Manual de Management al Calitatii Serviciilor spitalicesti

1. PREZENTAREA
MANUALULULUI DE MANAGEMENT AL CALITĂȚII
SERVICIILOR SPITALICEȘTI
dezvoltat în cadrul proiectului CaPeSSCoSt
Moderator: CS II Constanța Mihăescu-Pinția (SNSPMPDSB)
Consultări interinstituţionale regionale,
10 mai 2022

2. Procesul realizării manualului în cadrul
proiectului CaPeSSCoSt
Componenta III - Manual de management al calității serviciilor
spitalicești (A.13 - A.16)
Activitatea A.13: Elaborarea curriculei și a specificațiilor tehnice
pt. manualul de managementul calității serviciilor spitalicești
Activitatea A.14: Scrierea manualului de management al calității
serviciilor spitalicești
Activitatea A.15: Consultări periodice interinstituţionale în
procesul de realizare a manualului
Activitatea A.16: Publicarea manualului și diseminarea
rezultatelor
2

3. Structura manualului Managementul calității în
spitale dezvoltat în proiect
PREFAȚĂ
Cap. 1. CADRUL CONCEPTUAL
Cap. 2. FUNCȚIILE MANAGEMENTULUI CALITĂȚII ÎN SPITAL
Cap. 3. COMUNICAREA ÎN SPITAL
Cap. 4. MANAGEMENTUL RESURSELOR
Cap. 5. ASIGURAREA ȘI ÎMBUNĂTĂȚIREA CALITĂȚII ÎN SPITAL
Cap. 6. SECURITATEA ȘI SIGURANȚA ÎN SPITAL
Cap. 7. DREPTURILE ȘI RESPONSABILITĂȚILE PACIENTULUI
Cap. 8. Studiu de caz
Anexa - legislația aplicabilă la momentul elaborării manualului
3

4. ECHIPA autorilor
• Dr. Pușa Crețu
• Dr. Maria Liliana Iliescu
• Jr. Natalia-Adriana Gheorghiu
• Ec. Mihaela Luncan
• Dr. Vladimir Poroch
• Dr. Cosmin Lupu
• Ec. Doina Mihaela Miron
• CS II Constanța Mihăescu-Pinția
• Dr. Mona Moldovan
• Dr. Eduard Iulian Cărăuleanu
• Ec. Alexandru Purcăraș
• Ing. Alina Savu
Suport tehnic: Ec. Mirela Foldes, Dr. Ruxandra Diaconescu
Prezentare elaborată de: CS II Constanța Mihăescu-Pinția
4

5. Capitol 1. CADRUL CONCEPTUAL
1.1 Importanță, evoluție, definire, dimensiuni ale calității
serviciilor spitalicești
1.2 Importanța implementării sistemului de management al
calității serviciilor spitalicești și siguranței pacientului
5

6. 1. CADRUL CONCEPTUAL
• Conceptul de calitate în sănătate, respectiv în spital:
principii, perspective, elemente și abordări de
referință, definiții
• Dimensiunile calității în spital
• Evoluția conceptului de calitate în sănătate
• Sistemul de management al calității în spital -
importanță, principii, componente, avantaje
6

7. Capitol 2. FUNCȚIILE MANAGEMENTULUI
CALITĂȚII ÎN SPITAL
2.1 Planificarea calității
2.2 Organizarea calității
2.3 Coordonarea
2.4 Controlul, monitorizarea și evaluarea
2.5 Managementul riscurilor în spital
7

8. 2.1 Planificarea calității
2.1.1 Planificarea strategică a calității, instrumente
2.1.2 Planificarea operațională a calității
2.1.3 Instrumente și tehnici utilizate în etapa de
planificare
8

9. 2.1.1 Planificarea strategică a calității,
instrumente
• Conceptualizare: management strategic, strategie, planificare
strategică, avantaje, strategia spitalului în domeniul calității și
siguranței, politica sp. referitoare la calitate, beneficii aferente
• Etapele procesului de planificare strategică și operațională a calității
• Caracteristici și elemente cheie ale planificării strategice în sp.
• Evaluarea nevoilor și analiza pieței serviciilor de sănătate
• Planul strategic – structură, analiza internă, analiza externă,
obiective, ex.
• Planul de îmbunătățire a calității în spital – structură, probleme de
calitate, obiective, exemple
9

