3. ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Кафедра факультетской терапии, профессиональных болезней,
клинической иммунологии и эндокринологии
В. В. Сырнев, О. Л. Барбараш
УЧЕБНЫЙ ПРОЦЕСС
В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
Рекомендовано Учебно-методическим объединением
по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России
в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов
3-е издание, переработанное и дополненное
Кемерово
КемГМА
2010
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. 3
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 5
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ
СТУДЕНТОВ ВО ВРЕМЯ ЗАНЯТИЙ НА КАФЕДРЕ
6
Правила отработки лекций и практических занятий 7
Практические навыки,
которыми студент должен владеть, приходя на кафедру
8
Практические навыки и знания,
которыми студент должен овладеть за время обучения
на кафедре
9
Объем учебного материала,
знание которого студентами обязательно для успешной
сдачи зачетов и экзаменов
11
Требования к студентам,
предъявляемые кафедрой на зачетах и экзаменах
14
Критерии оценок 15
Рейтинговая оценка деятельности студента 16
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ 20
Советы по подготовке к занятиям 20
Схема академической истории болезни 21
Формулировка диагноза 23
Схема учебного эпикриза 24
Рабочая карта курации больного 25
Схема доклада о больном 25
Алгоритм мышления при обследовании больного 26
Алгоритмы расшифровки инструментальных данных 28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
6. 4
Образцы учебных схем и таблиц,
составление которых необходимо при подготовке
к занятиям
32
Типовые вопросы для подготовки к тестовому
контролю
34
Основные синдромы внутренних болезней 36
Дифференциальная диагностика
при выявлении определенного ведущего синдрома
60
Нормальные величины лабораторных
и инструментальных показателей у взрослых
62
Основные методы лечения 76
Перечень основных препаратов, которые необходимо
знать и уметь написать на них рецепты
86
Примерные клинические ситуационные задачи
для самоконтроля знаний
90
Литература
для подготовки к занятиям
92
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Пример посиндромного анализа
клинической картины болезни
97
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Пример дифференциальной
диагностики при подозрении на какое-либо заболевание
99
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Пример аналитического решения
вопросов лечения
101
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Пример написания учебного эпикриза 102
ПРИЛОЖЕНИЕ 5. Пример решения ситуационной задачи 105
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7. 5
ВВЕДЕНИЕ
Учебное пособие «Учебный процесс в терапевтической
клинике» выдержало уже два издания (2000, 2003 гг.), доказав
востребованность при подготовке студентов к практическим
занятиям.
Подписание Россией Болонского соглашения требует
улучшения качества подготовки специалистов – не только знания
учебного материала и умения применить это знание на практике
(квалификационная характеристика специалиста), но и, в большей
степени, самостоятельного поиска информации по темам занятий,
дополняющей учебник, ее анализа (критического осмысления),
синтеза полученных сведений и на этом основании правильного
решения по диагностике и эффективному лечению больных
(компетентностная характеристика специалиста). Поэтому меняются
цели и задачи изучения учебного материала, повышаются требования
к оценкам подготовленности студентов на занятиях, зачетах,
экзаменах, особенно в связи с введением системы зачетных единиц
(100-балльная шкала).
В этих условиях возросла необходимость в переиздании учебного
пособия в значительно переработанном и дополненном виде.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
8. 6
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ
СТУДЕНТОВ ВО ВРЕМЯ ЗАНЯТИЙ НА КАФЕДРЕ
I. Права
Студент имеет право:
1. По всем неясным вопросам учебного материала обращаться к
преподавателю за дополнительными разъяснениями.
2. В свободное от занятий время курировать больных
дополнительно, помимо разбираемых на занятиях.
3. В случае пропуска лекций и практических занятий по
уважительной причине получать дополнительную помощь в
овладении учебным материалом.
II. Обязанности
Студент обязан:
1. Посещать все лекции и практические занятия без опоздания. В
случае опоздания входить в лекционный зал, учебную комнату
только во время перерыва.
2. Пропуски лекций или практических занятий подтверждать
оправдательным документом (если пропущено не более 2 дней) или
направлением деканата (если пропущено 3 и более дней), которые
являются отчетными и хранятся в ведомости группы.
3. Отрабатывать пропущенные лекции и практические занятия в
соответствии с действующими в Академии правилами.
4. На каждое занятие приходить опрятно одетым, в сменной
обуви, чистом халате, имея при себе фонендоскоп и сантиметровую
ленту. Быть подготовленным теоретически по теме занятия,
использовать для подготовки не только учебник и лекционный
материал, но и текущую и монографическую литературу, данные
Интернета. Для готовности к первому занятию цикла узнать на
кафедре тему предстоящего занятия накануне.
5. За время занятий овладеть методами обследования больного,
дифференциальной диагностикой заболеваний, научиться правильно
формулировать диагноз, писать рецепты, изучить теоретический
учебный материал в полном объеме.
6. Все учебные задания сдавать в установленные сроки
(академическую историю болезнь на 5-й день курации, учебный
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
9. 7
эпикриз не позднее 3-го дня занятия, рабочую карту курации на
следующий день, другие задания в сроки, определенные
преподавателем).
7. В конце каждого раздела отчитываться об усвоенных знаниях
и приобретенных умениях на зачетных занятиях и, в соответствии с
расписанием, на экзамене.
8. Всегда следовать этическим нормам поведения: уважительно
относиться к преподавателям, врачам клиники, обслуживающему
персоналу, разговаривать вежливо, литературным языком, при
встрече не забывать здороваться, бережно относиться к имуществу,
соблюдать чистоту и порядок на кафедре и в клинике, не курить в
клинике и на территории больницы.
Правила отработки лекций и практических занятий
1. Отработке подлежат пропущенные лекции и практические
занятия, а также лекции и занятия, на которые студент опоздал или с
которых преждевременно ушел.
2. Лекции отрабатываются на занятии представлением
переписанного конспекта лекции и ответом преподавателю на
дополнительные вопросы по теме пропущенной лекции.
3. Практические занятия отрабатываются путем курации
больного по отрабатываемой теме с написанием рабочей карты
курации или путем выполнения иного задания преподавателя
(составление схем, таблиц, ситуационных задач). При
неуважительной причине пропуска, кроме курации больного, студент
пишет по каждому отрабатываемому занятию реферат (тему
назначает преподаватель).
