Шизофрения - просто о сложном (просто, научно, полезно) 2013 Причины шизофрении, мифы с ней связанные, позитивные и негативные симптомы. Способы лечения.

3. Обратная сторона луны
0 Серия 12
3м 55с

4. Загадка шизофрении
0 Шизофрения:
0 «рак» психических заболеваний
(с) Даниель Вайнбергер.
0 Возможно одно из самых серьезных и загадочных
заболеваний (Levy Reiner 1996)
0 Разрушительное расстройство – мыслей, эмоций и
потери связи с реальностью (APA 2000)

5. Шизофрения
0 Тяжелое психическое заболевание при котором
страдают:
0 Личная жизнь
0 Профессиональная деятельность
0 Социальная деятельность

6. Шизофрения последствия
0 5% заболевших совершают попытки суицида
0 Многие бродяжничают
0 Большинство не работает
0 Порядка 30% психических пациентов клиник (50%
в прошлом)
0 Тяжелое бремя для членов семьи

7. Миф 1
0 Шизофрения – расщепление личности

8. Шизофрения и DID
0 Шизофрения –расщепленный разум (Ойген
Блейер 1911)
0
йство
чности очень редкое психическое расстройство при
котором личность человека разделяется
0 Фильм – три лица Евы (The Three Faces of Eve)

9. Статистика
0 Распространённость ~1% (0.4-0.7 по разным
оценкам) (Saha 2005)
0 В США проживают порядка 2.5 миллиона больных
0 Траты на лечение более 100 миллиардов
долларов (больше чем на лечение рака)
0 Тяжелое бремя для членов семьи
0 Повышенный риск суицида (Gilmore 2001)
0 Наиболее уязвимы люди с низким уровнем
дохода (причина или следствие?)

10. Статистика
0 Мужчины страдают чаще женщин - 1.4 к 1
0 У мужчин шизофрения чаще начинается в более
раннем возрасте и протекает в более тяжелой
форме (Moriarty 2001)
0 Среди лиц, не состоящих в браке, около 3%
шизофреников (причина или следствие?)

11. Статистика
0 Шизофрения обычно развивается в возрасте
20-30 лет
0 Как правило мужчины заболевают раньше
женщин
(АРА 2000)

12. Симптомы шизофрении
0 Позитивные симптомы
0 Негативные симптомы
0 Когнитивные симптомы

13. Позитивные симптомы
0 Кажутся избытками, т.е. необычными
дополнениями: к мышлению, поведению и
чувствам
0 Бред - ложное умозаключение, не соответствующее
действительности. Неразрушаемое и вопреки
доказательствам и логике
0 Галлюцинации – восприятие, несуществующих
объектов, звуков, запахов, ощущений
0 Расстройства мышления –
дезорганизованное, нерациональное мышление
0 Психомоторные нарушения

14. Позитивные симптомы
0 Бред – сильные, несоответствующие
действительности представления
0 Бред преследования:
0 Прослушка
0 Правительственный шпионаж
0 Облучение соседями
0 Трансляция песен в мозг с целью свести с ума
0 Паразиты в теле
0 Бред отношения – «дорожные знаки сообщают мне
тайную информацию»
0 Необыкновенная романтичность и сексуальность
0 Бред контроля

15. Позитивные симптомы
0 Галлюцинации – сенсорные ощущения в отсутствии
внешнего стимула
0 Как правило звуковые:
0 Комментирующие
0 Приказные (ассоциируются с агрессией) «Ударь его»
Binder 2000
0 Зрительные
0 Осязательные
0 Вкусовые
0 Тактильные – покалывание, жжение, ток
0 Висцеральные – «внутри меня ползают змеи»

16. Слуховые галлюцинации
0 «Голоса … обычно звучали у меня в голове, но
также я часто слышал их в воздухе, в телевизоре и
разных частях квартиры. Все они были
разные, одни пели, другие спорили и ругались. Я
делил их на добрые и злые»

17. Слуховые галлюцинации
0 Многие из нас используют внутреннюю речь
0 Возможно, при шизофрении некоторые
заболевшие путают внутреннюю речь с голосами
других людей

19. Психомоторные нарушения

20. Психомоторные нарушения
0 Скованные движения
0 Странные гримасы
0 Повторение одного и того же действия
0 Кататонический ступор – больные остаются
неподвижными, перестают реагировать на
сторонние стимулы
0 Кататоническое возбуждение

