ulcera corneales

1. BLEBS ENDOTELIAL
• BETZABETH VILLALVA -SONIA VALDIZAN
Rolando Rojas Bernuy. MSc (c). OPTOM. FIACLE1, 2
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

2. INTRODUCCIÓN
• Blebs endotelial o bullas endoteliales
• Rubido (2011). Condición asociada al uso de LC a corto plazo.
• Cambios transitorios en el mosaico endotelial
• Variaciones individuales
• Reportado inicialmente por Zantos y Holden, 1977
• Holden et al. (1985), Williams (1986) y Bonnano y Polse (1987). El
cambio de pH es una posible causa de la respuesta de la ampolla
endotelial.
• Vuelven aparecer por la tarde en UE
2
Rubido JS, Collar CV. La córnea. Parte III: Alteraciones asociadas al uso de lentes de contacto.
Gaceta de optometría y óptica oftálmica. 2011;(456):38–47.

3. FISIOPATOLOGÍA-ETIOLOGIA
3
1. LC de Baja
Transmisibilidad
5. Alteración del PH
4. Aumento del acido
láctico (Acidosis).
6. Blebs endotelial
Lindsay, R., Reyes , M.,Terry, R.,& Williams, L. (1997) Contacts lens fitting (module 7). The IACLE Contact Lens
Course. Sydney Australia. The International Association of Contact Lens Educators.
3. Acido pirúvico se
convierte en acido
láctico.
2. Hipoxia
4.1. Acumulación de
CO2 (Hipercapnia)

4. SÍNTOMAS
•Asintomática
4
Lindsay, R., Reyes , M.,Terry, R.,& Williams, L. (1997) Contacts lens fitting (module 7). The IACLE
Contact Lens Course. Sydney Australia. The International Association of Contact Lens Educators.

5. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
• Se diagnostica a través de
biomicroscopia, reflexión
especular, mag. 35X.
5
Lee, Samantha & Petznick, Andrea & Rehman, Shakil & Tong, Louis. (2013). A Perspective Review on the Use of
In Vivo Confocal Microscopy in the Ocular Surface. 10.1201/b16510-19.

6. DIAGNOSTICO
• Aparecen como células
faltantes.
• Sus implicaciones clínicas
aun no están claras.
6
Lee, Samantha & Petznick, Andrea & Rehman, Shakil & Tong, Louis. (2013). A Perspective Review on the Use of
In Vivo Confocal Microscopy in the Ocular Surface. 10.1201/b16510-19.

7. SIGNOS
• Boyd S. (2012). Áreas pequeñas y oscuras, no reflectivas de forma irregular.
• Boyd S. (2012). Aumentan de tamaño y número inmediatamente.
• Separación de las células endoteliales
• Individualmente las ampollas pueden ocupar hasta el espacio de 1, 5 o 6 células.
7
Boyd S, Gutierrez AM, McCulley J. Atlas y Texto de Patologia y Cirugia Corneal. Jaypee
Highlights; 2012.

8. SIGNOS
• Rubido (2011). Aparecen a los 10 min. alcanza su máxima incidencia a los 20-30
min. Y comienza a desaparecer a partir de los 50 min. ( Tiempo promedio 30 min.).
• La respuesta varia entre individuos.
8
Rubido JS, Collar CV. La córnea. Parte III: Alteraciones asociadas al uso de lentes
de contacto. Gaceta de optometría y óptica oftálmica. 2011;(456):38–47.

9. SIGNOS
• Hinchamiento corneal por
LC (PMMA)
• Hinchamiento diurno LC
bajo Dk/t alcanza su pico 4
a 6 h.
• Se da cambios endoteliales
Lindsay, R., Reyes , M.,Terry, R.,& Williams, L. (1997) Contacts lens fitting (module 7). The IACLE
Contact Lens Course. Sydney Australia. The International Association of Contact Lens Educators.

10. SIGNOS
• Respuesta LC uso
extendido, alcanza su
pico más alto al
despertar y reaparece al
final del día.
10
Lindsay, R., Reyes , M.,Terry, R.,& Williams, L. (1997) Contacts lens fitting (module 7). The IACLE Contact
Lens Course. Sydney Australia. The International Association of Contact Lens Educators.

11. SIGNOS
• Respuesta de
adaptación al
uso extendido.
11

12. 12
ALTERACIONES CAUSAS OBSERVACIONES
CLINICAS
IMAGEN
BLEBS ENDOTELIAL
(corto plazo)
hipoxia y reducción de pH • Áreas negras no refractivas
en el mosaico endotelial
• Apariencia convexa
• Transitoria
POLIMEGATISMO,
PLEOFORMISMO,
POLIGONALIDAD Y
REDUCCION DE DENSIDAD
CELULAR
(largo plazo)
• ¿hipoxia?
• La edad, etnia, error
refractivo y tiempo de uso
de LC afectan a la
morfología de las células
endoteliales
Cambios del tamaño, densidad,
forma, y numero de paredes
celulares endoteliales
DISTROFIA DE FUCHS
GUTATA
• Transmisión hereditaria
• Patológica
• Prevalencia a sexo F y
mayores de 40.
• Edema corneal crónico.
• Apariencia cóncava
• Doloroso y disminuye la AV.
• Progresiva
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Rubido JS, Collar CV. La córnea. Parte III: Alteraciones asociadas al uso de lentes de contacto. Gaceta de

13. MANEJO
• No requiere manejo
• Buscar LC con un alto DK/T
• LC HI-SI menor respuesta.
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Lindsay, R., Reyes , M.,Terry, R.,& Williams, L. (1997) Contacts lens fitting (module 7). The IACLE
Contact Lens Course. Sydney Australia. The International Association of Contact Lens Educators.

14. PRONÓSTICO
14
• Buen pronostico, al retirar el LC la
respuesta de ampollas disminuirá
completamente.
Boyd S, Gutierrez AM, McCulley J. Atlas y Texto de Patologia y Cirugia Corneal. Jaypee
Highlights; 2012.

15. ARTÍCULO:
AMPOLLAS ENDOTELIALES CORNEALES INDUCIDAS
EN USUARIOS DE LENTES ESCLERALES
15
Giasson CJ, Rancourt J, Robillard J, Melillo M, Michaud L. Corneal endothelial blebs induced in scleral lens wearers. Optom Vis
Sci. 2019;96(11):810–7.

16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
16
• Rubido JS, Collar CV. La córnea. Parte III: Alteraciones asociadas al uso de lentes de
contacto. Gaceta de optometría y óptica oftálmica. 2011;(456):38–47.
• Boyd S, Gutierrez AM, McCulley J. Atlas y Texto de Patologia y Cirugia Corneal. Jaypee
Highlights; 2012.
• Lee, Samantha & Petznick, Andrea & Rehman, Shakil & Tong, Louis. (2013). A
Perspective Review on the Use of In Vivo Confocal Microscopy in the Ocular Surface.
10.1201/b16510-19.
• Lindsay, R., Reyes , M.,Terry, R.,& Williams, L. (1997) Contacts lens fitting (module 7).
The IACLE Contact Lens Course. Sydney Australia. The International Association of
Contact Lens Educators.
• Camacho y Gomez. Oftalmologia. Distrofia de Fuchs. Revista Medica de Costa Rica y
Centroamérica LXXII. 2015. (614) 195 – 200.
• Giasson CJ, Rancourt J, Robillard J, Melillo M, Michaud L. Corneal endothelial blebs
induced in scleral lens wearers. Optom Vis Sci. 2019;96(11):810–7.