Polimialgia Reumática and Arteritis Temporal are inflammatory conditions that commonly affect older adults. Key symptoms of Polimialgia Reumática include bilateral shoulder and hip pain and morning stiffness, while Arteritis Temporal presents with new headaches, jaw claudication, and possible vision changes. Treatment for both typically involves high dose corticosteroids to control inflammation, with a slow taper over many months to prevent relapses. A temporal artery biopsy may help diagnose Arteritis Temporal when clinical features are suspicious. Differential diagnoses include infections, cancers, and other musculoskeletal disorders.

1. ARTRITIS

2. HªClínica
• EDAD, SEXO, RAZA, ANT. FAMILIARES
• MECANICO VS INFLAMATORIO
• MONO,OLIGO,POLIARTICULAR
• AGUDA O CRÓNICA
• LOCALIZACIÓN: MMSS, MMII, AXIAL
• SIGNOS EXTRAARTICULARES
• SIMÉTRICA vs ASIMÉTRICA

3. Exploración física
• Artritis vs artralgia
• Extrarticular

4. Álvaro Pérez Martín Marcadores de enfermedades reumáticas
José Ramón López Lanza
encima de 500 U; el diagnóstico debe basarse en la historia
y la clínica. Se produce leucocitosis en brotes agudos.
Vasculitis sistémicas
Gota
Hay una concentración sérica de urato monosódico eleva-
da (puede ser normal durante el ataque agudo por una
Características del líquido sinovial en las enfermedades reumáticas
Líquido
sinovial
Normal Tipo I
mecánico
Tipo II
inflamatorio
moderado (AR)
Tipo III
inflamatorio
(gota)
Tipo IV
séptico
Hemorrágico
Color Transparente Transparente Opaco Opaco Opaco Hemorrágico
Viscosidad Alta Alta Baja Baja Variable Variable
Cultivo ! ! ! ! " !
Leucocitos/mm3
# 200 200-2.000 2.000-10.000 2.000-40.000 $ 50.000 200-2.000
% PMN # 25 # 25 $ 50 $ 50 $ 75 50-75
Glucosa/100 ml $ 90 $ 90 $ 90 $ 75 # 50 (bacteriano)
50-75 (fúngica/TBC)
$ 90
Cristales ! ! ! " ! !
AR: artritis reumatoide; PMN: polimorfonuclear; TBC: tuberculosis.
TABLA 3
Laboratorio
• Hg, Bq, función hepática y renal, VSG, PCR
• Liquido sinovial: Mecánico, Inflamatorio, Séptico

5. Álvaro Pérez Martín Marcadores de enfermedades reumáticas
José Ramón López Lanza
Valores de referencia de los principales marcadores reumatológicos y su utilidad práctica
Valores normales* Principal sospecha
Pruebas generales:
VSG Hombre " 15 mm, mujer " 20 mm Proceso inflamatorio o infeccioso
PCR " 0,5 mg/dl Proceso inflamatorio o infeccioso
Pruebas específicas
Ácido úrico Hombre " 7 mg/dl, mujer " 6 mg/dl Gota
CPK Hombre: 55 y 170 U/l, mujer: 45-135 U/l Miopatías inflamatorias
Factor reumatoide Prueba de látex " 1/80
Prueba de Waaler-Rose " 1/16-1/32
Inmunoturbidimetría: 1-14 UI/ml
Artritis reumatoide
Anticuerpos antiestreptolisina Inmunoturbidimetría: 32-300 UI/ml
Unidades Todd:
Adulto " 160-200 U Todd/ml
Niños " 250 U Todd/ml
Fiebre reumática (! 500)
Anticuerpos antinucleares ANA " 1:32 LES (anti-ADN, anti-Sm, anti-La)
Síndrome de Sjögren (anti-Ro, anti-La)
Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
(anti-RNP)
Esclerodermia (Scl-70)
HLA Negativo Espondilitis anquilosante: B27
(90-100%)
Pénfigo vulgar: DQB1 (100%)
Narcolepsia: DR2/DR15 (100%)
Artritis reumatoide juvenil: B27 (80%)
Síndrome de Reiter: B27 (37%)
Anti p-anca/anti c-anca Negativo Vasculitis
Granulomatosis de Wegener (c-anca)
Síndrome de Churg-Strauss (p-anca)
Cuantificación de C3, C4 y CH50 C3 y 4: hombre: 12-72 mg/dl, mujer:
13-75 mg/dl
CH50: 22-43 UI/ml
LES
Crioglobulinas y viscosidad sérica " 80 mg/dl (suero) LES, síndrome de Sjögren
Anticuerpos anticardiolipina IgG " 23 g/l
IgM " 11 mg/l
Síndrome antifosfolípido
ANA: anticuerpos antinucleares; CPK: creatinfosfocinasa; HLA: complejo principal de histocompatiblidad; LES: lupus eritematoso sistémico; PCR: proteína C reactiva;
VSG: velocidad de sedimentación globular.
*El rango de los valores normales puede variar entre un laboratorio y otro.
TABLA 2
Laboratorio
• FR, ANA… no son específicos

