1. ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им.
проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации»
Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с
курсом ПО
Пищевая аллергия и
диетопрофилактика
Лекция 18
2011
Доцент В.И. Фурцев.

2. План
• Актуальность
• Определение
• Структура аллергических заболеваний
• Основные причины развития пищевой аллергии
• Этиологически значимые пищевые продукты
• Комплексная профилактическая программа
аллергических заболеваний
• Антенатальная профилактика
• Гипоаллергенная диета для беременных женщин и
кормящих матерей
• Профилактика пищевой аллергии
• Новые диетологические возможности для
коррекции аллергического заболевания

3. Актуальность
• На сегодняшний день
более 20- 30% детского населения
земного шара страдает теми или
иными аллергическими реакциями
и/или заболеваниями

4.  Атопическое заболевание – это один из видов
аллергических заболеваний, опосредованный
антителами класса IgE.
 Атопические заболевания – это атопический
дерматит, аллергический ринит, астма и
пищевая аллергия.
 Клиническими проявлениями атопического
заболевания являются отек лица и носоглотки,
крапивница, ринит, экзема,
гастроинтестинальные нарушения (колит) и
анафилаксия.

5.  Развитие атопического заболевания – это
мультифакториальный процесс, который
определяется соотношением двух основных
групп факторов:
– наследственных (наличие случаев
атопических заболеваний у ближайших
родственников ребенка)
- факторов внешней среды (домашние и
бытовые аллергены, пассивное курение,
загрязнители воздуха, инфекционные факторы,
диета).

6. Структура аллергических заболеваний
в зависимости от возраста
частота
Пищевая
аллергия
Атопический
дерматит
Астма
Ринит

7. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОЙ
АЛЛЕРГИИ
У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Нерациональное питание беременной и кормящей матери
(избыточное употребление коровьего молока , творога,
высокоаллергенных продуктов)
Ранний перевод ребенка на смешанное или искусственное
вскармливание
Назначение цельного коровьего молока на первом году жизни
(в качестве основного продукта питания)
Широкое употребление продуктов, обладающих высоким
сенсибилизирующим потенциалом

8. ПРАКТИЧЕСКИ ЛЮБОЙ ПРОДУКТ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ
В ПИТАНИИ РЕБЕНКА,
ОСОБЕННО РАННЕГО ВОЗРАСТА,
МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ РАЗВИТИЕ
АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

9. АНТИГЕННЫЙ СОСТАВ БЕЛКОВ
КОРОВЬЕГО МОЛОКА
Сывороточная Казеиновая
фракция фракция
Около 63 антигенов 6 антигенов
НАИБОЛЕЕ
АЛЛЕРГЕННЫ:
• β-лактоглобулин
•α-казеин
• α-лактальбумин
•β
• бычий сывороточный
альбумин
• γ-глобулин

10. Этиологически значимые пищевые продукты (аллергены)
у детей первого года жизни
с атопическим дерматитом
Пищевой продукт Аллерген (антиген) Частота выявления
(%)
Казеин, бычий сывороточный
Коровье молоко альбумин, в-лактоглобулин, 79 - 89
а-лактоальбумин
Овальбумин, овомукоид,
Куриное яйцо лизоцим, кональбумин
65 - 70
Злаковые
Глютен, гордеин, авеин 30 - 40
культуры
Соя S - белок 20 - 25
Рыба М - паральбумин 90 - 100
Овощи и фрукты
40 - 45
яркой окраски

11. Продукты с различным аллергизирующим
потенциалом
ВЫСОКИЙ СРЕДНИЙ НИЗКИЙ
• Цельное молоко • Говядина, куриное мясо • Кисломолочные
• Яйца • Гречиха. овес, рис продукты
• Рыба, морепродукты • Горох, бобы, соя • Конина, мясо кролика,
• Пшеница, рожь • Картофель, свекла индейки, постная
свинина, тощая
• Морковь, помидоры, • Персики, абрикосы, клюква, баранина
болгарский перец, брусника, темно-красная
• Перловка. Кукуруза,
клубника, земляника, вишня, черника, черная
пшено
малина, цитрусовые, смородина, шиповник
ананасы, гранаты, бананы, • Цветная, белокочанная
киви, манго, хурма, дыня капуста, брокколи,
• Кофе, какао кабачки, патиссоны,
огурцы
• Шоколад
• Зеленые сорта яблок и
• Грибы груш, белая и красная
• орехи смородина, белая и
• мед желтая черешня.
Желтые сорта слив
• Огородная зелень

12. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ (%)
СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ К ПИЩЕВЫМ АНТИГЕНАМ
У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0 картофель
кукуруза
БКМ
глютен
груша
говядина
бананы
яйцо
яблоко
свинина
индейка
греча
рис
соя
рыба

13. Частота выявления сенсибилизации
(%)
к пищевым антигенам
у детей с пищевой аллергией
не сенсибилизированные 1 антиген
2 антигена 3 антигена
4 и более антигенов

14. ВОЗМОЖНЫЕ ПЕРЕКРЕСТНЫЕ
РЕАКЦИИ
ФЕРМЕТНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
КОЗЬЕ (НА ОСНОВЕ
МОЛОКО ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
РОГАТОГО СКОТА)
КОРОВЬЕ
МОЛОКО
ГОВЯДИНА ШЕРСТЬ
ТЕЛЯТИНА

15. ВОЗМОЖНЫЕ ПЕРЕКРЕСТНЫЕ
РЕАКЦИИ
СПОРЫ ПЛЕСНЕВЫЕ
ПЛЕСНЕВЫХ СОРТА
ГРИБОВ
СЫРА
КЕФИР
КВАС
АНТИБИОТИКИ
(пенициллинового
ряда)
ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ
ГРИБЫ
ДРОЖЖЕВОЙ
(candida, alternaria,
aspergillus) ХЛЕБ

16. ВОЗМОЖНЫЕ ПЕРЕКРЕСТНЫЕ
РЕАКЦИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
МЯСО (ИНТЕРФЕРОН,
ЛИЗОЦИМ, БИФИЛИЗ
КУРИЦЫ ВАКЦИНЫ)
КУРИНОЕ
ЯЙЦО
МЯСО
ПЕРЕПЕЛИНЫЕ УТКИ
ЯЙЦА, МЯСО ПЕРО ГУСЯ
ПОДУШКИ

17. ВОЗМОЖНЫЕ ПЕРЕКРЕСТНЫЕ
РЕАКЦИИ
СУХОЙ КОРМ
ДЛЯ РЫБ
ИКРА (дафнии)
РЫБА
МОРЕ-
ПРОДУКТЫ
(креветки, кальмары,
мидии, лангусты, омары)

18. ВОЗМОЖНЫЕ ПЕРЕКРЕСТНЫЕ
РЕАКЦИИ
ОВЕС ЛАТЕКС
ЯЧМЕНЬ ПШЕНИЦА ЗЛАКОВЫЕ
ТРАВЫ
РОЖЬ
РИС КУНЖУТ
ОРЕХИ КИВИ БАНАН МАК

19. ВОЗМОЖНЫЕ ПЕРЕКРЕСТНЫЕ
РЕАКЦИИ
ПЫЛЬЦА
БОБОВЫЕ
БЕРЕЗЫ
СОЯ
АРАХИС

20. ВОЗМОЖНЫЕ ПЕРЕКРЕСТНЫЕ
РЕАКЦИИ МЕЖДУ РАЗЛИЧНЫМИ
АЛЛЕРГЕНАМИ
ПРОДУКТ СМЕЖНЫЕ ПРОДУКТЫ
И АЛЛЕРГЕНЫ
ОРЕХИ ПЫЛЬЦА ОРЕШНИКА
ВИНОГРАД, СВЕКЛА, ПЫЛЬЦА ЛЕБЕДЫ
ШПИНАТ
МАСЛО ПОДСОЛНЕЧНОЕ ПЫЛЬЦА ПОДСОЛНЕЧНИКА
ЯБЛОКИ, ПЕРСИКИ, ПЫЛЬЦА БЕРЕЗЫ, ОЛЬХИ,
ГРУШИ, СЛИВА, ПОЛЫНИ
МОРКОВЬ
ПЕРСИКИ, АБРИКОСЫ,
СЛИВА, КЛУБНИКА, АСПИРИН, АМИДОПИРИН
МАЛИНА, ВИШНЯ

