Audiological diagnostics: Peter Zoth - DE/ENG/RU
•Download as PPT, PDF•
1 like•2,665 views
Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to Audiological diagnostics: Peter Zoth - DE/ENG/RU
Similar to Audiological diagnostics: Peter Zoth - DE/ENG/RU (16)
More from Monika Lehnhardt PhD
More from Monika Lehnhardt PhD (20)
Audiological diagnostics: Peter Zoth - DE/ENG/RU
- 1. Аудиологическая диагностика… Audiological Diagnostics… OAE Речевой/ Когнитивный PTA ABR / ASSR .похожа на пазл .is like a puzzle .. какой метод . для какого случая? ..which test method to chose when? Tymp / OAE – Отоакустическая эмиссия PTA – Аудиометрия чистых тонов ABR – Акустический стволовой вызв. потенциал ASSR – Акустический вызванный потенциал в состоянии покоя Tymp – Тимпанометрия Речевые, когнитивные тесты и др. Петер Цот Гилхинг, Германия
- 2. Слух - Hörsinn • Наши органы слуха – сложная система; так же и проверка слуха • Наша слуховая способность является зрелой от рождения до самого ствола мозга. Она не зависит от мозговой активности • Возможность объективной проверки для новорожденных и детей • Это – первая «сигнальная система» • Но – главным органом все равно является мозг • Unser ‚Hörsinn‘ ist ‚komplex‘, das Überprüfen des Hörens ebenso • Unsere Hörfunktion bis zum Hirnstamm ist von Geburt an ausgereift & Vigilanz unabhängig • Geeignet für objektive Hörprüfung bei Neugeborenen und Kindern • Er ist unser erstes ‚Warnsystem‘ • Aber: Unser ‚Haupthörorgan‘ ist das Gehirn
- 3. Hörorgan: Funktionelle Organisation Äußere Ohr Mittel- ohr Basilar- membran Äußere Haarzelle Innere Haarzelle Hörnerv Hirn- stamm Hör- cortex Schall- auf- nahme ´ Richtungs hören Impedanz- anpas- sung - Frequenzdispersion -Verstärkung -Sensorische Transduktion - Wort/Satzerkennung/ - Informations- Verarbeitung
- 4. Функциональная организация органа слуха Внешне е ухо Средне е ухо Базилярна я мембрана Внешние волосковые клетки Внутренние волосковые клетки Слухов ой нерв Ствол мозга Кора Восприят ие шумов и направле нность слуха Настройка импеданс а - Частотное распределение -Усиление - Сенсорная трансдукция - Различение слов и предложений - Обработка информации
- 5. Äußere Ohr Mittel- ohr Basilar- membran Äußere Haarzelle Innere Haarzelle Hörnerv Hirn- stamm Hör- cortex Cochlea - Perforation - Sekret - Tuben- verschluß -Otosklerose - Luxation Cerumen Fremd- körper Atresie - Cerumen - Fremd- körper - Atresie - Lärm-/Knalltrauma - Hörsturz - Morbus Menière - Presbyakusis - Ototoxen - Genetische Erkrankungen - Barotrauma - Akustikusneurinom - Gehirntumore - Neurofibromatose - Auditorische Neuropathie - Multiple Sklerose - Schädelhirntrauma - AVWS - Psychogene Hörstörungen - Encepahalitis - Meningitis - Schlaganfall Hörstörungen & Hörverluste
- 6. Внешне е ухо Средне е ухо Базилярная мембрана Внешние волосковые клетки Внутренние волосковые клетки Слухов ой нерв Ствол мозга Кора Улитка - Перфорация - Секреция - Закупорка трубы -Отосклероз - Вывих Cerumen Fremd- körper Atresie - Ушная сера - Инородные тела - Атрезия - Шумовая травма - Внезапное падение слуха - Болезнь Меньера - Пресбиакузис - Ототоксины - Генетические заболевания - Баротравма - Акустическая невринома - Опухоли головного мозга - Нейрофиброматоз - Аудиторная нейропатия - Рассеянный склероз - Черепно-мозговая травма - Нарушение аудитивного восприятия - Психогенные нарушения слуха - Энцефалит - Менингит - Инсульт Типы нарушения и потери слуха
- 7. Audiologische Diagnostik Äußeres Ohr Mittel- ohr Basilar- membran Äußere Haarzelle Innere Haarzelle Hörnerv Hirn- stamm Hör- cortex Optisch: Oto- skopie Otoakustische Emissionen (OAE) Akustisch Evozierte Potentiale (AEP) Späte AEP (SAEP)Elektro-Cochleographie (ECOG) Tonschwellenaudiogramm (PTA) (Luft-Knochenleitungsdifferenz) SISI , Fowler Carhart Langenbeck Ton- Schwelle (PTA) Stapedius Reflex Schallleitungsstörung Schallempfindungstörung Aufgabe: - Weiter Frequenzbereich - Großer Dynamikbereich - Sprachverständlichkeit Methoden: - Subjektive Testmethoden - Objektive Testmethoden Sprach – AVWS tests Impedanz (Tymp, Reflect.)