4. Студент, не отработавший пропуски практических занятий, к
зачетному занятию не допускается.
5. Пропуски по уважительной причине (болезнь,
подтвержденная справкой студенческой поликлиники)
отрабатываются в согласованное с преподавателем время в период
цикла или после его окончания в течение семестра.
6. Пропуски по неуважительной причине, если они единичные,
отрабатываются во время цикла или, если цикл закончился, по
расписанию кафедры во внеучебное время. За одну отработку можно
отработать только одно пропущенное занятие.
7. Если при отработке пропуска по неуважительной причине
студент показывает недостаточные знания и умения, то повторение
отработки допускается только в конце семестра.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10. 8
Практические навыки,
которыми студент должен владеть, приходя на кафедру
1. Уметь обследовать больного: расспрос, общий осмотр,
пальпация щитовидной железы, грудной клетки, органов брюшной
полости, почек, перкуссия и аускультация органов грудной клетки и
брюшной полости (см. Аникин Б. С. с соавт. Физические методы
исследования больного в клинике внутренних болезней. – Кемерово,
1996. – 67 с.; Раскина Т. А. с соавт. Физикальное обследование
больного в терапевтической практике. – Кемерово, 2003. – 124 с.),
знать механизм образования патологических признаков.
2. Уметь измерять артериальное давление, оценивать пульс.
3. Уметь оценивать результаты анализов периферической крови,
мочи, мокроты, желудочного и дуоденального содержимого,
копрограмму, пробы Зимницкого, Нечипоренко; знать технику
выполнения и диагностическое значение изменений каждого из
перечисленных исследований.
4. Уметь расшифровывать ЭКГ и распознавать основные ЭКГ-
синдромы: гипертрофию предсердий и желудочков, диффузные и
очаговые изменения миокарда,острую и хроническую коронарную
недостаточность, нарушение ритма и проводимости.
5. Уметь расшифровывать спирограмму и оценивать показатели
вентиляции, пневмотахометрии, газового состава крови, степени
дыхательной недостаточности.
6. Уметь расшифровывать рентгенограмму органов грудной
клетки, желудочно-кишечного тракта, почек, суставов, черепа
томограмму легких.
7. Уметь оценивать результаты определения группы крови.
8. Уметь выполнять манипуляции по уходу за больными,
подготовку больных к различным диагностическим исследованиям,
выполнять простые лечебные процедуры (постановка банок, горчичников,
грелки, пузыря со льдом, компрессов, клизм; промывание желудка).
9. Уметь выполнять подкожные и внутримышечные инъекции,
венепункцию и внутривенные вливания.
10. Знать учебный материал фундаментальных предметов
младших курсов:
– анатомию человека, гистологию, медицинскую физику;
– биохимию, нормальную физиологию, микробиологию;
– патанатомию и патфизиологию.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
11. 9
Из этих предметов особенно хорошо надо знать:
– спланхнологию;
– физиологию дыхания, кровообращения, пищеварения,
выделения, кроветворения, гормональную регуляцию
физиологических функций;
– патофизиологию лихорадки, воспаления и микроциркуляции,
реактивности организма; иммунитет и аллергию;
– патофизиологию дыхания, сердечно-сосудистой системы,
пищеварения, печени, почек, системы крови и эндокринных органов.
11. Знать нормативы основных лабораторных показателей: общего
белка и белковых фракций, фибриногена крови, С-реактивного
протеина, остаточного азота, мочевины, креатинина крови,
холестерина, билирубина крови и его фракций, амилазы крови и
мочи, протромбинового индекса, сахара крови, показателей сахарной
кривой, титров АСГ, АСК, АСЛ-О; отличие транссудата от экссудата.
12. Знать фармакодинамику основных лекарственных
препаратов, изучаемых на кафедре фармакологии, уметь оформлять
на них рецепты.
Примечание. По учебному материалу предметов младших курсов
в первые дни цикла на кафедре проводится вводный тест-контроль.
Практические навыки и знания,
которыми студент должен овладеть за время обучения
на кафедре
1. Закрепить знания и умения, полученные на младших курсах и
перечисленные в предыдущем разделе.
2. Научиться проводить дифференциальную диагностику
болезни, правильно формулировать диагноз.
3. Научиться синтезировать полученные при обследовании
больного данные, определять патофизиологические и
патанатомические изменения в организме, наступающие в результате
болезни.
4. Научиться оценивать результаты лабораторных исследований
и знать нормативы (в дополнение к тому, что студент должен знать,
приходя на кафедру):
– серомукоид, сиаловые кислоты, осадочные пробы печени
(сулемовая, тимоловая), липопротеиды (ЛПВП, ЛПНП),
фосфолипиды, триглицериды, железо сыворотки, коэффициент
насыщения трасферрина, ретикулоцитоз, показатели гематокрита,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
12. 10
коагулограммы (длительность кровотечения, время свертывания
крови, ретракция сгустка, величина АКТ, этанолового теста,
фибринолиза), ферменты крови (ЩФ, ЛДГ, КФК, альдолаза, АЛТ,
АСТ), гормоны: 17-ОКС, ТТГ, белковосвязанный иод;
– ионограмма (калий, кальций, натрий, хлориды крови);
– иммунограмма (количество Тл , Вл, фагоцитоз, величина ЦИК,
иммуноглобулины А, М, G, Е);
– показатели КЩС (рН крови, РаО2, РаСО2, величина ВВ, ВЕ);
– содержание стернального пунктата и трепанобиопсии.
5. Научиться расшифровывать результаты эхокардиограммы,
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек,
щитовидной железы, ФБС, ФГДС, ренографии, сканирования печени,
щитовидной железы.
6. Научиться формулировать основные задачи лечения,
выбирать методы (режим, лечебное питание, физиотерапия,
фармакотерапия) и средства, решающие эти задачи. Знать механизм
действия каждого выбранного средства.
7. Знать физические методы лечения, принцип действия,
терапевтический эффект, показания и противопоказания к
назначению основных физиотерапевтических процедур.