21. ДИАГНОСТИКА ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
• оценка аллергоанамнеза
• оценка клинических проявлений
Острый период
• иммунологические тесты: определение общего IgE,
специфических IgE- и IgG-антител к различным
пищевым продуктам (РАСТ, ПРИСТ, МАСТ, ИФА и
пр.);
• диетодиагностика
Вне обострения
• провокационные пробы: двойное слепое, плацебо
контролируемое исследование;
• кожные пробы: скарификационные или prick-
тесты

22. На совместной сессии
МЕЖДУНАРОДНОЙ АССОЦИАЦИИ
АЛЛЕРГОЛОГОВ, КЛИНИЧЕСКИХ
ИММУНОЛОГОВ И ВСЕМИРНОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
принята комплексная программа
профилактики аллергических
заболеваний у детей

23. Комплексная профилактическая
программа
аллергических заболеваний
включает:
первичную,
вторичную,
третичную профилактику

24. Первичная профилактика –
комплекс мероприятий,
предупреждающих возникновение
аллергических заболеваний у детей
с генетически
детерминированным высоким
риском развития атопии

25. Вторичная профилактика –
комплекс мероприятий,
направленных на предупреждение
развитие обострений болезни и
дальнейшее ее прогрессирование

26. Третичная профилактика –
меры, направленные на
предотвращение
неблагоприятных исходов
аллергических заболеваний
(летальность, инвалидность и
наличие осложнений) у больных
с тяжелым течением болезни

27. Первичная профилактика
пищевой аллергии
•ААнтенатальна Постнатальная
я профилактика профилактика
(до рождения (на первом году
ребенка) жизни ребенка)

28. Антенатальная профилактика пищевой
аллергии
 Рациональное питание беременной женщины
 Гипоаллергенное питание беременной женщины
и кормящей матери при отягощенном семейном
аллергоанамнезе
 Улучшение экологической обстановки и условий
производственной деятельности будущей матери

29. Гипоаллергенная диета для беременных
женщин и кормящих матерей
Исключаются Ограничиваются Разрешаются
• Высокоаллергенные • Цельное молоко (только в • Кисломолочные продукты
продукты – рыба, каши), сметана в блюда (кефир, бифидок,
морепродукты, икра, яйца, • Хлебобулочные и ацидофилин, йогурты без
грибы, орехи, мед, шоколад, макаронные изделия из фр. Добавок)
кофе, какао, овощи, фрукты муки высшего сорта, • Крупы (гречневая,
и ягоды ярко-красного и манная крупа кукурузная, рисовая,
оранжевого цвета, киви, • Кондитерские изделия, овсяная)
ананасы, авокадо сладости • Овощи и фрукты (зеленой
• Бульоны, маринады, • Сахар и белой окраски)
консервы, мясные и • Соль • Супы – вегетарианские
рыбные копченности, • Мясо – нежирные сорта
пряности говядины, свинины, филе
• Продукты, содержащие индейки, цыплят в
красители, консерванты отварном виде, тушеном
• Газированные напитки, виде, а также в виде
квас паровых котлет
• Продукты, содержащие • Хлеб – пшеничный 2-го
гистаминолибераторы – сорта, ржаной
квашеная капуста, редька, • Напитки – чай, компоты,
редис, ферментированные морсы
сыры, ветчина, сосиски,
пиво

30. ЗАДАЧИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ

Выявление группы детей с высоким «риском»
развития пищевой аллергии

Знание основных причин развития пищевой
аллергии у детей

Превентивные меры, направленные на
элиминацию причинно-значимых аллергенов из
питания детей с высоким риском развития
атопических заболеваний, борьба с
неблагоприятными факторами окружающей
среды

31. МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ГРУППЫ «РИСКА»
ПО РАЗВИТИЮ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Тщательно собранный аллергологический анамнез
Определение общего IgЕ в пуповинной крови (при
скрининговых исследованиях)
 IgЕ в сочетании с положительным семейным
анамнезом увеличивает возможность развития
аллергических заболеваний у детей до 80%

32. РИСК РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИИ
У ДЕТЕЙ
определяется как генетическими факторами,
так и состоянием окружающей среды
10 –20% - при отсутствии у родителей
аллергических заболеваний
50% - при наличии аллергических
заболеваний одного из родителей
60 – 80 % - при атопии, выявленной у
обоих родителей