10. 2.1.2 Planificarea operațională a calității
• abordare holistică a standardelor de calitate naționale și internaționale (JCI
SUA, ACHS Australia, Tuska Turcia)
• scopul managementului calității (MQ), principiile calității
• guvernanța clinică - concept integrator
• cadrul organizatoric: autoritate și responsabilitate (CD, cons. medical, SMC),
înțelegerea spitalului și a contextului intern și extern, stabilirea Politicii de
calitate, integrarea MQ cu managementul riscurilor (identificarea tuturor
riscurilor și integrarea cu sist. de îmbunătățire a calității pt. întregul spital),
responsabilitatea și implicarea resurselor umane, cultura calității și
siguranței în sp., dezvoltare program de asigurare a calității - extins /
orientat pe probleme.
• Implementarea MQ în spital: siguranța și satisfacția pacientului (6
International Patient Safety Goals, alte obiective); siguranța și satisfacția
personalului; asigurarea/ îmbunătățirea calității serviciilor medicale.
10

11. 2.2 Organizarea calității
2.2.1. Structurile spitalului implicate în monitorizarea
ansamblului de procese, subsisteme, acțiuni și decizii
referitoare la calitate
2.2.2. Managementul calității și abordarea bazată pe procese
2.2.3. Elaborarea documentației utilizate în managementul
calității
2.2.4. Instrumente și tehnici utilizate în etapa de organizare
11

12. 2.2.1-2.2.2 Organizarea calității – structuri,
procese, activități
• Aspectele ce influențează calitatea serviciilor sp. d.p.v. al organizării
• Structura organizatorică și organigrama sp., modul de realizare și
influența acestora asupra calității, rolul SMC, comisiilor, comitetelor și
consiliilor ce funcționează în spital, etapele pt. implementarea
sistemului de MQ în spital din perspectiva standardelor de calitate,
rolul structurilor de conducere.
• Tipurile de procese din spital, modul de stabilire a procesului,
exemple, circuitele funcționale, cu referire la standardele de calitate.
12

13. 2.2.3 Elaborarea documentației
• Rol, importanță, beneficii; conformare la cerințe contractuale, prevederi legale
în vigoare, așteptările pacienților, comunității, altor părți interesate
• Tipuri de documente: Declarația managerului, Manualul calității,
Procedurile documentate, Instrucțiuni de lucru, Înregistrări etc;
format, suport de editare
• Informațiile documentate: ce sunt și cum pot fi folosite
• Date și informații: definire și utilizare
• Managementul documentelor (definire, ex.)
• Fluxul informațional: definire, utilizare, ex.
• Înregistrările referitoare la calitate
• Responsabilitățile privind documentația SMC în spital
• Elaborarea, aprobarea, administrarea şi controlul documentelor SMC
• Elaborarea și revizuirea procedurilor
• Elaborarea manualului calității
13

14. 2.2.4 Instrumente și tehnici utilizate în organizare
● Tehnici: diagrama Pareto, diagrama Ishikawa, diagrama de flux/proces,
brainstorming, benchmarking, fosuc grup, cilcul lui Deming (PDCA), ciclul
PIMMA
● Instrumente: Protocolul de diagnostic și tratament, Protocolul de nursing,
instrucțiuni de lucru, fișe de colectare a datelor, sondaje, chestionare, liste
de verificare, graficul Gantt de planificare
● Cei 12 pași ai Metodologiei de realizare a protocoalelor clinice
● Structura minimală a unui Protocol Clinic
● Implementarea și monitorizarea unui Protocol de diagnostic și tratament
● Auditul clinic
● Protocolul de Nursing și corelația cu Planul de îngrijire
● Structura unui protocol de nursing
● Reguli de elaborare listă de verificare (checklist)
14