6. Imagen
• RX ↓sensibilidad y ↓especificidad
• Ecografía
• TAC
• RMN

7. Polimialgia Reumática
• ♀ >50 años. Etiología desconocida.
• DOLOR y RIGIDEZ
• Dx diferencial:
AR seronegativa. Polimiositis. Neoplasias.
Brusco. Bilateral. Inflamatorio.
cintura escapular y pelviana.
• Arteritis temporal

8. Polimialgia Reumática : Dx diferencial
en la osteoartrosis ge
nos degenerativos en
incluyen las patología
de una PMR.
Tratamiento
El tratamiento de e
micos. Lo más recom
20 mg/día de prednis
una mejoría espectac
tenerse esta dosis un
la lentamente a lo lar
la retirada o la reduc
síntomas, precisand
llegar a la que elimine
un buen parámetro
tratamiento, aumenta
por encima de 7,5 m
aumenta el riesgo de
pacientes ancianos,
miento profiláctico
antiinflamatorios no
síntomas en un 20%
son la indometacina
150 mg/día. La resp
transitoria, requiriend
Tabla 2. Diagnóstico diferencial de la
PMR
Infecciones:
— Síndromes postvíricos.
— Tuberculosis.
— Brucelosis.
Neoplasias:
— Mieloma múltiple.
— Cáncer de mama.
— Cáncer gastrointestinal.
Enfermedades musculoesqueléticas:
— Artritis reumatoide de comienzo en el anciano.
— Lupus eritematoso sistémico de comienzo en el
anciano.
— Polimiositis.
— Síndrome fibromiálgico.
— Osteoartrosis.
— Osteomalacia y osteoporosis.
Patología endocrina:
— Hipotiroidismo.

9. Polimialgia Reumática: diagnóstico
geográfica. En un estudio rea-
ncia anual para PMR fue de
y de 18,7/100.000 habitantes
CG4
.
e la PMR, pero varias teorías
a o ambiental.
oyan que la causa podría estar
ecciosos como pueden ser los
al respiratorio, el parvovirus
iae o Chlamydia pneumoniae.
actores genéticos, varias teo-
n con el antígeno leucocitario
HLA DRB1 y con polimorfis-
a de adhesión celular 1 (CAM1)
6 (IL-6).
R se debe a un estado de acti-
itario que genera un estado
cambios a nivel hepático, he-
rvioso. Todo ello se traduce en
los síntomas constitucionales
tología (anemia, leucocitosis,
la fosfatasa alcalina, proteína
re, mialgias, anorexia...).
s
otros vasos. En estos casos, la biopsia de la arteria con-
tralateral mejora el diagnóstico en un 5-15%. La EULAR10
recomienda considerar la realización de una biopsia de la
TABLA 1
Criterios clasificatorios de polimialgia
reumática según EULAR/ACR6
Criterios necesarios
Edad !50 años " omalgia
bilateral " VSG y/o PCR elevadas
Criterios clínicos
Rigidez matutina
!45 minutos
2
Dolor caderas / Limitación de
movimiento
1
Ausencia de FR o ACCP 2
Ausencia de sinovitis periférica 1
Criterios ecográficos
Al menos uno de los hombros con
bursitis subdeltoidea, tenosinovitis de
bíceps o sinovitis glenohumeral y al
menos una cadera con sinovitis o
bursitis
1
Ambos hombros con bursitis
subdeltoidea, tenosinovitis del bíceps
o sinovitis glenohumeral
1
Probable PMR: Puntuación !4 solo con criterios clínicos o
!5 entre criterios clínicos y radiológicos