8. Знать следующие основные сведения по каждой изучаемой
болезни (см. объем учебного материала):
– определение болезни;
– этиология, факторы риска;
– патогенез, механизм физиологических и анатомических
изменений в организме, обусловленных болезнью;
– клинические симптомы, механизм их образования;
– изменения в дополнительных исследованиях, механизм их
образования;
– синдромы, составляющие клинику болезни;
– ведущий синдром для дифференциальной диагностики;
перечень болезней, при которых этот синдром имеется;
– критерии диагноза;
– возможные осложнения, механизм их развития;
– классификация болезни;
– тактика врача при выявлении болезни: неотложная помощь
(при необходимости), показания к госпитализации;
– основные задачи лечения, методы и средства их решающие.
Оформление рецептов на медикаменты;
– критерии выздоровления.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
13. 11
9. Выполнить программу производственной практики:
– Лечебный факультет:
• на IV курсе в 8-м семестре – в качестве помощника врача
стационара (2 недели);
• на V курсе в 10-м семестре – в качестве помощника врача
скорой и неотложной помощи (4 недели).
– Медико-профилактический факультет:
• на IV курсе в 8-м семестре – в качестве помощника врача
стационара (2 недели).
Объем учебного материала,
знание которого студентами обязательно для успешной
сдачи зачетов и экзаменов
Примечание. Патология, отмеченная звездочкой, изучается на
лечебном и медико-профилактическом факультетах. Материал, не
отмеченный звездочкой, изучается только на лечебном факультете.
1. Внутренние болезни
1.1. Раздел «Пульмонология»
Пневмония*, абсцесс легкого, хронический бронхит*,
хроническая обструктивная болезнь легких*, бронхиальная астма*,
астматический статус, экссудативный плеврит*.
1.2. Раздел «Гастроэнтерология»
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронические
гастриты*, язвенная болезнь*, ее осложнения (кровотечение,
пенетрация, прободение, стенозирование, перерождение в рак),
хронический холецистит*, хронический холангит, хронический
панкреатит*, хронический энтерит*, хронический колит*, синдром
раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит,
болезнь Крона, хронический гепатит*, цирроз печени*, гепатаргия.
1.3. Раздел «Кардиология»
Атеросклероз, ИБС, стенокардия*, инфаркт миокарда*,
кардиогенный шок, гипертоническая болезнь*, гипертонический криз,
инфекционный эндокардит*, острый миокардит, экссудативный
перикардит, кардиомиопатии, аритмии, блокады сердца, острая
артериальная непроходимость, аневризма артерий, ТЭЛА,
облитерирующий тромбангиит, заболевания вен нижних конечностей.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
15. 13
4. Клиническая аллергология
Диагностика, принципы лечения аллергических состояний.
Кожные аллергозы (крапивница, ангионевротический отек,
атонический дерматит, экзема). Респираторные аллергозы
(аллергический ринит, поллиноз, бронхиальная астма, экзогенный
аллергический альвеолит). Пищевая аллергия. Лекарственная
аллергия (крапивница, эритродермия, синдромы Стивенса –
Джонсона, Лайелла, анафилактический шок).
5. Профпатология
Методы обследования и принципы диагностики
профессиональных заболеваний*, организация и проведение
профосмотров*, МСЭ при профзаболеваниях*. Профессиональные
заболевания пылевой этиологии: пневмокониозы*, хронические
пылевые бронхиты*. Профессиональные аллергозы: бронхиальная
астма*, экзогенный аллергический альвеолит*. Вибрационная
болезнь*. Поражения опорно-двигательного аппарата, обусловленные
функциональным физическим перенапряжением*. Хроническая
интоксикация свинцом и его соединений*. Острые и хронические
производственные отравления (бензол, угарный газ,
сельскохозяйственные ядохимикаты)*.
Дополнение 1. На медико-профилактическом факультете
изучается также:
– токсико-химические поражения легких;
– промышленная токсикология: острые и хронические отравления
ароматическими углеводородами (бензол и его производные),
интоксикация фтором и его неорганическими соединениями,
профессиональные нейротоксикозы (ртуть, марганец,ТЭС),
гепатотропные яды (дихлорэтан, четыреххлористый водород); влияние
на организм: шума, инфразвука, лазера, ультразвука, электрических
полей, ионизирующего (хроническая лучевая болезнь) и
неионизирующего (электромагнитное поле) излучений*.
Дополнение 2. Профпатология для педиатрического факультета.
Возможные влияния вредностей на детский организм.
Особенности ведения и обследования больных профессиональной
патологией. МСЭ при профессиональных болезнях. Охрана труда
женщин и подростков. Профзаболевания от физических факторов.
Вибрационная болезнь. Влияние вибрации на специфические
функции женского организма. Шумовая болезнь. Влияние базового
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
16. 14
шума на детей. Профзаболевания от физических факторов.
Хронические интоксикации ртутью, свинцом и их соединениями.
Бытовая интоксикация детей. Сельскохозяйственные ядохимикаты,
их влияние на организм матери и плода. Возможность бытовой
интоксикации. Воздействие растворителей (бензол, ксилол, ацетон).
6. Физиотерапия
Электролечение (постоянный, импульсный, синусоидальный
моделированный токи, переменный ток НЧ, ВЧ, УВЧ, СВЧ,
электрическое поле)*. Магнитотерапия*. Аэроионотерапия*,
аэрозольтерапия*. Фототерапия (инфракрасные, ультрафиолетовые
лучи, лазер)*. Механотерапия (ультразвук, фонофорез)*.
Баротерапия*. Гидротерапия (компресс, обтирание, душ, ванны)*.
Термотерапия (грязи, озокерит, парафин)*.
7. Курортология
Климатотерапия*, бальнеотерапия*, пелоидотерапия*.
8. Экстремальная медицина.
Классификация катастроф, их характеристика*. Организация
медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях и в военное время*.
Характеристика поражений, расчет потерь*. Острая лучевая
болезнь*. Соматические заболевания у пострадавших*. Сортировка
пострадавших и оказание неотложной терапевтической помощи при
чрезвычайных ситуациях и в военной обстановке*.
Требования к студентам,
предъявляемые кафедрой на зачетах и экзаменах
(составлены на основании Положения об организации учебного
процесса в КГМА, утвержденного ученым Советом Академии
28.11.1996 и Положения о системе контроля качества обучения
в КГМА, 2004)
1. В конце цикла студент получает отметку «зачтено» в
зачетной книжке при наличии положительных оценок за все разделы
цикла, изучаемые в семестре, и выполнении обязательных учебных
заданий (академическая история болезни, учебный эпикриз, рабочая
карта курации).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
17. 15
2. Каждый раздел цикла оценивается в соответствии с
критериями оценок на зачетном занятии, которое проводится после
окончания лекций по тематике раздела. К зачетному занятию по
разделу допускаются студенты, посетившие все практические занятия
раздела или отработавшие пропуски.