15. 2.3 Coordonarea
• coordonarea, ca funcție a managementului calității
• puncte cheie necesare implementării sistem MQ
• coordonarea activităților pt. implementarea sist. MQ în spital, instrumente
• coordonarea îngrijirilor medicale, ex. bună practică, referire la standardele de calitate
2.3.1 Procesul decizional
• decizia managerială - definire; importanța procesului decizional în mgt. organizațional
• procesul luării deciziilor pe bază de dovezi, etapele în fundamentarea științifică a
deciziei manageriale
• clasificarea tipurilor de decizii în funcție de diferite criterii
• importanța abilităților decizionale
• etica deciziilor și evitarea deciziilor ne-etice
• decizia medicală, clinică, ca punct de intersecție dintre știință (Medicina Bazată pe
Dovezi) şi arta luării în comun a deciziei (shared decision making) în condiții de
limitare specifice sist. de sănătate
2.3.2. Instrumente. Matricea decizională – utilizarea matricei multicriteriale, în
decizii cu obiective multiple, cu evaluarea alternativelor.
15

16. 2.4 Controlul, monitorizarea și evaluarea calității
• Funcția de control în mgt. calității; ex.: controlul FOCG și al curățeniei
• Monitorizarea proceselor SMC – modalitate, indicatori, analize
• Instrumente și tehnici în monitorizare – cu ex. și modele de analiză: a
unui proces medical și a indicatorilor de performanță
• Evaluarea calității îngrijirilor - la nivel populațional și individual;
dificultățile în procesul de evaluare, niveluri de evaluare a calității -
Donabedian; probleme frecvente în evaluarea calității îngrijirilor de sănătate
• Instrumente şi tehnici utilizate în evaluarea calității – acreditarea,
observarea serviciilor (de către experți, supervizori, tehnică peer review),
evaluarea satisfacției pacientului, tehnica pacientului anonim,
revederea/analiza datelor înregistrate, testări ale personalului medical,
ancheta personalului medical, ancheta la externarea pacientului, auditul
intern şi cel extern.
16

17. 2.5. Managementul Riscurilor în spital
Instrumente și tehnici utilizate în managementul riscurilor
• Abordare pornind de la: Standardul SR ISO 31000:2018, Standardele de control intern
managerial, Standardele ANMCS și abordări internaționale în domeniul calității
• managementul riscurilor sp. - proces de identificare, analiză şi răspuns la posibile
riscuri
• Necesar stil managerial proactiv + dezvoltarea culturii de management al riscurilor,
parte din dezvoltarea culturii calității și siguranței în spital; resurse necesare
• Definiţii & clasificarea riscurilor (riscuri clinice – comune și specifice fiecă rei
specialită ț i; riscuri neclinice – pt. pacient, pt. personal, strategice, informaț ionale,
financiare, de mediu etc.), principiile managementului riscurilor
• Proiectarea cadrului organizatoric – pornind de la premisa că toate activitățile
organizației implică riscuri ce trebuie gestionate; politica de management al riscurilor;
integrarea managementului riscurilor (clinice și neclinice) cu managementul calității;
responsabilitățile personalului
• Implementarea managementului riscurilor: identificarea (obv., vulnerabilități),
evaluarea, monitorizarea riscurilor, măsuri de control; măsurarea performanței
procesului de management al riscurilor, precum și legătura managementului riscurilor
cu standardele de calitate. 17

18. Capitol 3. COMUNICAREA ÎN SPITAL
3.1. Aspecte teoretice
3.2. Comunicarea medicală
3.2.1. Comunicarea cu pacientul
3.2.2. Comunicarea profesională
3.2.3. Comunicarea în interesul pacientului
3.3. Comunicarea administrativ-instituțională
3.3.1. Comunicarea administrativă - cu angajații și cu organizațiile acestora
3.3.2. Comunicarea cu furnizorii
3.3.3. Comunicarea cu mass-media
3.3.4. Comunicarea de risc; comunicarea în situații de criză
3.3.5. Comunicarea cu alte unități sanitare, cu instituții ale administrației publice
locale și centrale
3.4. Instrumentele comunicării
3.4.1. Instrumente ale comunicării medicale
3.4.2. Instrumente ale comunicării administrative
18

19. 3.1 Aspecte teoretice
• Comunicarea organizațională internă și externă, înțelegerea
diferenței și a corelației dintre informare şi comunicare, activitățile
procesului de comunicare în plan intern și extern.
• Reglementările legale actuale și recomandări de practică privind întocmirea
documentelor calității
• Procesul de comunicare:
1. definiția comunicării
2. actul de comunicare
3. fluxul informațional
4. tipuri de comunicare în activitatea cotidiană a spit.: publică, de masă,
organizațională, formală / informală, pe verticală, pe orizontală, pe
diagonală, interpersonală și de grup
5. axiomele comunicării
6. calitatea comunicării.
19