10. Polimialgia Reumática: tratamiento
• Prednisona 10-20 mg/día→ mejoría 24-72 h
• 1 mes y reducción progresiva (monitorizar VSG)
± Bifosfonatos si 7,5 mg/día≥ 6 meses
Reducir 2,5 mg cada 2 semanas hasta 10 mg/día
Reducir 1 mg cada 6 semanas hasta 5-7 mg
5-7 mg/día durante 12 meses
Reducir 1 mg cada 6-8 semanas hasta suspender

11. Arteritis de la temporal
• ♀ >50 años (80 a). Etiología desconocida.
• CEFALEA temporal o parietooccipital
• CLAUDICACION MANDIBULAR
Opresiva pulsatil y continua
↑ al presionar art. temporal
• AMAUROSIS

12. Arteritis de la temporal
• ♀ >50 años (80 a). Etiología desconocida.
• CEFALEA temporal o parietooccipital
• CLAUDICACION MANDIBULAR
Opresiva pulsátil y continua
↑ al presionar art. temporal
• AMAUROSIS

13. Arteritis de la temporal
M.a
Victoria Zamora Sánchez
arteria temporal contralateral en casos seleccionados de
alta sospecha clínica. Los rasgos clínicos que se asocian
con mayor frecuencia a una biopsia positiva son la pre-
sencia de claudicación mandibular, diplopía o alteración
A priori,
canzar e
de duda
la PMR
bursitis
resonan
emisión
tan esto
pero con
plantear
paciente
de respu
sistente
marcado
Arterit
La biops
TABLA 2
Criterios clasificatorios para la arteritis
de células gigantes del American College
of Rheumatology8
• Edad !50 años al inicio de los síntomas
• Cefalea de reciente aparición o distinta a la existente
• Anomalías en la arteria temporal (dolor o hipersensibilidad
a la palpación, disminución o ausencia de pulso)
• VSG !50 mm/h en la primera hora
• Biopsia de la arteria temporal que demuestra vasculitis con
predominio de infiltrado inflamatorio mononuclear con
formación de granulomas
≥3 ( S y E ≈ 90%)

14. Polimialgia Reumática /Arteritis Temporal
¿Biopsia arteria temporal?
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Polimialgia reumática
Tres de:
Dolor y rigidez bilateral.
Desarrollo de la enfermedad en menos
de 2 semanas.
VSG > 40 mm/1.ª hora.
Rigidez de más de una hora de duración.
Edad mayor de 65 años.
Depresión y/o pérdida de peso.
Dolor bilateral en parte superior de los
brazos.
Tres de:
Edad > 60 años.
Dolor de cabeza nuevo.
Disminución o desaparición
del pulso temporal.
VSG > 50 mm/1.ª hora.
Biopsia temporal positiva.
TRATAMIENTO
Envío urgente a oftalmología
Sin síntomas visuales Con síntomas visuales
Arteritis de la temporal
Prednisona 15 mg 1 mes Prednisona 20-40 mg 1 mes INICIO
y profilaxis de osteoporosis. y profilaxis de osteoporosis.
Reducción de 2,5 mg cada 2 semanas. Reducción de 5 mg cada 2 semanas. REDUCCIÓN INICIAL
Hasta 10 mg y después reducir 1 mg cada 6 semanas hasta llegar a los 5-7 mg.
5-7 mg diariamente durante 12 meses. MANTENIMIENTO
Reducir 1 mg cada 6-8 semanas hasta suspenderlo. REDUCCIÓN FINAL
Fuente: Tomado de Frearson et al.

15. CASO CLÍNICO
• ♀82 años. HTA. Asma. Nódulo pulmonar calcificado.
• Omalgia bilateral de 2 meses de evolución. No
síntomas generales.
• Impotencia funcional en cintura escapular y pelviana.
No claudicación mandibular ni tumefacción articular;
No hay dolor a la palpación de arterias temporales.
• Inicio prednisona 15 mg/día
• PCR y FR normales. VSG 53 mm/h.

