1. e-actualització
Dr. Carlos Martín Cantera
Novetats en el tractament del fumador
13 Novembre 2013
Matí: 14.00 hores
Tarda: 20:30 hores
Ja us podeu inscriure a la nostra pagina web
www.camfic.cat
Sol·licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries
Organitza:
Col·labora:

2. Novetats en el tractament
de les persones
fumadores
Dr. Carlos Martín Cantera
CAP Passeig de Sant Joan

3. Contingut
•
•
•
•
•
Cigarretes electròniques
Algunes dades epidemiològiques
Les dificultats al deixar de fumar
Tractament farmacològic
Noves tecnologies per ajudar a deixar de
fumar

4. Cigarretes electròniques

5. E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

6. E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

7. E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

8. E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

9. E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

10. E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

11. Prevalence of electronic cigarette
use (England 2011-2013)
Percent of ‘last-year’ smokers
20
18
Significant increase p<0.001
16
14
All (N=7374)
12
10
Smokers (N=6983)
8
6
Recent ex-smokers
(N=391)
4
2
0
2011
2012
Year
2013
West. 2013: www.rjwest.co.uk/slides.php

12. Use electronic cigarrette by
smokers vs recent ex-smokers
13%
Smokers
Ex-smokers
87%
West. 2013: www.rjwest.co.uk/slides.php

13. Mean daily electronic cigarette use
8
7
Mean daily use
6
5
4
Smokers
Recent ex-smokers
3
2
1
0
Some e-cigarette models are designed to correspond to more than one
tobacco cigarette
West. 2013: www.rjwest.co.uk/slides.php

14. Percent of most recent quit attempts
Prevalence of electronic cigarette
use in most recent quit attempt
25
Significant increase p<0.001
20
15
E-cig (N=2999)
10
5
0
2011
2012
Year
2013
West. 2013: www.rjwest.co.uk/slides.php

15. MMWR / September 6, 2013 / Vol. 62 / No. 35

16. Satisfer el desig de
fumar (60%)
Ajudar-me a reduir
cigarrets (55%)
Ajudar-me a deixar-ho
del tot (51%)
Dockrell et alt. Nicotine Tob Res 2013 Oct;15(10):1737-44

17. És car (53%)
Tinc dubtes de que
no m’ajudi a deixarho del tot (39%)
Podria crear confusió
amb el tabac (35%)
Dockrell et alt. Nicotine Tob Res 2013 Oct;15(10):1737-44

18. Dockrell et alt. Nicotine Tob Res 2013 Oct;15(10):1737-44

19. Cigarretes electròniques: són
efectives per deixar-ho?

20. Caponnetto et alt. PLoS ONE 2013;8(6):e66317

21. Caponnetto et alt. PLoS ONE 2013;8(6):e66317

22. Caponnetto et alt. PLoS ONE 2013;8(6):e66317

23. 657 participants en Auckland
(NZ):
• Adults
• >18 anys
• reclutats a través dels
diaris
• verificat per cooximetria
Us de “Elusion E-cig”
- 289 EC amb nicotina
- 295 pegats nicotina
- 73 placebo
Bullen et alt. Lancet 2013 Sep 9.

24. Sense diferències
significatives als 6 mesos
Sense diferències
significatives en efectes
adversos
Bullen et alt. Lancet 2013 Sep 9.

25. N: 50 participants
• 18-60 anys
• Reclutats a un hospital
d’Itàlia
• Seguiment de 6 mesos
• Us de ENND
Sense diferències
significatives als 6 mesos
Polosa et al. BMC Public Health 2011, 11:786

26. E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

27. E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

28. Com a mètode per deixar de fumar
• La FDA no considera aquests productes com a vàlids per ajudar a deixar de
fumar. Una monografia de l'Institute of Medicine (IOM) de la National
Academy of Sciencede EUA concloïa que els cigarrets electrònics no han
demostrat ser més segurs que els cigarrets convencionals ni són un
mètode avaluat per deixar de fumar.
• Diversos investigadors han assenyalat que les notícies que aquests
cigarrets redueixen el risc, com informen algunes marques, pot tenir
l'efecte advers d'impedir el cessament definitiu del consum de tabac o
animar els més joves i als exfumadors a provar aquests nous productes al
ser atrets pels gustos i la falsa imatge de seguretat. L'evidència per
promocionar el tabac sense fum com a estratègia de salut pública és feble
i inconsistent (Tomar, 2007)
• Tomar SL. Epidemiologic perspectives on smokeless tobacco marketing and
population harm. Am J PrevMed 2007;33 (6 Suppl) S387-S397
E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

