Dokumen mendokumentasikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir umur 1 hari bernama Ny 'D'. Pemeriksaan menunjukkan bayi lahir normal dengan berat badan 3600 gram dan keadaan umum baik. Ibu diberikan edukasi tentang gizi, tanda bahaya pada bayi, dan perawatan ASI eksklusif. Rencana perawatan meliputi observasi tanda vital bayi, memberi kehangatan, mengajarkan pergantian pakaian dan sarung basah, serta

1. PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA Ny ‘D’ UMUR 1 HARI DI (BPS)ARAFAT
TANGGAL 14 - APRIL 2014
( S O A P )
Tgl pengkajian: 14-04-2014 Jam : 17 .50 wita
IDENTITAS
1. Identitas Bayi
Nama bayi : By . Ny ‘D’
Umur bayi : 1 hari
Tanggal lahir : 14-04-2014
Anak ke : II
Jenis kelamin : perempuan
Berat badan lahir : 3600 gram
IDENTITAS ORANG TUA
Nama : ny ‘D’ / Tn ‘H’
Umur : 28/ 27thn
Suku :muna/ muna
Agama : islam / islam
Pendidikam: SMA/ SMP
Pekerjaan : IRT /swasta
Pernikahan :ke 1
Lama menikah :4 tahun
Alamat : Tampo

2. DATA SUBYEKTIF (S)
Ibu mengatakan :
1. Haid pertma haid terakhir tanggal 5 – 7 – 2013
2. Bayi lahir tanggal :14-04-2014
3. Bayinya di berikan ASI
4. Tali pusat masih basah,keadaan bersih
5. Membungkus bayinya dengan sarung yang bersih dan kering
DATA OBYEKTIF (O)
1. Keadaan umum bayi baik
2. Kesadaran komposmentis
3. Beraat badan bayi : 3600 gram
4. Panjang badan : 48 cm
5. Jenis kelamin :perempuan
6. Pemeriksaan tanda – tanda vital :
- Suhu : 36,5 °C
- Pernapasan : 45x/ menit
- Denyut jantung : 128x/menit
7. Ukuran lingkaran
- Lingkar kepala : 32 cm
- Lingkar dada :31 cm
- Lngkar perut : 30 cm
- Lingkar lengan atas : 10 cm
8. Ukuran panjang
- Kepala simpisis : 20 cm,
- Simpisis kaki :26 cm
9. Pemeriksaan system reflex
- Refleks moro : baik
- Refleks menggengam : baik
- Refleks mengisap : baik

3. - Reflex babinski : baik
10. Warna kulit : kemerahan
11. Gerakan : aktif
12. Tali pusat masih basah atau belum puput , keadaan tali pusat bersih
13. Bayi di berikan ASI saja
ASESSMENT ( A )
Bayi baru lahir normal umur 1 hari,cukup bulan dengan keadaan umum baik
PLANING ( P )
Tanggal : 01 – 05 – 2014 jam : 08.20 wita
1. Beritahu ibu setiap melakukan intervensi atau tindakan pada bayinya
Memberitahu ibu setiap melakukan intervensi atau tindakan pada bayinya
Hasil : Ibu setuju bayinya di periksa oleh bidan
2. Observasikeadaan umum dan tanda- tanda vital bayi
Mengoservasi keadaan umum dan tanda – tanda vital bayi
Hasil : - Keadaan umum bayi baik
- Tanda – tanda vital :
Suhu : 36,5 °C
Pernapasan : 45x/ menit
Denyut jantung : 128x/menit
3. Beri bayi kehangatan dengan membungkus atau menyelimuti tubuh bayi dengan
selimut atau sarung
Member bayi kehangatan dengan membungkus atau menyelimuti tubuh bayi dengan
selimut atau sarung
Hasil : Bayi telah terbungkus dengan sarung bersih dan kering
4. Anjurkan ibu mengganti pakean bayi dan sarung setiap kali basah

4. Mengajarkan ibu untuk mengganti pakean bayi dan sarung setiap kali basah
Hasil : Pakain dan sarung bayi dig anti setiap kali basah
5. Ajarkan ibu untuk mengganti pembungkus tali pusat setiap kali basah atau kotor
Mengajarkan pada ibu utuk mengganti pembungkus tali pusat setiap kali basah atau
kotor
Hasil : Ibu mengerti dan akan mengganti pembungkus tali pusat bayinya seiap kali
basah atau kotor.
6. Beri penyuluhan atau health education (HE) pada ibu tentang
Member penyuluhan atau health education (HE) padaibu tentang :
- Gizi ibu menyusui , makan makanan yang mengandung karbohidrat, protein,
lemak, vitamin, dan mineral serta susu khusus ibu menyusui
Hasil : Ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat, protein,
lemak, vitamin, dan mineral,serta susu khusus ibu menyusui ,
- Tanda – tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti: perdarahan tali pusat, warna
kulit kebiruan , bayi menangis terus, dan tidak menyusu, demam tinggi pada
bayi, kejang pada bayi, pernapasan > 60x/menit atau < 40x/menit
Hasil : Ibu mengerti tentang tanda bahaya pada bayi baru lahir dan akn
membawa bayinya menemui petugas kesehatan atau rumah sakit . bila
bayinya mengalami salah satu tanda bahaya tersebut
- Perawatan bayiteutama mengganti loyor setiap kali basah atau kotor
Hasil : Loyor di ganti setiap kali basah atau kotor
- ASI akslusif yaitu pemberian ASI saja pada bayi hingga usia 6 bulan tanpa
makanan tambahan atau pendamping ASI selain obat
Hasil : Ibu mengerti dan mau memberikan ASI ekslusif pada bayinya hingga
bayinya 6 bulan

5. PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA Ny ‘S’ UMUR 1 HARI DI DESA GHONSUME
KECAMATAN DURUKA KAB. MUNA
TANGGAL 01 MEI 2014
OLEH :
NAMA : YENISMA
NIM : 2011 IB 0116
TINGKAT : III.B
AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA
KABUPATEN MUNA
2014