16. CASO CLÍNICO
• Rx torax: Nódulo si cambios.
• Omalgia bilateral y poliartritis simétrica y aditiva:
IFP + muñecas + MCF
• Rx manos: ∅ erosiones marginales.
• ARTRITIS REUMATOIDE seronegativa
• No mejoría→ prednisona 30 mg/día →
mejoría→ disminución progresiva hasta 5 mg/día.

17. Artritis Reumatoide
• ♀ 40-60 años. Etiología desconocida.
• POLIARTRITIS CRÓNICA y SIMÉTRICA.
• Art. periféricas de MMSS (MCF +IFP) .
• Axial: sólo cervical (art. atloxoidea).
• DOLOR y RIGIDEZ

18. proinflamatorios y efec-
c. [8]. Se ha demostrado
B, es por la co-ligadura
el receptor de células B
o con destrucción de las
r CpG colaborando a la
yuvantes [2].
ón para el
en el suero de pacientes
o muy importante en los
agnostico es limitado, la
uerpos ha sido utilizarlos
co, y en algunos casos
upos clínicos de ciertas
a enfermedad reumática,
dad de diagnóstico esta-
87, basándose en carac-
ca la existencia de daño
eron publicados nuevos
na acción conjunta de la
EULAR, por sus siglas en
eterminar la enfermedad
toide (FR), Anticuerpos anti Péptido Cíclico Citruli-
nado (anti-CCP), Velocidad de Sedimentación Glob-
ular (VSG), Proteína C Reactiva (PCR), Valoración
Normal (VN).
Afectación articular
1 articulación grande afectada 0
2-10 articulaciones grandes afectadas 1
1-3 articulaciones pequeñas afectadas 2
4-10 articulaciones pequeñas afectadas 3
>10 articulaciones afectadas 35
SEROLOGÍA
FR y anti-CCP negativos 0
FR y/o anti-CCP positivos bajos (<3 VN) 2
FR y/o anti-CCP positivos altos (>3 VN) 3
REACTANTES DE FASE AGUDA
VSG y PCR normales 0
VSG y/o PCR elevadas 1
DURACIÓN
<6 semanas 0
≥6 semanas 1
Los criterios de clasificación de la AR de 1987 y de 2010
Artritis Reumatoide: Diagnóstico
Criterios clasificación EULAR 2010
≥6

19. Artritis Reumatoide: Diagnóstico
• Rx: Osteopenia yuxtarticular, pérdida cartílago
articular y erosiones óseas.
• Ecografía: + sensible en detección erosiones
• RMN: detección precoz erosiones óseas

20. Artritis Reumatoide: Diagnóstico
Signo precoz:
Osteopenia yuxtaarticular

21. Artritis Reumatoide: Diagnóstico
FIGURA 2
Erosiones incipientes
© Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumatología. Dr. Miguel A.
Belmonte.
FIGURA
Pinza
articu
© Fondo d

22. Artritis Reumatoide: Diagnóstico
A.
FIGURA 4
Pinzamiento homogéneo de la interlínea
articular
© Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumatología.

23. Artritis Reumatoide: Diagnóstico
FIGURA 5
Luxaciones y deformidades características
© Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumatología. Dra. Eva Álvarez.
D
I
Ana Cruz.

24. Artritis Reumatoide: Tratamiento
• Analgésicos, AINEs
• FAME sintéticos:
• FAME biológicos((ac monoclonales)
Metrotrexato + ácido fólico
Sulfasalazina🤰
Hidroxicloroquina
Leflunomida

25. Artritis idiopática juvenil
• AIJ oligoarticular:
• AIJ sistémica:
(Enf. Still)
-♂< 5 años
- Fiebre, rash, artritis
- FR y ANA -
- ♀< 6 años
- Grandes articulaciones
- Asimétrica
- FR - y ANA + (uveítis crónica)
- ♀ 16-35 años
- Fiebre, rash, artritis
- FR y ANA -
Enf. Still adulto

26. Espondiloartritis
• Afectación axial (sacro-iliacas y raquis)
• Entesitis
• HLA-B27 y agregación familiar
• MMII
• Afectación sistémica