20. 3.2 Comunicarea medicală
• Noţiuni introductive despre comunicare, definiţii, axiome, forme, funcții, stiluri de comunicare
în funcţie de audienţă.
• Comunicarea medic - pacient, evidenţiind unul dintre cele 6 obiective internaționale majore
ale siguranței pacientului (Joint Commission International, 2006) ce statuează importanţa
promovării și continuei îmbunătățiri a comunicării eficiente între pacient și personalul medical.
• Importanţa ascultării active, regulile comunicării verbale, non-verbale şi para-verbale
• Comunicarea diagnosticului - în general şi situaţiile particulare de comunicare cu pacienții
dificili (cu risc), cu boli cronice progresive cu prognostic limitat sau în faza terminală,
comunicarea cu pacientul critic şi familia acestuia, comunicarea între membrii echipei
interdisciplinare de profesioniști medicali și non-medicali.
• Modelele de comunicare cu pacientul: paternalist, informativ, interpretativ şi deliberativ;
modelul propriu de îngrijire specific bolilor cronice (Reach); avantaje şi dezavantaje.
• Confidenţialitatea în procesul de comunicare, comunicarea datelor medicale fără acordul
pacientului, a doua opinie medicală.
20

21. 3.3 Comunicarea administrativ- instituțională
• Comunicarea organizațională și tipuri de comunicare recomandate, comunicarea pe linie
admin.-ierarhică internă spitalului, comunicare interdisciplinară și interorganizațională internă
și externă unității sanitare. Fenomene de comunicare de mare impact la nivelul spitalului.
• Comunicarea cu furnizorii – etape și modalități de realizare; documentele admin. specifice;
• Comunicarea cu mass-media - scopul relaţiilor cu presa; forme de difuzare a info de presă:
comunicatul de presă, conferinţa de presă, briefing-ul de presă, dosarul de presă; instituţia
purtătorului de cuvânt, recomandări;
• Comunicarea de risc, în situații de criză - definirea comunicării de risc, situației de criză,
crizei de imagine; principiile și obiectivul comunicării de risc; comunicarea eficientă vs.
ineficientă într-o criză; tehnici și strategii utile în situații de criză; reguli de comunicare cu presa
în situațiile de criză; recomandări de practică pt. comunicarea de criză: Planul de comunicare de
criză, Planul alb: comunicarea în cazul incidentelor cu victime multiple.
• Etica în comunicare, parte a managementului comunicării.
• Comunicarea instituțională cu alte unități san., cu instituții ale admin. publ. locale și centrale
• Comunicarea instituțională cu pacientul/reprezentanții acestuia: eliberarea documentelor
medicale solicitate de pacient/repr., eliberarea către familie a documentelor medicale de deces
al pacientului etc., respectarea drepturilor pacientului, cf. Legii 46/2003 și normelor.
• Corespondența organizatorică și de practică în implementarea unui sist. de MQ: standarde
ANMCS vs. standarde SCIM.
21

22. Capitol 4. MANAGEMENTUL RESURSELOR
4.1 Managementul resurselor materiale în spital
4.2 Managementul resurselor umane
4.2.1 Planificarea personalului pe baza analizei și estimării necesarului locurilor de muncă și
a muncii – nevoia de resursă umană corelată cu nevoile de îngrijire a pacientului
4.2.2 Fișa postului
4.2.3 Pregătirea și dezvoltarea personalului pt. realizarea calității
4.2.4 Instrumente și tehnici utilizate în MRU pt. realizarea calității
4.3 Managementul resurselor financiare pentru calitate
4.3.1 Prevederi financiare pentru calitate
4.3.2 Costurile calității vs costurile noncalității pt. spital și pt. pacient
4.4 Managementul resurselor informaționale
22