21. Негативные симптомы
0 Паталогический дефицит
0 Свойства которые пропали или которых не хватает
0 Алогия – бедность, скудность речи
0 Абулия – дефицит воли, апатия, утрата желаний
0 Эмоциональное уплощение
0 Некоторые не демонстрируют эмоций
0 Другие проявляют неадекватные эмоции
0 Слабое проявление эмоций
0 Социальное избеганиеизоляция

22. Плоские эмоции

24. Когнитивные симптомы
0 Проблемы с вниманием и концентрацией
0 Сложности в обучении
0 Проблемы с памятью
0 Слабое абстрактное мышление

25. Симптомы шизофрении
0 Как правило, проявляются постепенно (3-5 лет) –
продромальный период
0 Первыми появляются негативные симптомы
0 Следующие когнитивные
0 Спустя несколько лет позитивные (психоз)
0 Порядок появления симптомов может говорить о
том, какие зоны мозга повреждены (Carlson)

26. Расстройство речи
0 Человек перескакивает с темы на тему
0 Следствие нарушения мышления (Meehl 1962)
0 Словесный салат
0 Шизофазия – речевая разорванность
0 Фразы строятся правильно, однако не несут
смысловой нагрузки

27. Шизофазия
0 « В кинохронику ходят и зажигают в кинохронике
большой лист. В библиотеке маленький лист
разжигают. Огонь… эээ… будет вырабатываться
гораздо легче, чем учебник крепкий. А крепкий
учебник будет весомее, чем гастроном на улице
Герцена. А на улице Герцена будет расщепленный
учебник. Тогда учебник будет проходить через улицу
Герцена, через гастроном № 22, и замещаться там по
формуле экономического единства. Вот в магазине 22
она может расщепиться, экономика! На
экономистов, на диспетчеров, на продавцов, на
культуру торговли… Так что, в эту сторону двинется
вся экономика.»

28. Симптомы шизофрении

29. Луис Вайн (1860-1939)

30. Видео
0 https://www.youtube.com/watch?v=wH9J4faA68A

31. Дифференциальная
диагностика DSM-4-TR
0 Признаки заболевания продолжаются более 6
месяцев
0 Наблюдается постоянное ухудшение в
профессиональной и социальной деятельности
0 Снижение способности заботиться о себе
0 Уровень функционирования упал после начала
заболевания

32. Дифференциальная
диагностика DSM-4-TR
0 Как минимум два симптома присутствуют
значимую часть времени в течении месяца
0 Бред
0 Галлюцинации
0 Дезорганизованная речь
0 Дезорганизованное поведение или кататония
0 Негативная симптоматика

33. Основные типы
шизофрении
0 Параноидная форма
0 Шизофрения дезорганизованного типа
0 Кататоническая форма шизофрении
0 Детская шизофрения , как правило, - более
тяжелая форма обычной шизофрении

34. Параноидная форма
0 Характеризуется бредом и галлюцинациями
0 Наиболее распространен бред преследования или
грандиозности(всемогущества)
0 Другие мыслительные аспекты могут быть не
затронуты
0 Самый благоприятный прогноз среди других
типов шизофрении

35. Шизофрения
дезорганизованного типа
0 Дезорганизованная речь и поведение
0 Парадоксальная эмоциональность – непредсказуемый
смех
0 Инверсия аффективных(эмоциональных) проявлений
0 Бред если и существует, как правило плохо
организован
0 Человек, страдающий подобным
расстройством, может смеяться над обычным
телефонным звонком или сигналом светофора

36. Кататоническая форма
шизофрении

37. Кататоническая форма
шизофрении
0 Один или несколько кататонических симптомов
0 Нарушения в двигательной сфере, характеризуются
ступором или возбуждением
0 Пациенты могут отказываться от общения,
игнорировать вопросы или повторять
услышанное(эхолалия)
0 Пациенты могут нанести вред себе или
окружающим, когда они в ступоре или очень
возбуждены
(APA 2000)

38. Типы шизофрении
за кадром
0 Недифференцированный тип шизофрении
0 Резидуальный тип шизофрении
0 Тип 1 шизофрении
0 Тип 2 шизофрении
0 Шизоидное расстройтво личности
0 Шизотипическое расстройство личности
0 Параноидное расстройство личности

39. Миф 2
0 Во многих незападных культурах, шизофреников
рассматривают, как обладателей тайных
способностей. Относятся к ним, как к шаманам
или целителям.