27. Espondiloartritis
• Espondilitis Anquilosante
• Artritis de EII
• Artritis Psoriásica
• Artritis Reactiva
• Espondiloartritis de inicio en infancia

28. Espondilitis Anquilosante
• ♂ <40 años. HLA-B27 en 90%.
• DOLOR LUMBAR y rigidez matinal.
• Entesitis (talalgia crónica,etc)
• Oligoartritis asimétrica MMII (50%)
Dolor glúteo
• Extraarticular (uveítis anterior,etc)

29. Espondilitis Anquilosante
• Uveítis anterior aguda
• Afectación cardiovascular
• Afectación pulmonar ( fibrosis LS)
• Afectación tracto intestinal
Insuficiencia aórtica, bloqueo A-V
• Lesiones cutáneas (10% psoriasis)
• Neurológicas
• Genitourinarias ( prostatitis crónica y nefropatía IgA)

30. Espondilitis Anquilosante

31. Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico
• Exploración física:
Sacroileítis
• HLA-B27 (90%)
• RX: Sacroileítis bilateral y simétrica
Lumbar: test Schöber
Torácica. Cervical.
Limitación movilidad

32. Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico
los márgenes sacroilíacos (figura 7). 5. En las f
lógica e
sacroilí
6. A nivel
cuadrat
la erosi
como c
disco e
cuadrad
7. La imag
sindesm
vértebr
por osi
de los d
tar a la
8. En fase
imagen
9. La ente
terístic
FIGURA 7
Sacroileítis con esclerosis y erosiones
Obsérvese que la esclerosis afecta también al lado sacro de la
articulación.
© Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumatología. Dr. Pau Lluis Lluch.

33. Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico
José M. Bordas Julve Patrón inflamatorio
FIGURA 9
Cuadratura vertebral
Signo de Romanus.
FIGURA 10
Sindesmofitos
© Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumato
Signo de
Romanus

34. Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico
Sindesmofitos

35. Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico
FIGURA 13
Hiperostosis
idiopática (D
FIGURA 11
Columna en caña de bambú
Imagen
en caña de bambú

36. Artritis Psoriásica
• 30% pacientes con psoriasis
• 1º Cutánea 2º Artritis
• Gravedad psoriasis ≠ artritis
• Sinovitis periférica: IFD.
• Ungueal. Dactilitis. Entesitis. Extraarticulares.
• Axial (-𝑓)

37. Artritis Psoriásica
AMF 2017;13(1):23-28 23
o está infra-
a artritis de
les, aunque
na forma si-
proliferacio-
se realizará
pueden uti-
controlará el
La APs se asocia con mayor prevalencia de enfermedad de
Crohn, síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2, en-
cas, y fue
FIGURA 1
Dactilitis en varios dedos de la mano
Tomada del fondo de imágenes de la SER.
Dactilitis

38. Artritis asociada a EII
• Artritis periférica (5-15%):
Oligo/poliarticular
• Axial (♂, 10-20%).

39. Artritis reactiva
• Sinovitis estéril
• Infección genitourinaria o intestinal < 1 mes
• 30-40 años
• Axial. Entesitis . HLA-B27.
• Afectación sistémica

40. Artritis infecciosas
• Artritis séptica
• Artritis víricas (autolimitadas):
B19, entero/adenovirus, VEB, CMV, VHB
• Otros:
• Osteomielitis
- Artritis gonocócica
- TBC ósea
- Brucelosis
- Enf. Lyme
- Micótica

41. Artritis x microcristales
• Artritis gotosa (ac.úrico)
• Artritis x depósito pirofosfato cálcico
• Enfermedad depósito hidroxiapatita cálcica
• Enfermedad x depósito oxalato cálcico

42. Asimétrica
MMII
ALGORITMO Dx
• OLIGOARTRITIS
• MONOARTRITIS
• POLIARTRITIS Artritis Reumatoide
Espondiloartritis
Enf. Still
EA, A.Psoriasica,
ARe, A.EII
Artritis Infecciosas
Simétrica
MMSS
(LES, Polimiositis,
Esclerosis sistémica, S.Sjögren,etc)
Artritis x depósito de cristales ( gotosa)
Artritis Séptica
(Amiloidosis, Sarcoidosis,
Enf Behçet,etc)
Polimialgia
Reumática

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Gracias