33. ПРОФИЛАКТИКА ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У
ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
 Исключительно грудное вскармливание на
протяжении первых 6-ти месяцев жизни
 Дети, вынужденно переводящиеся на смешанное и
искусственное вскармливание и имеющие
отягощенный аллергоанамнез должны получать
гипоаллергенные молочные формулы
 Продукты прикорма вводятся не ранее 5-6 мес.;
соблюдение индивидуального подбора продуктов
и блюд прикорма, а также сроков их введения

34. Кисломолочные адаптированные и неадаптированные
продукты
СУХИЕ ЖИДКИЕ
Используемые
пробиотики и Используемая
Название продукта Название продукта
пребиотики закваска
Нан кисломолочный Бифидобактерии Агуша 1; Агуша-2 Ацидофильная
(Нестле, Швеция) Лактобактерии (Россия) палочка +
бифидобактерии
Нан 6-12 Бифидобактерии Ацидолакт Ацидофильная
(Нестле, Швеция) (Россия) палочка
Семпер-бифиус Лактулоза Ацидофильная Ацидофильная
(Семпер, Швеция) «Малютка» (Россия) палочка
Омнео (Нутриция, Галактоолигосахара Наринэ Ацидофильная
Голландия) фруктоолигосахара (Россия) палочка
Лактофидус (Данон, Термофильный Бифилин Бифидобактерии
Франция) стрептококк, (Россия)
бифидобактерии
Кефир Кефирные грибки
(Россия)
Биокефир, бифидок, Кефирные грибки +
боикефир (Россия) бифидобактерии

35. Смеси на основе изолята соевого белка
Название Страна Фирма
НАН - соя Швеция Нестле
Нутри - соя Голландия Нутриция
Нутрилак - соя Россия Нутритек
Симилак - Изомил США Эббот лаботаториз
СМА - Вайсой США Вайт - Ледерле
Соя - семп Швеция Семпер
Туттели - соя Финляндия Валио
Фрисо - соя Голландия фрисленд
Хайнц – соевая смесь США Хайнц
Хумана - СЛ Германия Хумана
Энфамил - соя США Мид Джонсон
Супролакт Россия Детские молочные кухни
Супромилк Россия Детские молочные кухни

36. Факторы «риска» развития аллергии к белкам сои
 Наличие гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии
 Быстрый перевод (в течении 1-2 дней) на питание соевыми смесями
 Возраст ребенка младше 5 месяцев
 Наследственная предрасположенность к аллергопатологии
 Нарушения в питании беременных и кормящих матерей
 Ранний перевод на искусственное вскармливание
 Раннее введение в рацион ребенка продуктов с высокой
сенсибилизирующей активностью.
Правила назначения смесей на основе изолята соевого белка
 Отсутствие в анамнезе данных об аллергии к сое и бобовым
 Полное исключение из рациона молочных продуктов (в том числе
кисломолочных, творога, сыра, сливочного масла)
 Возраст не менее 5-6 месяцев
 Постепенное (в теч. 5-7 дней) введение смеси в рацион
 Учет индивидуальной переносимости (усиление или появление новых
аллергических изменений на коже, срыгивание, рвота, расстройства
стула)
 Продолжительность применения (не менее 6 мес)

37. ПРИМЕРНАЯ СХЕМА СОСТАВА СМЕСЕЙ
НА ОСНОВЕ ГИДРОЛИЗАТОВ БЕЛКА
Белковый Жировой Углеводный
компонент компонент компонент
Полимеры глюкозы
Гидролизат белка
(модифицированный
(из казеина, сывороточных Среднецепочечные крахмал, декстринмаль
белков молока, сои, мяса, триглицериды, тоза), моно- и
бычьего коллагена и др.), растительные масла дисахариды (глюкоза,
свободные аминокислоты.
фруктоза, сахароза)
Стабилизаторы, Минеральные
Витамины эмульгаторы вещества
Микроэлементы

38. Технология снижения аллергенности
Белки с молекулярной белка
массой > 10-60 kD
Нагревание
являются
аллергенными
Ферментативный
гидролиз
Ультра
фильтрация
 Чем меньше длина цепочки и молекулярная масса белковой
молекулы, тем ниже остаточная аллергенность белка