40. Миф 2
0 Во многих незападных культурах, шизофреников
рассматривают, как обладателей тайных
способностей. Относятся к ним, как к шаманам
или целителям.
0 Джейн Мурфи 1976 – полагает, что жители
Нигерии и других стран, разделяют шаманов и
психически больных людей. Два различных слова
“out of mind and crazy”
“out of mind and not crazy”

41. Истоки шизофрении
0 Шизофрения чаще развивается у людей
генетически к ней предрасположенных
0 Большинство ученых полагает, что
психосоциальные факторы также играют роль

42. Миф 3
Шизофреногенная мать
0 Шизофреногенная мать(производящая
шизофрению)
0 Виноваты родители
0 «перекос в супружеских отношениях»
0 Доминирующая мать
0 Сверхопекающая
0 Контролирующая
0 Отвергающая
0 (Arieti 1959, Lidz 1973)

43. Миф 3
Шизофреногенная мать
0 Поведение родителей не является причиной
шизофрении, а скорей всего, является следствием
жизни стрессового опыта воспитания ребенка с
шизофренией (Gottesman 1991 Walker 2004)
0 Неадекватное поведение членов семьи, может
спровоцировать рецидив(Halweg 1989)
0 Критицизм
0 Высокая эмоциональная напряженность
0 Враждебность
0 Альтернативное объяснение

44. Истоки шизофрении
аномалии головного мозга
0 Обычно желудочки мозга у шизофреников немного
увеличены
0 «Доктор, может мне сделать МРТ, чтобы понять
есть ли у меня шизофрения?»

45. Истоки шизофрении
аномалии головного мозга
0 Обычно желудочки мозга у шизофреников немного
увеличены
0 «Если что-то увеличилось, что-то другое должно
уменьшиться» (Barta, Pearson 1990)
0 Уменьшение близлежащих частей мозга связывают
с нарушениями мышления

46. Уменьшение количества шипиков
дендритов
Истоки шизофрении
аномалии головного мозга

47. Истоки шизофрении
аномалии головного мозга
0 Уменьшенный гиппокамп( морской
конек, архивариус нашего мозга) (Hempel 2003)

48. Истоки шизофрении
аномалии головного мозга
0 Уменьшенный гиппокамп
0 Сниженная активность в амигдале
0 Снижена активность фронтальной
коры(мораль, планы, оценки действиям) при
решении сложных задач (Andreasen 1992)
0 Гипофронтальность

50. Истоки шизофрении
аномалии головного мозга
0 Важный вопрос – аномалии это причина или
следствие? (Hanson 2005)

51. Истоки шизофрении
биохимия мозга
0 Нейротрансмиттеры – химические посланники
нейронов

52. Истоки шизофрении
биохимия мозга
0 Дофаминовая гипотеза – избыток дофамина в
лимбическом системе ассоциируется с
позитивными симптомами

54. Истоки шизофрении
биохимия мозга
0 Дофаминовая гиптоза:
0 Одно из первых объяснений
0 Результат опосредованных наблюдений и экспериментов:
0 Амфетамины (стимуляторы), блокируют обратный захват
дофамина и вызывают симптомы похожие на позитивные
симптомы шизофрении (Koreen 1973)
0 Большинство лекарств от шизофрении блокируют
рецепторы дофамина
0 Первая группа антипсихотических препаратов, лекарств,
которые снимают симптомы шизофрении –
фенотиазины, была открыта в 1950 учеными,
искавшими новые лекарства для лечения аллергии

55. Истоки шизофрении
биохимия мозга
0 Дофаминовая гипотеза
0 Все не так просто
0 Альтернативное объяснение:
0 Абнормальная работа рецепторов дофамина, а не
само наличие дофамина влияет на позитивные
симптомы (Brandano 2004)
0 Возможно также влияют другие нейротрансмиттеры –
глютамат, норэпинефрин, серотонин

56. Все еще сложнее

57. Истоки шизофрении
причины
0 Что является причиной структурных и
биохимических аномалий?
0 Плохое питание
0 Нарушение внутриутробного развития
0 Токсины
0 Осложнения при родах
0 Вирусное заражение во внеутробный период (Torrey
1993)

58. Истоки шизофрении
наследственность

59. Истоки шизофрении
наследственность
Наследственность или среда?
Причина или следствие?
Вопросов больше, чем ответов

60. Истоки шизофрении
наследственность
0 Одно из главных свидетельств тому, что
шизофрения это биологическое заболевания, это
то, что наследственность играет большое
значение
0 Исследования близнецов и усыновленных детей
помогли установить эту связь (Kety 1968
Gottesman 1982)

61. Одно и двуплацентные
близнецы

62. Истоки шизофрении
генетическое влияние

63. Близнецы

64. Истоки шизофрении
генетические факторы
0 Возраст отца имеет значение(Brown 2002)
0 Ген шизофрении еще не найден
0 Гетерогенное заболевание

65. СТОП
0 А как же?
0 Где?
0 Фрейд, Юнг, Адлер?
0 Где Эрик Берн?

