Dokumen ini adalah permohonan bantuan pembangunan dari sebuah koperasi kepada pihak berkuasa. Dokumen ini meminta maklumat tentang koperasi tersebut seperti nama, alamat, tarikh pendaftaran, jumlah anggota, prestasi kewangan, dan masalah yang dihadapi. Koperasi ini meminta bantuan kewangan untuk memperbaiki infrastruktur atau memasarkan produk, dan menyertakan butiran permohonan serta perakuan darip

1. Tindakan Urusetia
1. Tarikh terima permohonan : ……………………
2. Komen : ……………………
PERMOHONAN BANTUAN PEMBANGUNAN
A. Maklumat Asas
1. Nama Koperasi :
2. Alamat Koperasi :
3. Tarikh Daftar :
4. Nombor Daftar :
5. Jumlah Anggota :
6. Jumlah Modal Syer :
7. Fungsi Utama :
8. Aktiviti :
9. No. Akaun Bank / Jenis Akaun :
Nama Bank :
Cawangan Bank :
Alamat Bank :
B. Pentadbiran / Pengurusan
1. Mesyuarat Agung Terakhir :
2. Audit Terakhir :
(Sila lampirkan satu set akaun terakhir yang telah diaudit)
MGM/Borang Bantuan Pembangunan 1

2. C. Prestasi Koperasi 2006 2007
( 2 Tahun Kebelakangan )
1. Jumlah Jualan (Tunai & Kredit) :
2. Jumlah Belian (Tunai & Kredit) :
3. Stok Akhir :
4. Jumlah Pendapatan :
5. Jumlah Perbelanjaan :
6. Jumlah Keuntungan / Kerugian :
D. Kedudukan Kewangan Koperasi
Semasa Permohonan
1. Wang Di Bank :
2. Wang Di Tangan :
3. Pertaruhan Tetap :
4. Nilai Pelaburan :
E. Bantuan
1. Jenis Bantuan * (Tandakan yang berkenaan)
Asas Pengukuhan/Pemantapan
Pemasaran Penyelidikan & Pembangunan
MGM/Borang Bantuan Pembangunan 2

3. 2. Jumlah Bantuan Diperlukan : RM
(Sila lampirkan pecahan amaun bantuan/sebutharga)
3. Masalah-masalah Yang Dihadapi
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
(Sila sertakan gambar-gambar sebagai sokongan)
4. Kegunaan Bantuan (Justifikasi)
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
Tandatangan : …………………………………………
Nama : …………………………………………
Jawatan : …………………………………………
(Pengerusi/Setiausaha/Bendahari)
Tarikh : ………………………………………...
Bersama ini disertakan senarai semak permohonan bantuan pembangunan
yang telah dilengkapkan
MGM/Borang Bantuan Pembangunan 3

4. 5. Perakuan Pengarah SKM Cawangan/Jawatankuasa Bantuan
Peringkat SKM Cawangan
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
Jawatankuasa Bantuan Pembangunan Peringkat SKM Cawangan
memperakukan jumlah bantuan untuk koperasi ini sebanyak
RM …………………………
Tandatangan : …………………………………………
Nama : …………………………………………
Jawatan : …………………………………………
Tarikh : ………………………………………...
MGM/Borang Bantuan Pembangunan 4