1. Dokumen ini berisi pedoman verifikasi persyaratan untuk sekolah menengah kejuruan dalam melaksanakan ujian praktik kejuruan bidang kecantikan kulit. 2. Persyaratan yang diverifikasi meliputi peralatan utama dan pendukung, ruang ujian, serta tim penguji. Sekolah dinyatakan layak jika memenuhi standar minimum yang ditetapkan. 3. Hasil verifikasi akan menentukan rekomendasi kelayakan sekolah sebagai tempat

1. 4445-P3-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-1/7
UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan
Kompetensi Keahlian : Kecantikan Kulit
Kode : 4445
Alokasi Waktu : 9 jam
I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah
dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak
2. Sekolah dinyatakan layak jika:
2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II
Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III
memperoleh skor  2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana
kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor  2
2.4. Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V,
dengan memperoleh skor  2
Paket
3
DOKUMEN NEGARA

2. 4445-P3-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-2/7
II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA
Melakukan perawatan tangan dan mewarnai kuku (manicure)
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
A1. Spesifi-
kasi Alat
A2 Jumlah
Alat
A3. Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1 Cawan kosmetik Melamin, porselin, 3:1 Baik dan layak pakai
2 Handuk kecil Bahan katun, putih, steril,
ukuran 20x40 CM
6:1 Baik dan layak pakai
3 Kamisol Putih, bahan katun, steril 1:1 Baik dan layak pakai
4 Waslap Putih,bahan handuk katun, steril 2:1 Baik dan layak pakai
5 Trolley Stainless steel, fiber, beroda,
bertingkat
1:1 Baik dan layak pakai
6 Kikir Amplas(Emery
Board)
Plastik, kertas amplas
1:1 Baik dan layak pakai
7 Kikir baja (Nailfile) Stainless steel, plastik 1:1 Baik dan layak pakai
8 Gunting kuku (Nail
Scissors)
Stainless steel, steril
1:1 Baik dan layak pakai
9 Orange wood stick Fiber, steril 1:1 Baik dan layak pakai
10 Penggosok kuku (Nail
Buffer)
Plastik, steril
1:1 Baik dan layak pakai
11 Guntuing Kutikula
(Cuticle Nipper)
Stainless steel, steril
1:1 Baik dan layak pakai
12 Pisau Kutikula
(Cuticle Knife)
Stainless steel, steril
1:1 Baik dan layak pakai
13 Sikat kuku Bulu halus 1:1 Baik dan layak pakai
14 Kotak Sterilizer Bertutup,stainless
steel/melamin/kaca
1:1 Baik dan layak pakai
15 Bantal Kecil Busa, Kain 1:1 Baik dan layak pakai
16 Mangkok perendam Plastik 1:1 Baik dan layak pakai

3. 4445-P3-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-3/7
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
A1. Spesifi-
kasi Alat
A2 Jumlah
Alat
A3. Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
kuku
17 Nail dryer Plastik, battery 1:1 Baik dan layak pakai
18 Kwas untuk mewarnai
kuku
Plastik, stainless steel, bulu halus
1:1 Baik dan layak pakai
Sub Total Skor A1 = A2 = A3 =
Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3
Melakukan Perawatan Kulit Wajah Berkomedo/Berjerawat dengan Teknologi
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
A1. Spesifi-
kasi Alat
A2 Jumlah
Alat
A3. Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Facial bed Kerangka stainless steel, alas
busa dilapis vinil dengan ukuran
standar facial bed
1:1 Baik dan layak pakai
2 Mobile Skin Treatment Stainless steel 1.1 Baik dan layak pakai
3. Trolley Stainless steel, fiber, beroda,
bertingkat
1:1 Baik dan layak pakai
4. Kotak sterilizer Bertutup,stainless
steel/melamin/kaca
1:1 Baik dan layak pakai
5. Cawan kosmetik Melamin, porselin, 3 :1 Baik dan layak pakai
6. Alas facial bed –
selimut
Bahan katun, putih , steril 1 set:1 Baik dan layak pakai
7. Handuk kecil Bahan katun, putih, steril,
ukuran 20x40 CM
6 :1 Baik dan layak pakai

4. 4445-P3-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-4/7
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
A1. Spesifi-
kasi Alat
A2 Jumlah
Alat
A3. Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
8. Kwas masker Bulu halus 1:1 Baik dan layak pakai
9. Senduk una Stainless steel, steril 1:1 Baik dan layak pakai
10. Pinset Stainless steel, steril 1:1 Baik dan layak pakai
11. Kamisol Putih, bahan katun, steril 1:1 Baik dan layak pakai
12. Waslap Putih,bahan handuk katun, steril 1:1 Baik dan layak pakai
Sub Total Skor A1 = A2 = A3 =
Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3
Meras Wajah Cicatri (Cicatrical Make Up)
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
A1. Spesifi-
kasi Alat
A2 Jumlah
Alat
A3. Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Kursi pelanggan Kerangka stainless steel, alas
busa dilapis vinil dengan ukuran
standar kursi
1:1 Baik dan layak pakai
2 Cape rias Kain 1:1 Baik dan layak pakai
3. Kwas rias Bulu halus 1:1 Baik dan layak pakai
4 Sponse Bedak Cotton, Busa 1:1 Baik dan layak pakai
5 Sponse Alas bedak Busa 1:1 Baik dan layak pakai
Sub Total Skor A1 = A2 = A3 =
Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3

5. 4445-P3-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-5/7
III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
B1. Spesifi-
kasi Alat
B2 Jumlah
Alat
B3. Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1 Tempat sampah Plastik, bertutup,berpedal 1:1 Baik dan layak pakai
2 Ember air kotor Plastik bertutup 1:1 Baik dan layak pakai
3 Waskom Stainless steel 1:1 Baik dan layak pakai
4 Waskom plastik Plastik 1:1 Baik dan layak pakai
5 Spatula Plastik/ kayu 1:1 Baik dan layak pakai
6
Masker (penutup
mulut)
Kain kasa 1:1 Baik dan layak pakai
7 Kursi pelanggan Bersandar 1:1 Baik dan layak pakai
8
Kursi beautician
manicure
Bersandar 1:1 Baik dan layak pakai
Sub Total Skor B1 = B2 = B3 =
Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) = B = (B1+ B2 + B3) / nx3

6. 4445-P3-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-6/7
IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG
(Sekolah, Industri, Masyarakat)
No. Persyaratan Tempat
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Ruang praktik minimal 2x2 m.untuk satu siswa
2. Instalasi Air dan Listrik
3. Ventilasi udara, sinar matahari
4. Lantai bersih dan tidak licin
Skor IV = Total/n = ……….. Total =
.................
V. PERSYARATAN PENGUJI
A. Penguji Internal
No. Persyaratan Tim Penguji
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Memiliki pengalaman mengajar bidang Tata
Kecantikan minimal 5 tahun
2. Memiliki kualifikasi pendidikan minimal S1
Skor V.A = Total/n = ………..
Total =
.................
B. Penguji Eksternal
No. Persyaratan Tim Penguji
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Memiliki sertifikat Tata Kecantikan Kulit
2. Memiliki pengalaman bekerja di dunia
kecantikan minimal 5 tahun.
Skor V.B = Total/n = ………..
Total =
.................

7. 4445-P3-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-7/7
REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI
No Unsur yang diverifikasi
Belum
layak
Layak
Sangat
layak
1 II. Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
3 IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang
4 V. A.Persyaratan Penguji Internal
5 V. B.Persyaratan Penguji Eksternal
Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *
Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.
……… , ....................................2015
Kepala Sekolah Verifikator
.............................. .........................................
* coret salah satu