Masalah utama adalah risiko infeksi karena akan menjalani operasi dan sudah terpasang kateter. Suhu tubuh naik bisa jadi gejala infeksi.

1. BIMBINGAN UKOM KMB 2

2. Sistem Pernapasan
 Seorang Ibu membawa anaknya ke puskesmas
dengan keluhan sesak nafas, batuk berdahak, dahak
tidak bisa keluar. Pada pengkajian ditemukan pasien
tidak bisa mengeluarkan dahak. Dari pemeriksaan fisik
terdengar ronchi paru lobus kanan atas, pernafasan 30
kali permenit, irama pernafasan tidak teratur, nadi 90
kali permenit, tekanan darah 130/80mm Hg.
 Apakah masalah keperawatan utama pada pasien?
A. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
B. Bersihan jalan nafas tidak efektif
C. Gangguan pertukaran gas
D. Pola nafas tidak efektif
E. Intoleransi aktivitas

3. A. Gangguan nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh
B. Bersihan jalan nafas
tidak efektif
C. Gangguan
pertukaran gas
D. Pola nafas tidak
efektif
E. Intoleransi aktivitas
 Bersihan jalan nafas
tidak efektif
 Gangguan pertukaran
gas
 Pola nafas tidak efektif

4. D.0001 Bersihan Jalan Napas
Tidak Efektif.
 Definisi : ketidakmampuan membersihkan sekret atau
obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan jalan nafas
tetap paten.
 Penyebab :
Fisiologis :
1. Spasme jalan napas.
2. Hipersekresi jalan napas.
3. Disfungsi neuromuskuler
4. Benda asing dalam jalan napas.
5. Adanya jalan napas buatan.
6. Sekresi yang tertahan.
7. Hiperplasia dinding jalan napas
8. Proses infeksi
9. Respon alergi.
10. Efek agen farmakologis (mis. anastesi).
Situasional :1. Merokok aktif.2. Merokok pasif.3. Terpajan
polutan.

5. Tanda dan gejala
Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif.
 Objektif (Mayor)
1. batuk tidak efektif
2. tidak mampu batuk.
3. sputum berlebih.
4. Mengi, wheezing dan
/ atau ronkhi kering.
5. Mekonium di jalan
nafas pada Neonatus.
 Objektif (Minor) :
1.Gelisah.
2.Sianosis.
3.Bunyi napas menurun.
4.Frekuensi napas
berubah.
5.Pola napas berubah.
 keluhan sesak nafas,
 batuk berdahak,
 dahak tidak bisa
keluar.
 tidak bisa
mengeluarkan dahak.
 ronchi paru lobus kanan
atas,
 pernafasan 30 kali
permenit,
 irama pernafasan tidak
teratur,
 nadi 90 kali permenit,
 tekanan darah
130/80mm Hg.

6. D0003 Gangguan Pertukaran
Gas.
 DEFINISI : Kelebihan atau
kekuarangan oksigenasi dan atau
eleminasi karbondioksida pada
membran alveolus-kapiler.
 PENYEBAB :
1.Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi.
2.Perubahan membran alveolus-
kapiler.

7. Gejala dan Tanda gangguan
petukaran gas
 Gejala dan Tanda Mayor –
Subjektif : 1. Dispnea.
Objektif :
1. PCO2 meningkat /
menurun.
2. PO2 menurun.
3. Takikardia.
4. pH arteri
meningkat/menurun.
5. Bunyi napas tambahan.
 GEJALA dan TANDA MINOR –
Subjektif :
1.Pusing.
2.Penglihatan kabur.
Objektif :
1.Sianosis.
2.Diaforesis.
3.Gelisah.
4.Napas cuping hidung.
5.Pola napas abnormal (cepat /
lambat, regular/iregular,
dalam/dangkal).
6.Warna kulit abnormal (mis.
pucat, kebiruan).
7.Kesadaran menurun.