23. 4.1 Managementul resurselor materiale în spital
• Echilibru între nevoile identificate şi disponibilităţile spitalului, continuitate şi în condiţii optime
• Asigurarea res. materiale de calitate, în cantitatea necesară, la locul şi termenele solicitate de consum
• Metode de calcul al necesarului de resurse materiale pornind de la fundamentare, etape, principii, ex.
• Aprovizionarea tehnico‐materială – definire, scop, proces, strategii de aprovizionare.
• Achiziția echipamentelor şi materialelor în spital - în urma evaluării utilităţii şi eficienţei acestora de către
personalul care le foloseşte zilnic; criterii de achiziţie, avantaje/dezavantaje, exemple.
• Evaluarea şi selectarea furnizorilor de produse şi servicii în funcţie de satisfacerea condiţiilor contractuale,
incl. condiţii de calitate specificate: baze de date cu produsele şi serviciile aprovizionate, cu furnizorii;
verificarea produsului aprovizionat; selectarea furnizorilor.
• Depozitarea. Stocuri– definiţii, tipuri, clasificare, evidenţ[ă; depozite centrale, depozit pt. calamități, servicii
critice, ex.
• Tehnologii medicale utilizate - inspecția, verificarea, mentenanța echipamentelor medicale, tipuri de contracte
de mentenanță externalizată, exemple.
• Infrastructura spitalelor: clădiri, spaţii de lucru şi utilităţi asociate necesare, spaţii de depozitare ce asigură
protecţie coresp. a bunurilor; dispozitive med., aparatură şi echipamente folosite în sp.; servicii suport ce oferă
baza pentru funcţionarea spitalului şi un mediu sigur, confortabil şi uşor accesibil pt. pacienţi.
• Instrumente și tehnici: Programul anual al achiziţiilor publice (P.A.A.P)
• Prevederi legislative actuale aplicabile.
23

24. 4.2 Managementul resurselor umane
• Planificarea personalului pe baza analizei și estimării necesarului locurilor de muncă și a
muncii – nevoia de resursă umană corelat cu nevoia de îngrijire a pacientului
• Activitate prioritară, proces continuu şi sistematic de analiză şi identificare a necesarului de RU în
raport cu cerinţele viitoare pt. îndeplinirea obiectivelor spit., elaborarea strategiilor de dezvoltare,
utilizare, păstrare, disponibilizare personal.
• Etape în planificarea RU: estimarea necesarului de angajaţi, normarea personalului pt. asistenţa
medicală spit., estimarea tipului de angajaţi necesari potrivit cunoştinţelor, calităţilor, aptitudinilor
şi experienţei necesare în spital, proiectarea şi analiza posturilor; Selectarea și angajarea
personalului, Interviul de selecţie, Testarea, Angajare. Personalului, Gestionarea profesioniștilor
din spital, Metode de retenție a personalului
• Fișa postului
• Pregătirea și dezvoltarea personalului pentru realizarea calității
• Instrumente și tehnici utilizate în MRU pentru realizarea calității
• Referiri la legislația actuală aplicabilă
• Definire delegare, autoritate, responsabilitate și răspundere, cu ex.
• Modul de delegare a autorității medicale și situațiile în care apare, referiri la standarde de cal.
• Regulamentul intern al sp.: întocmire, informarea salariatului privind RI, categorii de dispoziții
ce trebuie incluse, efecte, aplicabilitate, recomandări practice de elaborare.
24

25. 4.3 Managementul resurselor financiare pt. calitate
• Prevederi financiare pentru calitate
• Costurile calității versus costurile non-calității
• Instrumente și tehnici utilizate: Bugetul; Programele de investiţii; Situațiile
financiare ale spitalului - bilanțul; contul de rezultat patrimonial; situația fluxurilor de
trezorerie; situația modificărilor în structura activelor/capitalurilor; anexe - politici
contabile și note explicative; contul de execuție bugetară
• Ex. de grafic Gantt pt. obiectivul spitalului “Realizarea echilibrului financiar între
veniturile şi cheltuielile cuprinse în bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului”.
• Bilanţul calităţii ca instrument în gestionarea calităţii.
4.4 Managementul resurselor informaționale
• Importanța resurselor și a tehnologiilor info pt. spital
• Definiții, evoluția, rolul, obiectivele şi funcțiile sistemului informațional
• Ciclul de prelucrare a datelor, componentele sist. informațional, sist. informatic, datele
şi info cu caracter personal, datele şi info de interes public cu caracter general, info
medicale ale pacienților, confidențialitatea, integritatea și securitatea datelor.
• Referiri la legislația actuală aplicabilă.
25