39. ГИДРОЛИЗАТЫ БЕЛКА
КАЗЕИНОВЫЕ СЫВОРОТОЧНЫЕ
Прегестемил Альфаре
Нутрамиген Нан ГА
Нутрилон Пепти ТСЦ
Пептиди-Туттели
Фрисопеп
ХиПП ГА 1 и 2
Хумана ГА 1 и 2
Нутрилон Омнео ГА1 и
ГА 2

40. ГИДРОЛИЗАТЫ БЕЛКА
(степень гидролиза)
Полная (высокая) Частичная
Альфаре Нан ГА 1 и 2
Алиментум Нутрилон Омнео ГА 1
Нутрамиген и ГА2
Нутрилон Пепти ТСЦ Хумана ГА 1 и 2
Пептиди-Туттели Фрисопеп
Прегестемил Хипп ГА 1 и 2

41. ГИДРОЛИЗАТЫ БЕЛКА
Профилактические: НАН ГА,
Нутрилон Омнео ГА1 и ГА2.
Лечебно-профилактические: ХиПП ГА1
и ХиПП ГА2, Хумана ГА 1 и 2, Фрисопеп.
Лечебные: Альфаре, Нутримиген,
Нутрилон-Пепти ТСЦ, Пептиди
Туттели

42. При вскармливании
гипоаллергенными смесями
достигается развитие
пищевой толерантности,
т.е. подавляется
специфический иммунный
ответ на молочный антиген

43. ПРОФИЛАКТИКА ПИЩЕВОЙ
АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО
ВОЗРАСТА
Запрет на введение :
коровьего молока до 1 года
яиц (куриных, перепелиных) до 2-х лет
рыбы и орехов – до 3-х лет

44. ПРОФИЛАКТИКА ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ -
все новорожденные должны получать
материнское молоко
Если нет грудного молока …
Слабый риск Высокий риск
Повышенный риск развития
развития аллергии
развития аллергии аллергии
Детская Смесь с частичным
молочная смесь Смесь с высокой
гидролизом степенью гидролиза
Нутрилон 1 Нутрилон Омнео 1
Нутрилон 2 Нутрилон Пепти ТСЦ
Нутрилон Омнео 2

45. новые диетологические возможности для
коррекции аллергического заболевания
ПРОДУКТЫ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА
• производят с применением современных
технологий
• готовят из экологически чистого сырья
имеют стабильный, гарантированный состав
• обогащены витаминами, минеральными
веществами, микроэлементами
• не содержат искусственные красители
консерванты, ароматизаторы
• отвечают строгим микробиологическим и
гигиеническим требованиям, предъявляемым к
продуктам детского питания

46. новые диетологические возможности для
коррекции аллергического заболевания
ГИПОАЛЛЕРГЕННЫЕ ПРОДУКТЫ
ПРОМЫШЛЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА
• Специализированные смеси на основе гидролизатов
молочного белка (лечебного, лечебно-
профилактического и профилактического
назначения)
• Специализированные смеси на основе изолята
соевого белка
• Гипоаллергенные безмолочные каши
• Гипоаллергенные монокомпонентные ягодные,
фруктовые и овощные пюре
• Гипоаллергенные монокомпонентные мясные
консервы (конина, индейка, ягненок)
• Специализированная вода для детского питания

47. ПРОДУКТЫ ПРИКОРМА ПРОМЫШЛЕННОГО
ПРОИЗВОДСТВА
Ягодные, фруктовые Монокомпонентные
соки и пюре (без сахара)
Овощные пюре Монокомпонентные
(без соли)
Монокомпонентные
Каши, готовые (на основе одного вида крупы,
к употреблению без молока, фруктовых и
овощных добавок)
Монокомпонентные
Мясные консервы (не содержат экстрактивные
вещества, бульон, пряности,
соль)

48. Литература
1. Руководство по детскому питанию
В.А.Тутельян, И.Я.Конь М. 2004
1. Вопросы детской диетологии 2003-2006
2. Аллергические заболевания у детей и
окружающая среда. Обзор материалов. Под
ред.В.А.Ревякиной, О.К.Нетребенко, М. 2005