- 8. Аудиологическая диагностика Внешнее ухо Средне е ухо Базилярна я мембрана Внешние волосковы е клетки Внутренние волосковые клетки Слухов ой нерв Ствол мозга Кора Визуаль но, отоскоп ия Отоакустическая эмиссия (OAE) Слуховые вызванные потенциалы (AEP) Поздни е СВП Электрокохлеография (ECOG) Аудиограмма слухового порога (PTA) (костно-воздушный интервал) SISI , Fowler Carhart Langenbeck PTA Рефлекс стременной мышцы Кондуктивная потеря Сенсоневральная потеря Задача: - Расширение частотного диапазона - Расширение динамического диапазона - Разборчивость речи Методы: - Субъективные - Объективные Речевые тесты AVWS Импеданс (тимпаномет рия, рефлексомет рия)
- 9. Physiological Tests • Pure Tone Audiometry (PTA) is a standard and easy • Air & bone conduction PTA audiograms can provide valuable information but it's difficult with (small) children – concentration and attraction •Speech perception and speech development analysis (before / after fitting) cannot be based on PTA – need for special speech test. •Physiological reasons for hearing deficits will not be found by subjective tests alone. Physical Tests • For small children subjective tests are long lasting and difficult (behavioural Audiometrie) > Objective tests like TEOAE, DPOAE or ABR, ASSR or Tympanometry can be used more efficiently and reliably •For special questions you use EcochG, VEMP or reflectance measurements... Special subject : Pedaudilogy How many instruments to use? What's the cost? How do you organizeHow do you organize patient transfer ?patient transfer ?
- 10. Физиологические тесты • Аудиометрия чистых тонов (PTA) – стандартная и простая процедура • PTA чистых тонов по воздушной и костной проводимости может быть источников важной информации, но сложна для исполнения с маленькими детьми (из-за внимания и сосредоточения) •Восприятие речи и анализ речевого развития (до и после настройки) не может основываться на аудиометрии – нужен специальный речевой тест •С помощью одних только субъективных тестов невозможно выявить физиологические причины потери слуха Физические тесты •Для маленьких детей субъективные тесты слишком длительные и сложные (бихевиоральная аудиометрия) > более эффективными и надежными являются объективные тесты, как TEOAE, DPOAE or ABR, ASSR •Возможно применение электрокохлеографии, VEMP или измерения рефлекса Особая тема: детская аудиология Сколько инструментов использовать? Какова стоимость? Как перевестиКак перевести пациента?пациента?