26. Capitol 5. ASIGURAREA ȘI ÎMBUNĂTĂȚIREA
CALITĂȚII ÎN SPITAL
5.1 Asigurarea calității
5.1.1 Standardizarea
5.1.2 Integrarea și continuitatea serviciilor
5.1.3 Evaluarea tehnologiilor medicale
5.1.4 Instrumente și tehnici utilizate în asig. Calității
5.2 Îmbunătățirea proceselor SMC în spital
5.2.1 Metode de îmbunătățire continuă a serviciilor spit.
5.2.2 Procesul de guvernanță clinică
26

27. 5.1 Asigurarea calității
• Definire, principii
• Conceptele de standard și standardizare, perspective; acțiuni în spital
• Integrarea și continuitatea serviciilor de sănătate - la nivel comunitar, național și
la nivelul spitalului; probleme, ex.
• Tehnologiile medicale, utilizarea și evaluarea lor, etapele de desfăşurare a
procesului de evaluare, perspectiva etică
• Evaluarea tehnologiilor medicale în spital; principii de bună practică
• Instrumente și tehnici utilizate în asigurarea calității.
5.2 Îmbunătățirea proceselor Sistemului de MQ în spital
• Caracteristici, eficacitate, implementarea diferitelor strategii de îmbunătățire
• Metode de îmbunătățire continuă a serviciilor spit., legătura instrumente – rezultate
• Guvernanța clinică - implementarea managementului clinic, corelarea procesului de
guvernanță clinică cu managementul calității serviciilor medicale, ex. de bună pracică
27

28. Capitol 6. SECURITATEA ȘI SIGURANȚA ÎN SPITAL
6.1 Siguranța mediului de lucru și a mediului de îngrijire în spital
6.1.1 Siguranța mediului de lucru
6.1.2 Siguranța mediului de îngrijire în spitale
6.1.3 Planuri pentru asigurarea securității și a siguranței în spital
6.2 Siguranța pacientului
6.2.1 Conceptul de siguranța pacientului (Identificarea punctelor/zonelor de risc pentru
pacienți în mediul de îngrijire)
6.2.2 IAAM versus EAAAM
6.2.3 Raportarea pentru siguranță
6.2.4 Instrumente și tehnici utilizate pentru asigurarea siguranței pacientului
6.2.5 GDPR – responsabilitatea spitalului
28

29. 6.1 Siguranța mediului de lucru și a mediului
de îngrijire în spital
• noțiuni teoretice și definiții privind securitatea și siguranța în spitale
• organizarea evaluării riscurilor locurilor de muncă, ex. Plan de măsuri;
controlul medical la angajare, de adaptare și periodic; abordarea sindromului
de burnout pt. asigurarea unui mediu de lucru adaptat personalului
• managementul expunerii în situații speciale, mgt. deșeurilor,
expunerea la substanțe chimice, radiații și microorganisme (risc infecțios)
• asigurarea condițiilor hoteliere sigure, a alimentației, a traseelor
pacientului în spital în condiții de siguranță, pornind de la evaluarea
nevoilor de îngrijire a pacientului
• Planul alb, Planul de evacuare în caz de incendiu, Plan de intervenție în situații
de urgenţă, Plan de securitate și pază, Plan de prevenire IAAM etc.; referire la
standardele de calitate
29

30. 6.2 Siguranța pacientului
• Zonele de risc pt. pacienți în mediul de îngrijire – concepte, importanța identificării
• Procesul de management al riscurilor clinice (OMS) - identificare risc, evaluarea frecvenței
și severității, reducere/eliminare, evaluare resurse economisite prin reducere risc/ costuri
eveniment.
• Instrumente, tehnici evaluare risc: HFMEA, analiza Bow Tie, avantaje, ex.; modele de bună
practică, obiective internaționale pt. asigurarea siguranței pacient, ex. riscuri și modalități
de abordare (dezv. escare, infecții tract urinar asoc. cateterismului vezicii urinare,
pneumonia nosocomială)
• IAAM vs. EAAAM: istoric, definire, impact, clasificarea IAAM în 4 categ. (Sikora),
elementele de diagnostic şi patogenia IAAM; modalitățile de supraveghere şi mijloace de
prevenire și control ale răspândirii IAAM, aducând în prim-plan precauțiunile standard,
igiena mâinilor (cf. OMS) şi strategiile multimodale; tratarea EAAAM, lista efectelor adverse
severe (Kizer), cazuri concrete, ex. de „practici sigure” cu înalt grad de evidență (Shojania).
30