29. Situació actual
A favor
- No hi ha evidència riscos importants
- "Harmreduction"
- Balanç de riscos favorable respecte a fumar tabac
- Preferible a TSN
- Estimula abandonament
En contra
- Dubtes en relació seguretat
- Retarda / impedeix cessació
- Existència productes sanitaris regulats (TSN ...)
- Soscava avenços obtinguts (com lleis espais sense fum)
- Màrqueting agressiu / mercat desregulat
E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

30. Contingut
•
•
•
•
•
Cigarretes electròniques
Algunes dades epidemiològiques
Les dificultats al deixar de fumar
Tractament farmacològic
Noves tecnologies per ajudar a deixar de
fumar

31. Algunes dades epidemiològiques

32. • Prohibició de prima per
publicitat
• Promoció de les polítiques
d'ambients lliures de fum
• Prestació de serveis per als
fumadors que intenten
deixar de fumar
• Polítiques de preus baixos:
si bé són lícites, soscaven la
disminució del consum i
també els subministraments
més barats il·lícits
(contrabando).
Britton et alt. Lancet 2013; 381: 1588–9

33. L'expectativa de vida
va ser de 18,5 anys,
en els que van deixar
de fumar i 16,4 anys
en els fumadors
persistents
(p <0.0001).
De Boer et alt. Am J Cardiol. 2013 Nov 1;112(9):1311-4.

34. Confirma la utilitat
de l’abandó en el
risc de patir un
càncer de pulmó,
fins 40 anys
després.
Millors resultats en
dones
Fry et alt. Regul Toxicol Pharmacol 2013 Oct;67(1):13-26..

35. Sanne et alt. Stroke 2013 Aug 22

36. • 81 estudis de cohorts
• 3.980.359 persones i 42.401 AVC
• La RRR ajustada és similar en dones i homes
(RRR, 1,06 [IC 95%, 0,99-1,13]).
• Conclusions: En comparació amb els no
fumadors, l'excés de risc d‘AVC és similar entre
les dones que fumen si es comparen amb
homes fumadors.
Sanne et alt. Stroke 2013 Aug 22

37. Contingut
•
•
•
•
•
Cigarretes electròniques
Algunes dades epidemiològiques
Les dificultats al deixar de fumar
Tractament farmacològic
Noves tecnologies per ajudar a deixar de
fumar

38. Les dificultats al deixar de fumar

39. Fumadors amb una
alta dependència (Test
de Fagerstrom) són
més propensos a
augmentar de pes
durant la teràpia per
deixar de fumar..
Komiyama et alt. PLoS ONE 2013 8(8): e72010. doi:10.1371/journal.pone.0072010

40. • Les dietes molt baixa en calories redueixen significativament
el guany de pes al final del tractament (MD-3.70kg, 95% IC
4,82-a-2, 58), però l’efecte no es manté als 12 mesos (MD-1,
30 kg, IC del 95%, 3,49-0,89).
• Les intervencions amb activitat física no redueixen
significativament el guany de pes al final del tractament (MD0, 25 kg, IC 95% 0.78-a 0,29), però es va trobar una reducció
significativa en el 12 mesos (MD-2.07kg, 95% CI, 3,78-0,36).
Farley et alt. Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD006219

41. • Fàrmacs:
Tres estudis van comparar l'efecte de bupropió amb la
vareniclina. Els participants que van prendre bupropió
van guanyar menys pes al final del tractament (-0.51kg
(95% IC -0,93 a -0,09 kg).
La comparació directa no va mostrar diferències
significatives en el guany de pes entre vareniclina i TSN.
Farley et alt. Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD006219

42. Estudi a una unitat de tractament de la Facultat
de Psicologia de Santiago (Coruña), 2009-2011
N: 288 (41% homes i 59% dones)
Els resultats van mostrar diferències
significatives en els patrons de personalitat que
prediuen la dependència de la nicotina:
• Narcisista i antisocial en els homes
• Esquizoides en les dones
Piñeiro et al. BMC Public Health 2013, 13:306