3. Студент, не сдавший зачетное занятие раздела, имеет право
повторить сдачу материала раздела в сроки, указанные кафедрой.
4. К экзамену по предмету допускаются студенты, имеющие
зачеты по всем разделам цикла.
5. На экзамен студент должен явиться, имея при себе зачетную
книжку с проставленными зачетами, авторучку и бланк для тест-
контроля. Если экзамен является последним в семестре, то в зачетной
книжке должен стоять штамп деканата о допуске к экзаменам.
6. Неявка или опоздание на экзамен отмечается в
экзаменационной ведомости словами «не явился». При отсутствии
уважительной причины деканат имеет право выставить оценку
«неудовлетворительно».
Пересдача неудовлетворительной оценки на экзамене
допускается не более двух раз в сроки, установленные кафедрой.
В случае несогласия студента с оценкой он подает заявление на
имя заведующего кафедрой с просьбой разрешить продолжение
экзамена в присутствии комиссии (не менее 2 экзаменаторов). Оценка
комиссии является окончательной.
Критерии оценок
Во время занятий для получения любой положительной оценки
студент должен:
– уметь обследовать больного;
– правильно выполнять методики обследования больного;
– правильно формулировать диагноз;
– правильно писать рецепты;
– качественно оформлять медицинскую документацию (полнота
содержания, грамотность изложения, читабельность текста):
академическую историю болезни, учебный эпикриз, рабочую карту
курации.
При собеседовании студент должен:
– самостоятельно, в объеме программы, правильно отвечать на
вопросы преподавателя по учебному материалу, показывая при этом:
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
18. 16
● прочные знания;
● умение клинически мыслить:
• объяснять механизм образования патологических признаков,
• правильно интерпретировать результаты исследований,
• правильно проводить дифференциальную диагностику,
• правильно формулировать задачи лечения, выбирать
методы и средства, решающие каждую задачу лечения,
• объяснять механизм действия каждого лечебного средства;
– самостоятельно решать ситуационные задачи.
Рейтинговая оценка деятельности студента
В соответствии с балльно-рейтинговой системой оценки
успеваемости в КемГМА, основанной на 100-балльной системе
зачетных единиц (письмо Минобразования РФ от 09.03.2004 № 15-55-
357ин/15), на кафедре факультетской терапии оценивается следующее:
1. Посещаемость лекций: 10 баллов.
Штрафы:
– опоздание на лекцию: –0,5 балла,
– отсутствие на лекции: –1 балл,
– отсутствие халата на лекции: –1 балл.
2. Посещаемость практических занятий: 20 баллов.
Штрафы:
– опоздание на занятие: –0,5 балла,
– отсутствие фонендоскопа на занятии: –3 балла,
– отсутствие халата на занятии: –2 балла.
Примечание. Уважительная причина пропуска,
подтвержденная документом деканата, баллы не снижает.
3. Умение обследовать больного и знание патогенеза
патологических признаков: 5 баллов.
Штрафы:
– ошибки при выполнении мануальных действий: –1 балл,
– затруднения в объяснении патогенеза патологических
признаков: –1 балл,
– грубые ошибки при выполнении мануальных действий,
искажающие результаты исследования, и/или в объяснении
патогенеза патологических признаков: –3 балла.
4. Умение оформлять медицинскую документацию (академическая
история болезни, учебный эпикриз, рабочая карта курации): 5 баллов.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
19. 17
Штрафы:
– дефекты оформления документа (грамотность, читабельность):
–1 балл;
– дефекты содержания документа:
• в терминологии, характеристике болезни (этиология, патогенез,
особенности течения), оценке результатов исследований: –1 балл,
• при проведении дифференциальной диагностики,
оформлении диагноза, назначении и обосновании лечения: –2 балла;
– опоздание с представлением медицинской документации: –1
балл за каждый день опоздания.
Сроки представления документации:
– академическая история болезни – 5 дней,
– учебный эпикриз – 3 дня,
– рабочая карта курации – следующий день.
5. Активность студента на занятиях в семестре (ежедневные
оценки всех входных и текущих тест-контролей, оформления
рецептов, итоговые оценки каждого занятия).
Если в течение семестра все оценки только «5» – 60 баллов.
Если среди отличных оценок одна оценка «4» – 55 баллов.
Если среди отличных оценок несколько оценок «4» – 50 баллов.
Если среди оценок одна оценка «3» – 40 баллов.
Если среди оценок несколько оценок «3» – 30 баллов.
Если среди оценок одна оценка «2» – 20 баллов.
Если среди оценок несколько оценок «2» – 10 баллов.
Штрафы, кроме вышеперечисленных, налагаются за нарушение
дисциплины, медицинской этики и деонтологии, санитарного режима
в учебных комнатах и в клинике:
– отсутствие сменной обуви: –2 балла,
– курение в клинике и на территории больницы: –5 баллов,
– нарушение этики и деонтологии: –5 баллов,
– нарушение санитарного состояния в учебных комнатах: –5 баллов.
(Баллы за нарушение санитарного состояния снимаются со
старосты группы, как гаранта порядка в группе.)
Кроме штрафов действуют поощрительные баллы за
дополнительно самостоятельно выполняемую учебную работу:
– за реферат на тему, детализирующую учебную тематику =
+1 балл,
– за библиографию за последние 5 лет по учебной тематике =
+1 балл,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
20. 18
– за иллюстративный материал (таблицы, рисунки, схемы) по
тематике занятий, отличный от обязательного: +0,5 балла за каждую
таблицу, найденную в Интернете,
– за составление учебной ситуационной задачи: +2 балла,
– за курацию дополнительного больного в клинике по тематике
занятий с оформлением медицинской документации: +5 баллов,
– за подготовку доклада по тематике занятий для студенческих
конференций, конкурсов и т. д.: +5 баллов.
В конце семестра, перед зачетным занятием, вычисляется балл
за текущую работу студента (Рт):
Рт = Σ баллов пп. 1, 2, 3, 4, 5 рейтинга + поощрительные баллы –
штрафы за поведение в клинике.