66. Куда все пропали?

67. Причины шизофрении
Теория Фрейда
Регрессия к стадии несформированного эго
Эго хочет вернуть контроль

68. Причины шизофрении
Теория Фрейда
Не получила научного подтверждения (Willick 2001)

69. Уязвимость
диастез-стрессовая модель

70. Уязвимость
диастез-стрессовая модель
0 Шизофрения – это результат действия
генетической уязвимости (диастез) и стрессоров,
которые задействуют уязвимость (Zubin 1977)
Шизофрения = диастез + стресс
0 Порядка 10% генетически предрасположены к
шизофрении, но болеет лишь 1% (Meehl 1990)

71. Предрасположенность к
шизофрении
0 Некоторые заболевшие в подростковом
возрасте:
0 Испытывали социальный дискомфорт
0 Считались чудаками
0 Использовали необычную речь, мышление
0 Странное восприятие
0 В тестах часто выбирали ответы типа:
0«Вдруг я почувствовал, что мое тело не
существует»
0 Магическое мышление

72. Магическое мышление

73. Предрасположенность к
шизофрении
0 Знаки и сигналы
0 Социальное избегание
0 Расстройства мышления
0 Двигательные нарушения
0 Расстройства памяти
0 Нарушения обучения
0 Нарушенное внимание
0 Нарушение паттернов движения глаз
0 Mittal 2007, Volgamer 2000, Iacono 1985

74. Шизофрения - последствия
0 Более 50% страдают от серьезных ограничений
0 Потеря работы
0 Отсутствие семьи и крепких отношений (Harvey
2006)
0 Бродяжничество
0 Большая пропорция бродяг с диагнозом (Сornblat
1999)
0 Высокий риск суицида

75. Методы лечения
шизофрении
0 Раньше считалось, что помочь пациентам с
шизофренией невозможно
0 Сегодня врачи достигают относительно больших
успехов (McGuire 2000)
0 Основная заслуга - антипсихотические препараты

76. Префронтальная
лоботомия

77. Префронтальная
лоботомия
0 Игес Мониц – первые операции
0 Отсутствие клинических испытаний
0 Мировое признание
0 Более 10000 пострадавших
0 Одна из самых позорных нобелевских премий

78. Пренебрежение в
больницах

79. Техника цепь
0 Беспокойного пациента приковывают к более
спокойному (Тайвань)

80. Филиппины – современная
больница

81. Положение сегодня
0 Многие, благодаря лечению, могут жить в
обществе, лишь иногда возвращаясь в госпиталь
0 Терапия средой
0 Жетонная система
0 Антипсихотические препараты
0 Новые антипсихотические препараты
0 Психотерапия
0 Социотерапия
0 Семейная терапия

82. Лечение - статистика
0 Маленький процент полностью излечивается
после одного эпизода (как определить излечение?)
0 Около 50% улучшают свое состояние после
лечения (Robinson 2004)

83. Лечение - лекарства
0 Хлорпромазин – первое антипсихотическое
лекарство
0 Эффективен для лечения позитивных симптомов
0 Побочные эффекты - («Паркинсон»)
0 Атипичные антипсихотические лекарства влияют
на положительные и на отрицательные
симптомы (клозапин)

84. Wisconsin Card Sorting Test
http://www.millisecond.com/download/library/v3/CardSort/CardSortTest.web

85. Wisconsin Card Sorting Test
0 Нейропсихологический тест, проверяющий
гибкость к изменениям в задании и подкреплении
0 http://www.youtube.com/watch?v=iJ9MAuDcFgA

86. Гибридные изображения

87. Гибридные изображения
0 Patients with schizophrenia are biased toward low
spatial frequency to decode facialexpression at a
glance (Neuropsychologia 48)

88. Мифы о шизофрении
0 Галлюцинации – это почти всегда признак
серьезной психической болезни
0 Все кататонические шизофреники неактивны и
лежат, свернувшись «калачиком»
0 Шизофрения не излечима
0 (Коммер, Лилиенфельд)

90. Литература

91. За кадром

93. Спасибо за внимание
0 Скоро – видео курс – «Шизофрения просто о
сложном»
http://www.youtube.com/user/igorkle1
0 Вопросы и пожелания
igkleiner@gmail.com