- 11. Тимпанометрия
- 12. 35 mm Gehörgang Mittel- ohr Apex 0,125 0,25 0,5 1 2 4 8 16 Frequenz [kHz] Basilarmembran Cochlea Lautsprecher / Sondenton (220 Hz, 660 Hz od. 1kHz -Kinder) Statischer Druck - 200 bis +200 daPa Trommelfell -200 daPa +200 dPa normal Compliance [ml] Ohrstöpsel Tympanometrie Mikrofon / Nachgiebigkeit Luftdruck
- 13. 35 mm Слуховой проход Среднее ухо Апекс 0,125 0,25 0,5 1 2 4 8 16 Частота [kHz] Базилярная мембрана Улитка Динамик / Зондовый сигнал (220 Hz, 660 Hz или 1kHz для детей) Статическое давление - 200 до +200 daPa Барабанная перепонка -200 daPa +200 dPa норма Комплайенс [ml] Беруши Тимпанометрия Микрофон / Податливость Воздушное давление
- 14. 35 mm Gehörgang Mittel- ohr Apex Basilarmembran Cochlea Sondenton 220 Hz , 660 Hz, 1 kHz Statischer Druck - 200 bis +200 daPa Trommelfell -200 daPa +200 dPa Tubenfunktions- störung Eustachian Tube Ohrstöpsel -70 daPa -70 daPa Tympanometrie
- 15. 35 mm Слуховой проход Среднее ухо Апекс Базилярная мембрана Улитка Зондовый сигнал 220 Hz , 660 Hz, 1 kHz Статическое давление - 200 bis +200 daPa Барабанная. перепонка -200 daPa +200 dPa Нарушение функции слуховой трубы Евстахиева труба Беруши -70 daPa -70 daPa Тимпанометрия
- 16. 35 mm Gehörgang Mittel- ohr Apex Basilarmembran Cochlea Sondenton 220 Hz oder 660 Hz Statischer Druck - 200 bis +200 daPa Trommelfell -200 daPa +200 dPa Paukenerguß ! Compliance [ml] Ohrstöpsel Tympanometrie
- 17. 35 mm Слуховой .. проход Среднее ухо Апекс Базилярная мембрана Улитка Зонд 220 Hz или 660 Hz Статическое давление - 200 до +200 daPa Барабанная перепонка -200 daPa +200 dPa Выпот барабанной полости ! Комплайенс [ml] Беруши Тимпанометрия
- 18. • Длина (по кругу) около 40 мм • Три полости • Отделяются мембранами • Length (enrolled) approx. 40 mm • 3 chambers • Separated through membranes • Заметка: Полноценно функциональный орган от рождения! • Note: Fully functioning at birth ! Отоакустическая эмиссия Улитка OtoAcoustic Emission Cochlea
- 19. • Активно двигаясь, внешние волосковые клетки передают энергию внутренним • Один ряд внутренних волосковых клеток содержит в основном афферентные волокна • Три ряда внешних волосковых клеток содержат в основном эфферентные волокна • By moving actively additional energy is transmitted from the outer to the inner hair cells • One row of inner hair cells with mainly afferent fibers • Three rows of outer hair cells with mainly efferent fibers Кортиев орган Отоакустическая эмиссия и кортиев орган OtoAcoustic Emission Organ of Corti
- 20. OAE, механизмы повреждения волосковых клеток - Hair Cell damaging mechanisms • Генетическая предрасположенность - Genetic disposition • Кислородное голодание - Lack of oxygen supply – Генетическая предрасположенность (митохондриальное растройство) – Изменения структуры сосудов (артериальный склероз) – Нарушения кровотока (напр. нарушения в спинном отделе) – genetic disposition (mitochondrial information) – blood vessel alterations (i.e. arterial sclerosis) – blood flow (i.e. spine alterations) • Токсины и антибиотики - Toxic (i.e. antibiotics) • Бактерии и вирусы (напр. цитомегаловирус) - Bacterial and viral (i.e. cytomegaly)
- 21. OAE - Кровеносные сосуды в улитке - Blood vessels in the cochlea • Зачастую повреждения волосковых клеток вызывается кислородным голоданием • Often hair cell damage is caused by insufficient oxygen supply
- 22. Нормальные слуховые волоски Normal hair cells Повреждение внешних слуховых волосков из- за шума Noise induced Outer Hair (o) cells damage OAE – Патология - Pathology Примечание: Почти любое повреждение в первую очередь влияет на внешние слуховые волоски! Note: Almost any damage will impact the outer hair cells first !
- 23. Basilar MembraneRound Window Tuba Eustachii Tympanic Membrane Outer Ear Canal Malleus Incus Stapes Probe A D Micro Speaker D A PC L f TEOAE Transient Evoked OAE (TEOAE) Measurement CLICK STIMULUS
- 24. Базилярная мембрана Круглое окно Евстахиева труба Тимпанная мембрана Внешний канал молоточек наковальня стремечко Проба A D Микрофон Динамик D A PC L f TEOAE Измерение переменных вызванных OAE (TEOAE) Стимул- щелчок
- 25. TEOAE у новорожденных (Neugeborene) Примечание: типичный отклик по TEOAE у новорожденных приблизительно на 10 Дб сильнее, чем у взрослых. Это хорошо для неонатального скрининга. Note: Die typ. TEOAE Antwort bei Neugeborenen ist um ca. >10dB stärker im Vergleich zu Erwachsenen. Gut für Neugeborenhörscreening.