Если Рт составляет 91–100 баллов, то они начисляются студенту
как баллы зачетного занятия.
Если Рт менее 91 балла, то студент сдает зачетное занятие,
состоящее из:
а) Промежуточного тест-контроля знаний раздела. Балльная
оценка тест-контроля соответствует числу правильных ответов.
Положительной считается оценка 70 и более баллов.
б) Решения трех контрольных ситуационных задач различной
сложности по темам раздела, предъявляемых студенту
последовательно, после решения предыдущей задачи.
Если решены все три задачи – оценка 91 балл; только первая и
вторая задачи – оценка 81 балл; только первая задача – оценка 71
балл; первая задача не решена – оценка «неудовлетворительно».
При неудовлетворительной оценке тест-контроля (так же, как
если не решена ни одна задача) зачетное занятие для студента
приостанавливается и ему предлагается более тщательно
подготовиться к повторному зачетному занятию в установленный
кафедрой срок.
Итоговая оценка зачетного занятия (Рп) определяется по формуле:
п
задачрешениябалловконтролятестбаллов
Рп
2
,
где:
п – число разделов, изученных в семестре.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
21. 19
Если на зачетном занятии студент показывает отличные или
хорошие знания материала тематики самостоятельного изучения, то
ему к итоговой оценке (Рп) добавляется соответственно 5 или 3 балла.
После зачетного занятия подводится итог деятельности студента
на кафедре за семестр (РДс):
2
РпРт
РДс
Если РДс менее 70 баллов, то студент не получает отметку
«зачтено» в зачетную книжку и ему предлагается повторная сдача
зачетного занятия в установленные кафедрой сроки.
Если семестр заканчивается экзаменом, то оценка экзамена,
которая ставится в зачетную книжку (РД) рассчитывается по
формуле:
3
21 РэРДсРДс
РД
,
где:
РДс – баллы семестров,
Рэ – балл экзамена.
Если студент на экзамене получает оценки менее 70 баллов, то
РД = Рэ. В конце изучения дисциплины определяется итоговый
рейтинг дисциплины (Рдис):
тп
РпрРДс
дисР
)( ,
где:
РДс – баллы семестра,
Рпр – баллы производственной практики,
п – число семестров,
т – число производственных практик.
Р(дис), так же как и РДс, сообщаются в деканат, где на каждого
студента рассчитываются рейтинги за семестр (Рсем), за курс (Ркурс),
рейтинг перед итоговой аттестацией (Рпредв) и итоговый рейтинг
выпускника (Рит).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
22. 20
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Советы по подготовке к занятиям
1. Накануне уточните тематику занятия.
2. Познакомьтесь с вопросами для подготовки к занятию.
3. Внимательно прочитайте соответствующий раздел учебника,
запись лекции.
4. Повторите методику обследования тематического больного,
технику выполнения и нормативы дополнительных исследований.
Вспомните механизм образования каждого симптома,
фармакодинамику медикаментов, механизм действия физиопроцедур,
лечебного питания. На медикаменты напишите рецепты.
5. В библиотеке, в Интернете найдите и изучите
дополнительную литературу по тематике занятия.
6. Изучая учебный материал, записывайте самое главное.
7. Проанализируйте полученную информацию. Фиксируйте
возникающие при этом вопросы и попытайтесь найти ответы на них.
Если ответ не будет найден, то задайте этот вопрос преподавателю.
Для успешного освоения учебного материала начертите
предлагаемые схемы, таблицы.
8. В заключение ответьте на вопросы для подготовки к занятию
(см. п. 2).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
23. 21
Схема академической истории болезни
Титульный лист
Кемеровская государственная
медицинская академия
Кафедра факультетской терапии,
профболезней, клинической иммунологии
и эндокринологии
(зав. кафедрой Л. В. Квиткова)
Преподаватель ________ Ф. И. О. ___________
Студент ______ группы
______________ Ф. И. О. ____________
Академическая история болезни
Ф. И. О. больного
Диагноз: основной
сопутствующий
осложнения
Кемерово, ________20__ г.
(месяц)
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
24. 22
Текст
1. Паспортная часть.
2. Жалобы больного на день начала курации.
3. История настоящего заболевания до дня начала курации.
4. История жизни.
5. Семейный анамнез и наследственность.
6. Аллергологический и гемотрансфузионный анамнезы.
7. Данные физического обследования (осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация) по органам. Больной исследуется по схеме
обследования (см. Сырнев В. В., Барбараш О. Л., Сырнев Т. С. Схема
написания академической истории болезни. – Кемерово: КемГМА,
2007. – 80 с.), но в тексте пишется только обнаруженная патология.
8. Обсуждение полученных клинических данных, интерпретация
выявленных патологических признаков, объединение их в синдромы.
9. Дифференциальная диагностика. Выделение ведущего
синдрома, перечень болезней, при которых имеется этот синдром.
Сравнение клинических признаков у больного с клиникой каждой из
перечисленных болезней: указываются симптомы, которые имеются и у
больного и при рассматриваемой болезни, затем симптомы, которые не
совпадают или противоположны у больного и при сопоставляемой
болезни. Если по большинству признаков нет сходства, то
предполагаемое заболевание отвергается и проводится
дифференцирование со следующим заболеванием и т. д. Таким образом
выявляется наиболее похожее заболевание (предполагаемый диагноз).
10. План дополнительных исследований с обоснованием их
информативности и необходимости проведения.
11. Результаты дополнительных исследований, их
клиническая оценка.
12. Уточненный диагноз, его обоснование и формулировка
(основное заболевание, осложнения, сопутствующие болезни).
13. Этиология и патогенез основного заболевания у курируемого
больного.
14. Особенности течения болезни у курируемого больного и
возможные осложнения.
15. Лечебные назначения и их обоснование: формулировка
основных задач лечения, решение каждой задачи: выбор методов
(режим, диета, психотерапия, физиотерапия, фармакотерапия) и
средств, решающих каждую задачу, обоснование выбора. Назначая
лечение, следует из однородной группы средств выбрать наиболее
результативные для курируемого больного.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
25. 23
16. Дневник. Ежедневно (до дня представления академической
истории преподавателю) пишутся результаты наблюдения за
состоянием больного, отражается динамика клинических признаков
за сутки, при необходимости указывается коррекция лечения. К
дневнику прилагается температурный лист (тетрадный лист в клетку),
в котором графически отмечается температура, пульс, частота
дыхания (чертится соответственно черным, синим и красным
цветом). Ниже графиков отмечается артериальное давление, масса
тела, при необходимости – количество выпитой жидкости, суточное
количество мочи, мокроты. Выше графиков отмечаются основные
лечебные средства (полосками – принимаемые внутрь, стрелками,
направленными вниз, – вводимые парентерально).