31. 6.2 Siguranța pacientului (cont.)
• Raportarea pt. siguranță – scop, Cadrul Conceptual OMS al Clasificării
Internaționale pt Siguranța Pacientului; 10 clase de informații EAAAM: tip incident,
rezultatele pt. pacient, caracteristici pacient, caracteristici incident, factori, rezultatele pt.
spital, detectarea, factori atenuanți, măsuri de ameliorare, măsuri pt. reducerea riscului
• Strategii evaluare Siguranța Pacientului și identificare Evenimente Adverse: analiza
retrospectivă dosare medicale (trigger tools), indicatori pt. măsurare efecte incidente și
evenimente adverse prin date clinice și administrative (rata standardizată mortalitate
intraspit. RSMI), supraveghere clinică, sist. raportare incidente (voluntare, obligatorii),
analiza reclamații, obs. directă.
• Tipuri de analiză evenimente adverse: PRISMA; Protocolul de la Londra de analiză și
clasificare incidente și a factori cauzali; Analiza de sistem a incidentelor – toți factorii;
Analiza modului de defectare și a efectelor acesteia - HFMEA; Analiza cauzelor rădăcină;
Analiza Om-Tehnologie-Organizaţie (MTO).
• Instrumente, tehnici: eficientizarea lucrului în echipă (MRE, SBAR), Îmbunătățirea
predării – preluării pacient, Lista verificare proceduri chirurgicale, sistem & Echipa de
răspuns rapid, Prevenirea IAAM, Prevenire căderi, Gestionarea durerii, Intervenții
prevenire evenimente adverse cauzate de medicamente, Intervenții organizaționale.
31

32. 6.3 GDPR – responsabilitatea spitalului
• Reglementare, legislație, obligațiile spitalului; aspecte practice privind:
1.aplicarea normelor Regulamentului Gen. privind Protecţia Datelor destinat operatorilor –
etape;
2.elaborarea procedurilor interne ce garantează respectarea protecţiei datelor în orice
moment și permită tratarea unor riscuri;
3.precizări punctuale cu privire la: ”Prelucrarea datelor privind sănătatea realizată în
scopul asigurării sănătăţii publice” și ”Prelucrarea datelor cu caracter personal în
contextul relaţiilor de muncă”;
4.acordul față de prelucrarea datelor;
5.drepturi ale persoanelor vizate;
6.recomandare de practică: să existe o singură procedură (de sistem) privind
prelucrarea, protecția și libera circulație a datelor cu caracter personal;
7.modalități de prevenire și combatere a vulnerabilităților.
32

33. Capitol 7. DREPTURILE ȘI RESPONSABILITĂȚILE
PACIENTULUI
7.1 Respectarea drepturilor pacienților
• Informarea pacientului - Informarea individuală; Dreptul la informare colectivă a pacienților
• Consimțământul pacientului informat - Consimțământul; informare completă și adecvată;
dispoziții legale privind acordul pacientului informat; Confidențialitatea datelor/info
medicale - Informațiile cu caracter confidențial (starea pacientului, rezultatele investigațiilor,
diagnostic, prognostic, tratament); Nediscriminarea în acordarea asistenței medicale; A doua
opinie medicală; Încetarea acordării asistenței medicale; Dreptul la securitate al
pacientului; Drepturile specifice anumitor categorii de pacienți (copii, vârstnici, pacienți cu
tulburări psihice, persoane cu dizabilități, deținuții); reglementari actuale necesare în elaborarea
procedurilor spitalului și recomandări de practică pt. întocmirea documentelor calității privind
respectarea drepturilor pacientului.
7.2 Praxis, malpraxis și răspundere – definire, respectarea principiilor de practică pt. a preveni
neglijența profesională; corespondența organizatorică și de practică în implementarea unui SMC în
spital: standarde ANMCS vs. SCIM.
7.3 Responsabilitățile pacienților - față de propria sănătate, privind protecția sănătății publice,
față de sistemul de sănătate; atitudine ostilă /ireverențioasă, comportament inadecvat față de
personal; refuzul acordării asistenței medicale; prevederi legislative actuale.
33