- 26. Не линейная fx f1 f2 f1 f2 2f1-f2 Тартини 1692-1770 Измерение искривлений - Distorsions Produkt OAE (DPOAE) Messung DPOAE основаны на нелинейной функции волосковых клеток! DPOAEs basieren auf der nichtliniearen Funktion der Haarzellen !
- 27. L1 = 0.4 L2 + 39 = „Pegelschere“ Оптимизация стимула DPOAE Stimulus Optimierung L1 L2 65 65 63 60 61 55 59 50 57 45 55 40 53 35 51 30 49 25 47 20 dB SPL f2/f1 = 1.2 L1 = 0.4L2 + 39 dB SPL
- 28. BasilarmembranRundes Fenster Tuba Eustachii Trommelfell Gehörgang Malleus Incus Stapes Sonde f1 f2 A D Microphon Lautsprecher Lautsprecher D D A A PC f2f1 L1 L2 2f1-f2 LDP L f DPOAE Lnoise DPOAE Messung
- 29. DPOAE 2f1-f2 f1 f2 Уровень первичного тона L1 Уровень первичного тона L2 DPOAE Ldp [dB SPL] DPOAE Ldp [dB SPL] Частота первичного тона f2 Результат DPOAE Ergebnis DP-грамма
- 30. DPOAE 2f1-f2 f1 f2 Уровень первичного тона L1 Уровень вторичного тона L2 DPOAE Ldp [dB SPL] DPOAE Ldp [dB SPL] Частота первичного тона f2 Результат DPOAE Ergebnis DP-грамма
- 31. DPOAE 2f1-f2 f1 f2 Уровень первичного тона L1 Уровень первичного тона L2 DPOAE Ldp [dB SPL] DPOAE Ldp [dB SPL] Частота первичного тона f2
- 32. 2f1-f2 f1 f2 Уровень первичного тона L1 Уровень первичного тона L2 DPOAE Ldp [dB SPL] DPOAE Ldp [dB SPL] Частота первичного тона f2
- 33. DPOAE 2f1-f2 f1 f2 Уровень первичного звука L1 Уровень перв.зв. L2 Ldp [dB SPL] Уровень первичного звука L2 +20 dB 0 dB -20 dB DPOAE 30 40 50 60 dB 2f1-f2 f1 f2 2f1-f2 f1 f2 2f1-f2 f1 f2 Дальнейшие результаты – функция внутреннего уха Weiteres DPOAE Ergebnis: I/O-Funktion
- 34. кейсы: новорожденные и младенцы, ТУ Мюнхен 6 years 5 months 100 newborns 3 months DPOAE функция внутреннего уха I/O function Pure tone Free Field PT play audiometry
- 35. Anwendung von OAE‘s • Neugeborenen-Hörscreening, Vorschulhörscreening (TEOAE, DPAOE) • Follow-up, Konfirmationsdiagnostik nach dem Neugeborenen- Hörscreening • Pädaudiologische Diagnostik • Differentialdiagnostik Nachweis einer cochleären Schwerhörigkeit (Topologische Diagnostik, Lärmgutachten) • Test bei Simulation und Aggravation Unterschied zwischen Tonschwellenaudiogramm und OAE • Verlaufskontrolle bei Hörsturz und Verabreichung ototoxischer Medikamente
- 36. Применение OAE • Неонатальный скрининг слуха, дошкольный скрининг (TEOAE, DPAOE) • Дальнейшие обследования, подтверждающая диагностика после неонатального скрининга слуха • Диагностика в детской аудиологии • Дифференциирующая диагностика Указания на потерю слуха во внутреннем ухе (Топологическая диагностика, заключение экспертов) • Тест при симуляции и усилении Разница между аудиограммой слухового порога и OAE • Контроль резкого падения слуха и применение ототоксических препаратов
- 37. Слуховые вызванные потенциалы (AEP) • EEG Potentiale 1 2 5 10 50 200 1000 ms Latenz
- 38. OAE + AEP Anwendung Bei Ausschluss einer Schallleitungsschwerhörigkeit! • TEOAE nicht frequenzspezifisch, nicht quantitativ, HV < 30 dB Screening • DPOAE frequenzspezifisch, quantitativ, HV < 50 dB Konfirmationsdiagnostik, Pädaudiologische Diagnostik • ABR Transformation des mechanischen Schallreizes zur Nervenstimulation (über Haarzelle), retro-cochleäre Schallverabeitung bis Hirnstamm (nicht frequenzspezifisch) • ASSR Mechanisch/nervöse Transformation des Schallreizes (innere Haarzelle), retro-cochleäre Schallverarbeitung bis Hirnstamm (frequenzspezifisch)