17. Эпикриз (пишется в день сдачи академической истории болезни
преподавателю). Эпикризом называется краткое заключение о
заболевании больного, в котором дается характеристика болезни:
приводятся основные симптомы, данные лабораторных,
рентгенологических и других исследований, которые обосновывают
выставленный диагноз, особенности течения болезни у больного, кратко
излагается проводимое лечение, указывается количество принятого
лекарства на курс и его результаты (какие изменения в клинической
картине произошли вследствие лечения), состояние больного при
выписке, делаются выводы о прогнозе для жизни, здоровья, труда, о
трудоспособности больного в настоящее время. В конце эпикриза
даются советы больному и рекомендации лечащему врачу поликлиники
о трудоустройстве, режиме, ЛФК, диете, медикаментозной терапии,
физиолечении, санаторно-курортном лечении.
18. Литература, использованная при курации больного и
приведенная в академической истории болезни. Литература приводится
в алфавитном порядке согласно требованиям ГОСТ (автор [Ф. И. О.],
название книги, статьи, место и год издания, число страниц).
19. Дата составления академической истории болезни.
20. Подпись куратора.
Формулировка диагноза
Основное заболевание – болезнь, которая заставила больного
обратиться к врачу или привела к смерти (непосредственно или через
осложнения).
Фоновое заболевание – болезнь, имеющая большое значение в
патогенезе основного заболевания.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
26. 24
Конкурирующее заболевание – болезнь, которая обнаруживается
одновременно с основным заболеванием и, так же как она, может
привести больного к врачу или вызвать смерть.
Сопутствующее заболевание – болезнь, обнаруживаемая
одновременно с основным заболеванием, но патогенетически не
связанная с ним и не влияющая на его течение.
Осложнение – состояние, патогенетически связанное с
основным заболеванием и утяжеляющее его течение.
Примечание. В диагнозе нельзя употреблять слова:
«возможно», «вероятно», «на фоне», «неясной локализации»,
«состояние после...».
Пример диагноза
1. ИБС, инфаркт миокарда (Q-образующий), переднебоковой
стенки левого желудочка (дата), острый период.
2. Гипертоническая болезнь, III стадия, риск IV (очень высокий).
3. Язвенная болезнь желудка: рецидивирующая язва
пилорического отдела желудка.
4. Хронический правосторонний гайморит.
5. Кардиогенный шок, пароксизмальная тахикардия.
Схема учебного эпикриза
1. Общие сведения о больном (паспортная часть).
2. Причины болезни. Условия, способствующие возникновению
болезни.
3. Краткая динамика болезни. Факторы, усиливающие или
ослабляющие болезнь. Объяснение патогенеза основного страдания у
данного больного.
4. Изложение всех симптомов основного страдания. Объяснение
механизмов их возникновения. Указание главных симптомов
сопутствующих заболеваний и осложнений. Изменения при
лабораторных, рентгенологических и других исследованиях,
подтверждающие диагноз. Объяснение этих изменений.
5. Развернутый диагноз (основное страдание, сопутствующие
заболевания, осложнения).
6. Дифференциальный диагноз основного страдания.
7. Характеристика течения болезни и особенности ее проявления
у данного больного. Возможные осложнения болезни у данного
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
27. 25
больного. Объяснения патогенеза этих осложнений и меры их
предупреждения.
8. Указание наиболее эффективных для данного больного
средств лечения, механизм их действия (для лекарств надо написать
рецепты). Прогноз, трудоспособность данного больного, советы
больному. Обоснование прогноза, трудоспособности и советов.
Рабочая карта курации больного
1. Паспортные данные больного.
2. Причины (этиология) и факторы риска, способствующие
возникновению болезни у данного больного.
3. Схема патогенеза болезни у курируемого больного.
4. Перечень выявленных у больного синдромов (подчеркнуть
ведущий синдром), перечень заболеваний, при которых наблюдается
выделенный ведущий синдром.
5. Предварительный диагноз.
6. План информативного обследования больного.
7. Запись патологии, выявленной в результате обследования.
8. Заключительный диагноз.
9. Возможные осложнения у курируемого больного.
10. Основные задачи лечения курируемого больного.
11. Прогноз больного и рекомендации на будущее.
Схема доклада о больном
1. Паспортные данные.
2. Жалобы на день курации.
3. История настоящего заболевания до дня курации, факторы,
влияющие на течение болезни.
4. Основные факторы из жизни, влияющие на возникновение и
течение болезни. Наследственность.
5. Анализ полученных при расспросе данных: причины и
характер течения болезни, механизм появления жалоб. Гипотеза о
поврежденном органе и болезни.
6. Патологические признаки, выявленные при объективном
обследовании больного. Механизм их образования.
7. Объединение признаков в синдромы, выделение ведущего
синдрома. Перечень болезней, при которых он определяется.
Сопоставление клиники этих болезней с клинической картиной
болезни у больного.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
28. 26
8. Предварительный диагноз.
9. Перечень дополнительных исследований, необходимых для
уточнения предварительного диагноза.
10. Интерпретация результатов исследований, механизм
образования патологических признаков, выявленных в результате
исследований.
11. Уточненный диагноз, его обоснование.
12. Тактика врача после определения болезни (неотложная
помощь, место лечения, трудоспособность больного).
13. Формулирование основных задач лечения, выбор методов и
средств, решающих каждую задачу, механизм действия каждого
средства лечения.
14. Определение результатов лечения. Коррекция лечения (при
необходимости).
Алгоритм мышления при обследовании больного
Таблица 1
№
пп.
Шаг
алгоритма
Информация,
получаемая
при исследовании
больного
Мышление,
основанное
на знании
материала
предшествую-
щих курсов
Мышление,
вырабатываемое
на клинических
занятиях
Результат
процесса
мышления
1 Внешний вид,
походка
больного
Патологические
признаки
Механизм их
образования
Гипотеза о
поврежден-
ной системе
2 Расспрос Жалобы больного
и выявляемые
врачом при опросе
по органам и
системам, история
настоящего
заболевания,
история жизни,
наследственность
Механизм их
образования
Определение причины,
факторов риска, условий,
влияющих на течение и
характер (острое,
хроническое) течения
болезни
Гипотеза о
поврежден-
ном органе.
