daripada merebak.
Kerintangan carbapenem di kalangan bakteria
Enterobacteriacea boleh disebabkan oleh kombinasi
ESBL atau AmpC, dengan kehilangan ‘porin’ di
permukaan bakteria yang menyebabkan
ketaktelapan (impermeability).
Mekanisma kerintangan ini tidak stabil dan
bakteria tersebut jarang merebak.

6. PENGENALAN
Yang menjadi kebimbangan sekarang ialah
kerintangan carbepenem yang berlaku
apabila bakteria Enterobacteriaceae
memperolehi gen-gen yang rintang
terhadap carbapenem seperti gen NDM,
IMP, VIM, KPC dan OXA-48.
Bakteria yang memperolehi salah satu gen
tersebut akan mengeluarkan enzim
‘carbapenemase’ iaitu enzim yang memusnahkan
antibiotik carbapenems, cephalosporins dan
hampir seluruh antibiotik beta-lactams.

7. PENGENALAN
Bakteria yang mengeluarkan enzim
‘carbapenemase’ ini dipanggil ‘carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae’ (CRE).
Implikasi serius bakteria yang mengeluarkan
carbapenemase ini ialah keupayaan menyebarkan gen
rintang antibiotik dikalangan bakteria dari spesis lain.
Setakat ini gen NDM-1 merupakan penyebab
utama dalam kes-kes CRE di Malaysia.
Oleh yang demikian, pengenalpastian bakteria dan
kawalan infeksi serta pengawalan penggunaan
antibiotik sangat penting untuk menghalang
penyebaran bakteria tersebut.

8. PENGENALAN

9. PELAKSANAAN PROSES NOTIFIKASI
DAN PENGURUSAN KES CRE
3. Strategi Kawalan Infeksi
Tiga langkah utama;
1. Pengesanan Kes
2. Pengurusan Kes
yang disyaki

10. 1. Pengesanan Kes
Makmal di setiap hospital akan
menjalankan ujian saringan CRE pada
setiap isolat yang diterima.
Tatacara pemilihan ujian dan
pengesahan oleh makmal adalah
mengikut carta alir pada Laboratory
Detection of Carbapenem Resistant
Enterobacteriaceae.

11. 2. Pengurusan Kes yang disyaki

12. Borang Penyiasatan CRE yang
telah lengkap perlu di hantar
melalui Pengerusi Kawalan
Infeksi Hospital atau Pengarah
Hospital kepada Unit Kawalan
Infeksi, Cawangan Kualiti
Penjagaan Perubatan dan
salinan perlu dihantar kepada
Pengerusi Kawalan Infeksi
Negeri.
Borang Penyiasatan CRE
hendaklah dihantar dalam
masa sebulan selepas kes
CRE dikesan.

13. 3. Strategi Kawalan Infeksi
Infection Control Strategies to
Reduce CRE Transmission.
Protocol for Screening of
Close Contacts of CRE
Patients.

14. 3. Strategi Kawalan Infeksi

15. 3. Strategi Kawalan Infeksi

16. CRE DATA MANAGEMENT

17. The Infection Control Team Hospital
encodes the data into Line Listing -
Carbapenem Resistance
Enterobacteriaceae (CRE)

18. Case contact
Contact screening
ICU screening
Jan
Feb
March
Apr
May
June
July
Aug
Sept
Oct
Nov
Dec

19. MALE
FEMALE
INPATIENT
OUTPATIENT
<11
11 to 20
21 to 30
31 to 40
41 to 50
51 to 60
61 to 70
> 70

20. MED
ORTHO
SURG
PAED
ICU
O&G
DERMATO
HAEMATO
URO
CARDIO
ONCO
NEPHRO
OTHERS

21. YES
NO
< 3 DAYS
3 TO 7 DAYS
> 7 DAYS
H/O Antibiotic Exposure :
If Yes = fill in Antibiotic Duration
& H/O Carbapenem Exposure = Yes/No
If No = Antibiotic Duration & H/O
Carbapenem Exposure = No
Risk Factor:
Prem / LBW is for
paeds patient only

22. RECTAL SW
WOUND SW
THROAT SW
URINE
TR.ASP
PD FLUID
PUS
BLOOD
SPUTUM
STOOL
BR.ASP
GASTRIC LAV
CATH TIP
TISSUE
OTHERS
KLEBS SP
KLEBS PNEUMO
CITROB SP
E.COLI
ENTEROBACTER SP
PROVIDENCIA
OTHERS
NDM
NON NDM
COMBINATION
YES
NO

23. NDM-1
OXA-181
OXA-48
IMP
KPC
VIM
NDM-1 and
OXA-48
NDM-1 and
OXA-181
OTHERS
YES
NO
NA
COLONIZATION
INFECTION
UTI
PNEUMO
SSI
SSTI
INTRA ABD
BSI
OTHERS
NA
ALIVE
DIED
NA
If Colonization :
Infection Diagnosis = NA
Clinical Outcome = NA
COD Related to CRE = NA
If Infection :
Clinical Outcome = Alive/Died
COD Related to CRE = Yes/No
Please Specify COD

24. Thank You