43. • Al final del tractament els homes:
• Més probable deixar de fumar:
– patró compulsiu
• Menys probables deixar de fumar:
– Depressiu , antisocial , sàdic , negativista ,
masoquista , esquizotípic i límit .
• Al final del tractament les dones:
– Menys probables deixar de fumar:
• Patró esquizoide
Piñeiro et al. BMC Public Health 2013, 13:306

44. • En ambdós sexes, la dependència de la
nicotina és la variable més important per
predir el resultat al final del tractament i als 12
mesos de seguiment.
Piñeiro et al. BMC Public Health 2013, 13:306

45. De quina manera la meva ajuda serà més
efectiva?

47. Entrevista motivacional
No vol
Intervenció breu
Motivat, alta
dependència
Motivat amb dependència
moderada
Dificultat
Intervenció intensiva
+
Sols
Motivat amb baixa dependència

48. Intervenció breu
Consell Breu Model de les 5 A
• Identificar sistemàticament a tots els
fumadors en cada visita
• Aconsellar firmament deixar de fumar
• Identificar a aquells fumadors que volen fer
un intent de cessació
• Donar ajut i suport necessaris
• Realitzar seguiment als 3 meses

49. Contingut
•
•
•
•
•
Cigarretes electròniques
Algunes dades epidemiològiques
Les dificultats al deixar de fumar
Tractament farmacològic
Noves tecnologies per ajudar a deixar de
fumar

50. Tractament farmacològic

51. Cohort: 119.546
-TSN: 44300
-Bupropion: 6741
-Vareniclina: 15727
Thomas et alt. BMJ 2013;347:f5704 doi: 10.1136/bmj.f5704

52. Conclusions: Evidència feble per confirmar la hipòtesi que la
manca de compliment dels règims de TSN fa perillar l'eficàcia
en estudis clínics.
Raupach et alt. Addiction 2013 Aug 7.

53. • N: 3880 dones gestants
• Dades a les 4 setmanes
de seguiment
• La combinació de TSN es
va associar amb major
probabilitat de deixar de
fumar en comparació
amb cap tractament (OR
= 1.93, CI = 1.13 a 3.29),
mentre que l’ús aïllat de
TSN no va mostrar cap
benefici (OR = 1.06, 95%
CI = 0,60-1,86).
Brose et alt. Drug Alcohol Depend 2013 Oct 1;132(3):660-4

54. Proposta de mediacions
de primera línia:
• Combinacions de TSN
• Vareniclina
Proposta de mediacions
de segona línia:
• TSN aillada
• Bupropio
Proposta de mediacions
de tercera línia:
• Clonidina
• Nortriptilina
• Spray nasal (nicotina)
Hughes. Journal of Substance Abuse Treatment 2013 Aug 31;45(2):215-21

55. • Assaig clínic
N: 117
GI: Vareniclina + pegat nicotina (15mg/16h)
GC: Vareniclina + pegat placebo
Seguiment de 24h, 1, 4 i 12 setmanes
Edat: 43,8 (GC) i 45,3 (GI)
• Consum: 17,4 (GC) i 18.7 (GI)
Hajek et al. BMC Medicine 2013, 11:140

56. Nivell d'abstinència
Hajek et al. BMC Medicine 2013, 11:140

57. Hajek et al. BMC Medicine 2013, 11:140

58. 267 estudis amb 101,804 participants
Eficàcia respecte a placebo
Cahill et alt..Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5

59. Cahill et alt..Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5

60. Cahill et alt..Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5

61. Contingut
•
•
•
•
•
Cigarretes electròniques
Algunes dades epidemiològiques
Les dificultats al deixar de fumar
Tractament farmacològic
Noves tecnologies per ajudar a deixar de
fumar

62. Noves tecnologies per ajudar a deixar
de fumar

63. Els fumadors fan servir les noves
tecnologies?
76
120 CAP a Catalunya, Aragó i
Salamanca
74
74
71,5
72
70
51,1% homes
45,5 anys
15,4 cigarrets/dia
Dependència mitjana-alta
68
66
N: 1725 fumadors
65,3
64
62
60
Email
SMS
Web
Estudi TABATIC. Dades no publicades. 2013

64. Les noves tecnologies son útils *?
*: Dades als 6 mesos
Whittaker et al (2012) Cochrane Database Syst Rev2012, Issue 11. Art. No.: CD006611

65. http://www.papsf.cat/
http://guidance.nice.org.uk/PH45

66. MOLTES GRACIES