Гипотеза о
болезни
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
29. 27
Продолжение табл. 1
№
пп.
Шаг
алгоритма
Информация,
получаемая
при исследовании
больного
Мышление,
основанное
на знании
материала
предшествую-
щих курсов
Мышление,
вырабатываемое
на клинических
занятиях
Результат
процесса
мышления
3 Объективное
исследование
по органам
(осмотр,
пальпация,
перкуссия,
аускультация)
Патологические
признаки
Механизм их
образования
Уточнение
гипотезы о
болезни
4 Дифференци-
альная
диагностика
Объединение
выделенных
патологических
признаков в синдромы.
Выделение ведущего
синдрома. Перечень
болезней, при которых
имеется этот синдром.
Сравнение клинических
признаков у больного с
клиникой каждой из
перечисленных болезней.
Определение «белых
пятен» при диагностике
наиболее вероятной
болезни. Назначение
информативных
исследований
Предвари-
тельный
(наиболее
вероятный)
диагноз
5 Дополните-
льные иссле-
дования
Патологические
признаки в
результатах
исследований
Механизм их
образования
Синтез полученных
данных (представление
о патофизиологических
и патанатомических
изменениях в организме
больного
Уточненный
диагноз
6 Тактика врача
после
выявления
болезни
Неотложная помощь
(при необходимости).
Определение места
лечения (амбулаторное,
стационарное). Опреде-
ление нетрудоспосо-
бности больного (вре-
менная, стойкая)
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
30. 28
Окончание табл. 1
№
пп.
Шаг
алгоритма
Информация,
получаемая
при исследовании
больного
Мышление,
основанное
на знании
материала
предшествую-
щих курсов
Мышление,
вырабатываемое
на клинических
занятиях
Результат
процесса
мышления
7 Лечение Механизм
действия
каждого
средства лечения
Формулирование
основных задач лечения,
выбор методов (режим,
диетотерапия, физио-
терапия, фармакоте-
рапия) и средств,
решающих каждую
задачу лечения
Прогнози-
рование
течения
болезни
8 Наблюдение
за течением
болезни
Определение результата
лечения. Коррекция
лечения (при необхо-
димости). Планирование
реабилитационных
мероприятий
Алгоритмы расшифровки инструментальных данных
Алгоритм анализа рентгенограмм
Анализ обзорной рентгенограммы грудной клетки
1. Общий осмотр рентгенограммы
1.1. Оценка качества снимка.
1.2. Определение правильности установки больного.
1.3. Определение методики и проекции исследования.
1.4. Определение конституции больного, деформации грудной клетки.
2. Изучение стенки грудной клетки
2.1. Состояние мягких тканей.
2.2. Состояние скелета плечевого пояса и грудной клетки.
3. Детальное изучение легочных полей
3.1. Величина, форма, границы легочных полей.
а) Сравнительная оценка межреберных промежутков.
б) Оценка положения и величины органов.
в) Положение, форма, контуры диафрагмы, состояние видимых
отделов поддиафрагмальных органов.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
31. 29
3.2. Изучение прозрачности легочных полей.
а) Понижение прозрачности – тень, затемнение – количество,
локализация, форма, размеры, интенсивность, структура.
б) Повышение прозрачности – просветление – количество,
локализация, форма, размеры, наличие содержимого.
в) Сочетание просветления с затемнением.
3.3. Состояние легочного рисунка – количество элементов на
единицу площади легочного поля (нет, меньше, больше) калибр,
контуры, локализация и направление элементов измененного
легочного рисунка.
3.4. Состояние корней легких – положение, величина, форма,
структура, контуры элементов тени корня.
4. Изучение органов средостения
4.1. Положение, форма, ширина верхнего отдела средостения.
4.2. Положение, ширина трахеи.
4.3. Положение, величина, форма, контуры сердца и сосудов.
4.4. Определение границ, продолжительности и кривизны дуг
сердечно-сосудистой системы.
4.5. Оценка величины каждого отдела сердца и аорты.
4.6. Структура тени органов средостения.
5. Формулировка заключения с учетом клинических данных и
результатов других методов исследования
Анализ рентгенограммы желудочно-кишечного тракта, печени и
желчных путей, почек, мочевыводящих путей
1. Общий осмотр рентгенограммы
1.1. Оценка качества снимка.
1.2. Определение исследуемой области.
1.3. Определение проекции исследования и положения тела
больного.
1.4. Определение вида снимка (обзорный, прицельный, с
компрессией).
1.5. Определение степени заполненного органа контрастной
массой (частичное, тугое).
1.6. Определение начала и равномерности выведения контраста,
сократительная функция (тонус) органа.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
32. 30
2. При частичном заполнении (только для анализа
рентгенограммы желудочно-кишечного тракта)
2.1. Количество и направление складок слизистой оболочки.
2.2. Калибр и контуры складок.
3. При тугом заполнении
3.1. Положение, форма органа.
3.2. Величина полости органа.
3.3. Контуры тени органа (очертание внутренних складок).
3.4. Структура тени контрастированного органа.
3.5. Локализация, форма, размеры, контуры пораженного
участка и его структура.
4. Формулировка заключения с учетом клинических данных и
результатов других методов исследования
Анализ рентгенограммы костей и суставов
1. Общий осмотр рентгенограммы
1.1. Оценка качества снимка.
1.2. Определение методики исследования.
1.3. Определение исследуемой области.
1.4. Определение проекции кости.
2. Изучение кости
2.1. Величина, форма кости.
2.2. Контуры кости.
2.3. Состояние костной структуры, локализация, форма, размеры
патологических образований.
3. Изучение сустава
3.1. Соотношение суставных концов сочленяющихся костей.
3.2. Ширина, форма суставной щели.
3.3. Состояние замыкательной пластинки головки и впадины.
4. Изучение мягких тканей, окружающих кость, сустав
4.1. Объем и конфигурация мягких тканей.
4.2. Структура мягких тканей.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
33. 31
5. Формулировка заключения с учетом клинических данных и
результатов других методов исследования
Алгоритм расшифровки ЭКГ
1. Оценка контрольного милливольта.
