1. Włodzimierz Retka
PRZEWLEKŁA
NIEWYDOLNOŚĆ
ODDECHOWA

2. P N O - przyczyny
URAZY
CHOROBY NEUROLOGICZNE
WADY SERCA
PATOLOGIA PŁUC

3. ZESPÓŁ HYPOWENTYLACJI
Nadciśnienie śródczaszkowe
Wylewy do OUN
Wodogłowie
Wentylacja wg wskazań
Farmakologia (caffeina, doxapram)
Stymulacja nerwów przeponowych

4. PRZYCZYNY NEUROLOGICZNE...
Uraz rdzenia kręgowego (C3- C5).
Poliomielitis.
Zespół Guillain Barre (ostre
poinfekcyjne zapalenie nerwów-
neuropatia).
Myastenia gravis.
Miopatie wrodzone.
Dystrofia mięśniowa.
Uszkodzenie nerwów przeponowych.

5. PNO PRZYCZYNY... PATOLOGIA PŁUC
WADY WRODZONE /hypoplazja,
agenezja/
WYSIĘK DO JAMY OPŁUCNOWEJ
/ np. chłonkotok/

6. PNO przyczyny kardiologiczne
WADY SERCA ze wzmoŜonym
przepływem płucnym:
PDA
ASD
VSD
Kanał p-k

7. PRZEWLEKŁA CHOROBA
PŁUCNA
BPD
(brochopulmonary dysplasia)
CLD
(chronic lung disease)

8. CLD PRZYCZYNY...
NIEDOJRZAŁOŚĆ TKANKI PŁUCNEJ
BAROTRAUMA
TLEN
INFEKCJA
CZAS

9. PRZEWLEKŁA CHOROBA
PŁUCNA - C L D JEST:
Powikłaniem mechanicznej wentylacji
Powstają zmiany strukturalne ...
Powstają zmiany czynnościowe...

10. CLD – PRZYCZYNY...
DuŜe ciśnienia wentylacji powodują...
USZKODZENIE PNEUMOCYTÓW
HAMOWANIE PRODUKCJI
SURFAKTANTU
W EFEKCIE OGNISKA NIEDODMY I
ROZEDMY

11. CLD – PRZYCZYNY...
TLEN...
PROLIFERACJA NACZYŃ KAPILARNYCH
ZWŁÓKNIENIE
USZKODZENIE PNEUMOCYTÓW I i II
TYPU
HAMOWANIE SURFAKTANTU ( wolne
rodniki)

12. CLD ROZPOZNANIE...
OBECNOŚĆ CZYNNIKÓW
PREDYSPONUJĄCYCH
STOSOWANIE TLENU PONAD 28 DNI DLA
UTRZYMANIA Pa02 > 50mmHg
ZMIANY RADIOLOGICZNE

13. CLD - PROFILAKTYKA
SZYBKIE ODŁĄCZANIE OD
RESPIRATORA
UNIKANIE DUśYCH STĘśEŃ TLENU
(Sat02!)
ZMNIEJSZANIE PIP
TV 4-6ml/kg (!)
ZAMYKANIE PDA (Indocid, Ibuprofen,
zabieg operacyjny)
BILANS PŁYNÓW (nie za duŜo!)

14. CLD – PROFILAKTYKA ???
WENTYLACJA OSCYLACYJNA
STERYDY
Calvert S. Biology of the Neonate, 81; 2002.
ANTYOKSYDANTY (wit. A i E)

15. CLD - LECZENIE
WENTYLACJA / Pa02 50-70mmHg i
PC02 50-60mmHg /
WENTYLACJA OSCYLACYJNA
OGRANICZENIA PŁYNOWE
ZAPEWNIENIE ODPOWIEDNIEJ
ILOŚCI KALORII (TPN, PPN)

16. CLD - LECZENIE
DIURETYKI (Aldacton, Furosemid)
Cohrane Database of Systematic Reviews 3214;2002.
METYLOKSANTYNY
STERYDY ( trzy róŜne protokoły)
Pediatrisc International. 44:122-6;2002 Apr.
LEKI ROZSZERZAJĄCE OSKRZELA
Cochrane Database...

17. CLD – STERTDOTERAPIA
„KRÓTKI” kurs sterydowy – 6 dni
Dexaven 2x dziennie
1, 2 i 3 doba 0,5mg/kg
4 doba 0,25 mg/kg
5 doba 0,2mg/kg
6 doba 0,1mg/kg

18. CLD – STERYDOTERAPIA
„SUPER KRÓTKI”
kurs sterydowy – 3 dni
1 doba 0.5mg/k
2 doba 0,25mg/kg
3 doba 0,125mg/kg

19. CLD – STERYDOTERAPIA
„PÓŹNA I DŁUGOTRWAŁA”
sterydoterapia –28 dni
1, 2 i 3 doba 0,5mg/kg
4,5 i 6 doba 0,3mg/kg
w kolejnych dniach dawkę
zmniejszamy o 10%

20. śYCZĄC PAŃSTWU
WIELU SUKCESÓW
TERAPEUTYCZNYCH
BARDZO DZIĘKUJĘ
ZA UWAGĘ !
Wł. Retka