4. www.bvtwqn.vn
1
2
3
4
5
1
• THYROID STORM/ THYROID CRISIS =
accelerated hyperthyroidism
• Cấp cứu nội tiết
• Biến chứng nghiêm trọng của nhiễm độc
giáp, nhất là bệnh Basedow
• Không phổ biến nhưng nguy hiểm
• Tỉ lệ tử vong 10- 30%
CƠN BÃO GIÁP LÀ GÌ ?
LÀ
GÌ?
BÃO GIÁP
5. www.bvtwqn.vn
2
3
4
5
2
• Liên quan đến điều trị: có một tình trạng
nhiễm độc giáp trước đó chưa điều trị
hoàn toàn hoặc không được điều trị, quá
tải iod cấp tính
• Ngoại khoa: Phẫu thuật tuyến giáp hoặc
ngoài tuyến giáp
• Sang chấn thể chất, tinh thần: chấn
thương, nhiễm trùng, stress, vấn đề sinh
đẻ, suy thượng thận,..
YẾU TỐ THÚC ĐẨY
1
YẾU
TỐ
THÚC
ĐẨY
BÃO GIÁP
6. www.bvtwqn.vn
2
3
4
5
3 CƠ CHẾ BỆNH SINH
1
CƠ
CHẾ
BỆNH
SINH
THYROID STORM
↑ Đáp ứng
với hormon
↑nhạy cảm
với
catechoamin
↑ nồng độ
hormon
9. www.bvtwqn.vn
2
3
4
5
3 NHÓM TRIỆU CHỨNG:
- Tăng chuyển hoá:
+ Gầy nhanh (10kg)
+ Mồ hôi nhiều, mất nước, RL điện giải
+ Sốt 39-40o hoặc hơn
+ Thở nhanh
- Tim mạch: Nhịp nhanh, rung cuồng nhĩ, hạ HA,
suy tim
- Cơ, thần kinh: mệt mỏi, vật vã, run, giả liệt cơ,
RL tâm thần vận động
- RL tiêu hoá: tiêu chảy, đau bụng, nôn mửa,
vàng da, suy gan cấp
4 GIAI ĐOẠN BÁN CẤP
1
TRIỆU
CHỨNG
THYROID STORM
10. www.bvtwqn.vn
2
3
4
5
MẤT TRI GIÁC
- Nói nhảm, hoang tưởng
- Hoang tưởng, lẫn lộn
- Li bì, hôn mê
- Phù não
- Xuất huyết não
4 GIAI ĐOẠN CẤP
1
TRIỆU
CHỨNG
THYROID STORM
11. www.bvtwqn.vn
2
3
4
5
5 CẬN LÂM SÀNG
1
CHẨN
ĐOÁN
THYROID STORM
T3, FT4
TSH
CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC:
Glucose máu: tăng
Giảm chức năng gan: tăng AST/ ALT,
bilirubin, PT kéo dài
ECG: nhịp nhanh xoang, rung nhĩ, cuồng nhĩ
TIÊU CHUẨN
QUAN TRỌNG NHẤT
12. www.bvtwqn.vn
T3, FT4 tăng cao mới có
thể chẩn đoán bão giáp ?
12
Hormon giáp càng cao = càng nặng
Cần chờ đợi kết quản XN trước
khi điều trị tránh điều trị nhầm ?
14. www.bvtwqn.vn
2
3
4
5
5
Bảng điểm chẩn đoán bão giáp của
Burch và Wartofsky (1993)
• 5 mục tổng : 130 điểm
< 25 : (-)
25-44 : đe dọa
>=45 : (+)
• Nhạy nhưng rất không đặc hiệu
.
CHẨN ĐOÁN
1
CHẨN
ĐOÁN
THYROID STORM
15. www.bvtwqn.vn
2
3
4
5
5
• Chờ kết quả xét nghiệm có
thể gây trì hoãn điều trị hiệu
quả và kịp thời cứu sống
bệnh nhân
• Biểu hiện Lâm sàng:
THEN CHỐT
CHẨN ĐOÁN
1
CHẨN
ĐOÁN
THYROID STORM
21. www.bvtwqn.vn
CORTICOID
• Tác dụng:
- Ức chế tiết hormon (do ức chế tiết TSH)
- Giảm chuyển T4 thành T3 ngoại biên
- Tránh suy thượng thận chức năng
- Giúp tái tạo glycogen và tích luỹ ở gan
• Thuốc:
- Hydrocortisone: 300 mg truyền TM, sau đó
100mg mỗi 8 giờ
- Dexamethasone 2mg TM mỗi 6h
21
24. www.bvtwqn.vn
DIỄN TIẾN VÀ ĐÁP ỨNG
- Nếu kết hợp PTU, iod và corticoid: T3
thường trở về bình thuường trong 24 giờ
- Phối hợp 3 thuốc cho đến khi chuyển hoá
trở về bình thường sau đó giảm dần iod
và corticoid, trở lại điều trị thường quy
24
28. www.bvtwqn.vn
DIỄN TIẾN
• Nếu điều trị sớm:
- Cải thiện trong 24-48h
- Trở lại bình thường sau 7-10 ngày
• Biến chứng thường gặp:
- Tử vong khoảng 20%
- Suy tuần hoàn cấp
• Các dấu hiệu thuyên giảm:
- Giảm sốt, mạch chậm lại
- Bớt vật vã, có cảm giác đói
28
29. www.bvtwqn.vn
NẾU KHÔNG ĐÁP ỨNG VỚI ĐIỀU TRỊ
• Đổi huyết tương hoặc thẩm phân phúc
mạc
• Mỗi 3 giờ có thể lọc 500ml máu, hồng cầu
được đưa trở lại cho bệnh nhân
29