- 39. Все еще много неизведанных территорий… And ….still many issues missing ……. • Большое спасибо за внимание! В следующий раз мы можем говорить о субъективном тестировании и настройках. С наилучшими пожеланиями, Петер Цот Thank you very much for listening ! and next time we might talk about subjective hearing testing and fitting. Best regards Peter Zoth
Editor's Notes
- Bei simultaner Anregung des Ohres mit einem amplitudenmodulierten Ton zur Auslösung der ASSR und zwei Primärtönen zur Auslösung der DPOAE kann es zu einer Überlappung der Wanderwellen und damit zu einer Störung der Reizauslösung kommen. Es muss daher untersucht werden, wie groß der Abstand zwischen der Trägerfrequenz fc und den Primärtonfrequenzen f1, f2 sein muss, um eine ungestörte Anregung auf der Basilarmembran zu gewährleisten.
- Bei simultaner Anregung des Ohres mit einem amplitudenmodulierten Ton zur Auslösung der ASSR und zwei Primärtönen zur Auslösung der DPOAE kann es zu einer Überlappung der Wanderwellen und damit zu einer Störung der Reizauslösung kommen. Es muss daher untersucht werden, wie groß der Abstand zwischen der Trägerfrequenz fc und den Primärtonfrequenzen f1, f2 sein muss, um eine ungestörte Anregung auf der Basilarmembran zu gewährleisten.
- Bei simultaner Anregung des Ohres mit einem amplitudenmodulierten Ton zur Auslösung der ASSR und zwei Primärtönen zur Auslösung der DPOAE kann es zu einer Überlappung der Wanderwellen und damit zu einer Störung der Reizauslösung kommen. Es muss daher untersucht werden, wie groß der Abstand zwischen der Trägerfrequenz fc und den Primärtonfrequenzen f1, f2 sein muss, um eine ungestörte Anregung auf der Basilarmembran zu gewährleisten.
- Bei simultaner Anregung des Ohres mit einem amplitudenmodulierten Ton zur Auslösung der ASSR und zwei Primärtönen zur Auslösung der DPOAE kann es zu einer Überlappung der Wanderwellen und damit zu einer Störung der Reizauslösung kommen. Es muss daher untersucht werden, wie groß der Abstand zwischen der Trägerfrequenz fc und den Primärtonfrequenzen f1, f2 sein muss, um eine ungestörte Anregung auf der Basilarmembran zu gewährleisten.
- Bei simultaner Anregung des Ohres mit einem amplitudenmodulierten Ton zur Auslösung der ASSR und zwei Primärtönen zur Auslösung der DPOAE kann es zu einer Überlappung der Wanderwellen und damit zu einer Störung der Reizauslösung kommen. Es muss daher untersucht werden, wie groß der Abstand zwischen der Trägerfrequenz fc und den Primärtonfrequenzen f1, f2 sein muss, um eine ungestörte Anregung auf der Basilarmembran zu gewährleisten.
- Bei simultaner Anregung des Ohres mit einem amplitudenmodulierten Ton zur Auslösung der ASSR und zwei Primärtönen zur Auslösung der DPOAE kann es zu einer Überlappung der Wanderwellen und damit zu einer Störung der Reizauslösung kommen. Es muss daher untersucht werden, wie groß der Abstand zwischen der Trägerfrequenz fc und den Primärtonfrequenzen f1, f2 sein muss, um eine ungestörte Anregung auf der Basilarmembran zu gewährleisten.
- 5 Cosa sono le emissioni audioacustiche? Nella coclea si trovano cellule cigliate esterne e interne. Quando un suono raggiunge la coclea con un certo volume ,le cellule esterne ,attraverso gli efferent fibers, cominciano a muoversi attivamente trasmettendo energia alle cellule cigliate interne. Dunque, gli OAE sono toni composto da diverse frequenze, provocate da queste cellule cigliate.