8. D.0005 Pola Nafas Tidak Efektif
 Definisi :
Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak
memberikan ventilasi adekuat
 Penyebab :
1. Depresi pusat pernapasan
2. Hambatan upaya napas (mis. nyeri
saat bernapas, kelemahan otot
pernapasan)
3. Deformitas dinding dada.
4. Deformitas tulang dada.
5. Gangguan neuromuskular.
6 Gangguan neurologis

9. Gejala dan Tanda
Pola nafas tidak efektif
 Gejala dan Tanda Mayor :
 Subjektif :
1. Dispnea
 Objektif :
1. Penggunaan otot bantu
pernapasan.
2. Fase ekspirasi
memanjang.
3. Pola napas abnormal
(mis. takipnea. bradipnea,
hiperventilasi kussmaul
cheyne-stokes).
 Gejala dan Tanda Minor :
 Subjektif : 1. Ortopnea
 Objektif :
1. Pernapasan pursed-lip.
2. Pernapasan cuping
hidung.
3. Diameter thoraks
anterior—
posterior meningkat
4. Ventilasi semenit
menurun
5. Kapasitas vital menurun
6. Tekanan ekspirasi
menurun
7. Tekanan inspirasi
menurun
8. Ekskursi dada berubah

10. jawab
B. Bersihan jalan nafas tidak efektif

11. 2
 Seorang perempuan berusia 33 tahun masuk
UGD dengan keluhan sesak napas. Pasien
riwayat asma sejak kecil. Sebelum sesak pasien
membersihkan lemari yang penuh debu. Perawat
melakukan pengkajian auskultasi pada area paru
dan didapatkan bunyi nafas tambahan karena
penyempitan jalan napas (bronkospasme).
 Bunyi nafas tambahan apakah yang dimaksud?
A. Ronchi
B. Rales
C. Friction Rub
D. Sonor
E. Wheezing

12. 2 jawab
E. Wheezing

13. 3
 Seorang perempuan berumur 55 tahun dirawat di RS
dengan keluhan utama sesak napas. Hasil
pemeriksaan ditemukan udem pada tungkai kiri dan
kanan. Dokter mendiagnosis CHF. Pasien merasa tidak
ada perkembangan kondisi kesehatannya, dan
meminta untuk pulang.
 Bagaimanakah sikap perawat yang tepat untuk kasus di
atas?
A.Meminta pasien menandatangani surat pernyataan
pulang paksa
B.Menjelaskan kebutuhan perawatan pasien
C.Melaporkan kepada dokter yang merawat
D.Menyerahkan kepada kepala ruangan
E.Mengizinkan pulang

14. 3 jawab
B. Menjelaskan kebutuhan perawatan
pasien

15. 4
 Seorang laki-laki berusia 61tahun dirawat di
Ruang Penyakit Dalam sebuah RS,
mengalami nyeri hebat pada dada kiri
menjalar ke lengan kiri dan punggung. Wajah
nampak kemerahan.
 Apa yang harus segera dilakukan perawat
saat itu?
A. Meminta pasien bedrest
B. Melakukan pemeriksaan EKG
C. Kolaborasi pemberian nitrogliserin
D. Meminta pasien menarik napas dalam
E. Mengajarkan pasien tehnik distraksi dan
relaksasi

16. 4
B. Melakukan pemeriksaan EKG

17. 5
 Hasil pemeriksaan fisik pada pasien yang
dilakukan ditemukan pasien berkeringat,
wajah menyeringai seperti mengalami
kesakitan yang hebat, tangan kanan
mengepal menepuk dada sebelah kiri.
 Apa nama “tanda yang ditunjukkan melalui
ekspresi kepalan tangan pasien di atas?
A. Tanda gallop
B. Tanda ronchi
C. Tanda cardiac
D. Tanda Levine
E. Tanda mur mur

18. 5
D. Tanda Levine

19. 6
 Seorang laki-laki berumur 42 tahun di rawat di RS dengan
keluhan demam disertai sakit kepala, mual dan muntah sejak
4 hari yang lalu. Hasil pengkajian didapatkan TD 110/80
mmHg, Nadi: 94x /menit, suhu : 38.4C, kulit tampak kuning
dan sclera ikterik, urin berwarna kuning gelap dan feses
berwarna pucat, palpasi abdomen nyeri tekan di kuadran
kanan atas.
 Apakah pemeriksaan penunjang spesifik yang harus
dilakukan pada pasien tersebut ?
A. Widal test
B. Pemeriksaan darah lengkap
C. Rempelit test
D. Billirubin serum total
E. Pemeriksaan leukosit

20. 6
D. Billirubin serum total

21. 7
 Seorang laki-laki berumur 50 tahun di rawat di
RS dengan keluhan BAB 8 kali dengan
konsistensi cair, muntah 6 kali. Pemeriksaan fisik
badan lemah, turgor kulit jelek, mata cekung,
tekanan darah 90/60 mmHg, nadi lemah suhu
37C, respirasi 24x/ menit.
 Apakah tindakan keperawatan utama yang harus
dilakukan pada pasien tersebut ?
A. Melakukan pemeriksaan laboratorium lengkap
B. Memberi makan dalam porsi kecil tapi sering
C. Kolaborasi pemberian obat anti diare
D. Pemberian cairan intravena
E. Pemasangan NGT

22. 7
D. Pemberian cairan intravena

23. 8
 Seorang laki-laki berusia 50 tahun, datang ke RS
dengan keluhan sejak 1 minggu ini, kedua kaki
bengkak, terasa nyeri bila di gerakan, sering terjadi di
sendi lutut dan ibu jari berwarna kemerahan. Pasien
mempunyai kebiasan makan melinjo. Ekspresi wajah
saat di gerakan meringis. Skala nyeri 6 (0-10).
Tekanan darah 140/80mmg, Nadi 84x/menit,
RR16x/menit.
 Apakah data yang bisa melengkapi pengakjian nyeri
pada kasus tersebut?
A. Pain
B. Region
C. Quality
D. Severity
E. Provokatif

24. 8
C. Quality

25. 9
 Seorang laki-laki berusia 49 tahun datang ke poliklinik
syaraf dengan keluhan telinga kiri perlahan tidak
mampu mendengar. Perawat melakukan pengkajian
membandingkan hantaran suara melalui tulang
tengkorak ke cochleas. Setelah garputala digetarkan,
tempelkan pada proc mastoideus pasien, segera saat
tidak terdengar suara, pasien meberi tanda. Lalu
dengan segera pula dipindahkan ke proc mastoideus
pemeriksa. Apakah pemeriksaan yang dilakukan oleh
perawat tersebut?
A.Trigeminus
B.Vestibulo
C.Rinne
D.Swabach
E.Weber

26. 9
A.Trigeminus = Nervus 5: fungsi sensoris
wajah, fungsi motorik mengunyah
B.Vestibulo = N8
C.Rinne= membandingkan antara
hantaran tulang dengan hantaran udara
pada satu telinga pasien
D.Swabach = membandingkan daya
transport melalui tulangmastoid antara
pemeriksa (normal) dengan probandus
E.Weber =membandingkan hantaran
tulang antara kedua telinga pasien

27. 9
D. Swabach

28. 10
 Seorang perempuan usia 24 tahun dirawat diruang
interna post operasi laparatomi (APP Pervorasi) hari ke
29 dengan keluhan nyeri pada abdomen, tenggorokan
terasa kering, haus, badannya terasa panas/gerah.
Hasil pemeriksaan fisik TD: 110/70 mmHg, frekuensi
nadi 96x/menit, frekuensi napas: 22x/menit, Suhu: 37
C, luka operasi terbuka, dengan eksudat berwarna hijau
kekuningan. Pasien dibatasi minum dan makan peroral,
Mukosa mulut nampak kering, turgor kulit jelek.
 Apa masalah keperawatan utama pada kasus
tersebut?
A.konstipasi
B.nyeri akut
C.intolerasi aktivitas
D.Nutrisi kuarang dari kebutuhan tubuh
E.Volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh

29. 10
E. Volume cairan kurang dari
kebutuhan tubuh

30. 11
 Tn. S, usia 50 tahun. Dirawat di ruang inap.
Riwayatvmasuk dengan keluhan satu minggu sebelum
MRS jika BAK tidak lancar, terasa nyeri tekan di supra
pubic. Merasa tidak tuntas saat BAK, riwayat BAK urin
disertai darah. Pemeriksaan TTV: TD: 114/64 mmHg.
Nadi: 68x/menit. RR: 12x/menit. Suhu: 38,6 C. Pasien
terpasang kateter dengan produksi urine satu jam 50 cc
warna kuning keruh. Pasien akan dilakukan operapi
TURP.
 Apakah masalah keperawatan yang menjadi masalah
utama pada Tn. S?
A. Retensi urin
B. Gangguan rasa nyaman nyeri
C. Cemas
D. Risiko infeksi
E. Peningkatan suhu tubuh

31. 11
E. Peningkatan suhu tubuh
Pembahasan:
 BPH: Benigna prostatic hypetrophy
 Sudah terpasang kateter
 TURP(Transurethral resection of the
prostate)