2. Определение вольтажа ЭКГ.
3. Определение положения электрической оси сердца.
4. Оценка частоты и характера ритма. Число сокращений
предсердий и желудочков.
5. Определение величины и продолжительности элементов ЭКГ,
высоты (глубины) и ширины зубцов, расположения и величины
интервалов.
6. Изменения характера зубцов.
7. Интерпретация полученных данных с учетом клинической
картины болезни и результатов других методов исследования.
Алгоритм расшифровки сканограммы, сцинтиграммы
1. Оценка качества изображения.
2. Определение исследуемого органа.
3. Определение использованной методики.
4. Положение, величина, форма исследуемого органа, его контуры.
5. Равномерность распределения радионуклеотидов.
6. Структура органа.
7. Интерпретация полученных данных с учетом клинической
картины болезни и результатов других методов исследования.
Алгоритм расшифровки спирограммы
1. Возраст, пол исследуемого.
2. Рост (см), вес (кг).
3. Определение легочных объемов (ДО, РО вд, РО выд, ЖЕЛ).
4. Определение ФЖЕЛ, ОФВ1; СФВ (25–75).
5. Определение КФВ (ОФВ1/ФЖЕЛ).
6. Интерпретация полученных данных с учетом клинической
картины болезни и результатов других методов исследования.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
34. 32
Образцы учебных схем и таблиц,
составление которых необходимо при подготовке к занятиям
1. Схема этиологии, факторов риска, патогенеза болезни
Этиологические факторы
Факторы риска
Звенья патогенеза:
(последовательно возникающие биохимические, физиологические
изменения в организме при развитии болезни)
Морфологические изменения
2. Посиндромный анализ клинической картины болезни:
Таблица 2
Признаки Синдромы
1 2 …….. п
Наименование
синдрома
Наименование
синдрома
Наименование
синдрома
1. Жалобы
2. Анамнез болезни
3. Анамнез жизни
4. Изменения по
органам
5. Лабораторные
показатели
6. Результаты
функциональных
исследований
7. Рентгенологические
исследования
8. Эндоскопические
исследования
Симптомы,
составляющие
каждый
синдром
Симптомы,
составляющие
каждый
синдром
Симптомы,
составляющие
каждый
синдром
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
35. 33
3. Дифференциальный диагноз болезни:
Таблица 3
Признаки Болезни, предполагаемые у больного
1 2 ........ п
Наименование
болезни
Наименование
болезни
........
Наименование
болезни
1. Жалобы
2. Сведения из анамнеза
3. Изменения по
органам
4. Лабораторные
изменения
5. Изменения при
функциональных
исследованиях
6. Изменения при
рентгенологических
исследованиях
7. Изменения при
эндоскопических
исследованиях
8. Изменения при
специальных
исследованиях
Симптомы
каждой
болезни
Симптомы
каждой
болезни
Симптомы
каждой
болезни
4. Характеристика лечебного стола:
Таблица 4
Режим питания Цель назначения
Показания
к назначению
Рекомендуемые
продукты
Продукты,
запрещенные
к применению
Частота питания,
температура пищи,
кулинарная обработка,
химический состав (жиры,
белки, углеводы, соль,
жидкость).
Энергоемкость
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
36. 34
5. Характеристика медикамента:
Таблица 5
Форма выпуска
Доза (разовая/суточная)
Время начала
и продолжительность действия
Фармакодинамика
(механизм действия)
Показания
к применению
Побочные действия
Меры коррекции,
устранение побочных
эффектов
Противопоказания
к применению
Типовые вопросы для подготовки к тестовому контролю
Для тестового контроля на зачетах и экзаменах студент должен
подготовиться к ответу на различные варианты следующих типовых
вопросов:
1. Какое определение болезни N наиболее правильно (под
болезнью N подразумевается любое заболевание или патологическое
состояние из перечисленных в разделе «Объем учебного материала»
настоящего учебного пособия)?
2. Какова этиология болезни N?
3. Какая наиболее частая причина болезни N?
4. Какие факторы риска способствуют возникновению болезни N?
5. Какие факторы риска ухудшают течение болезни N?
6. Какие анатомические изменения характерны для болезни N?
7. Механизм развития анатомических изменений при болезни N?
8. Расстройство каких систем организма лежит в основе болезни N?
9. Какие конкретно патофизиологические изменения
обусловливают клинику болезни N?
10. Механизм развития патофизиологических изменений при
болезни N?
11. Какая последовательность патофизиологических изменений
при болезни N правильна?
12. Где и каким образом выявляется симптом Х при
обследовании больного (под симптомом Х подразумевается любой
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
37. 35
симптом, приведенный в учебнике «Пропедевтика внутренних
болезней» / Под ред. В. Х. Василенко и А. Л. Гребенева. – М., 1995)?
13. Какова причина возникновения симптома X?
14. Механизм образования симптома X?
15. Из каких симптомов состоит синдром Y (под синдромом Y
подразумевается любой синдром, перечисленный в разделе «Основные
синдромы внутренних болезней» настоящего учебного пособия)?
16. При каких заболеваниях выявляется синдром Y?
17. Какие симптомы позволяют заподозрить болезнь N?
18. Чем объясняется появление симптома Х при болезни N?
19. Из каких синдромов состоит клиника болезни N?
20. Какой синдром имеет наибольшее значение для диагностики
болезни N?
21. Какие методы исследования наиболее информативны для
диагностики болезни N?
22. Нормативы лабораторных (клинических, биохимических,
иммунологических) и инструментальных (функциональных,
рентгенологических, радиоизотопных, ультразвуковых, эндоскопических)
исследований, перечисленных в разделе «Практические навыки,
которыми студент должен владеть, приходя на кафедру» и
«Практические навыки и знания, которыми студент должен овладеть
за время обучения на кафедре» настоящего учебного пособия.
23. Механизм появления патологических изменений при
лабораторных и инструментальных исследованиях.
24. Какие изменения при лабораторных и инструментальных
исследованиях характерны для болезни N?
25. Критерии диагноза болезни N?
26. По каким критериям определяется степень тяжести болезни N?
27. Какие наиболее частые осложнения болезни N?
28. Механизм развития осложнений болезни N?
29. Какие действия врача при выявлении болезни N наиболее
правильны?
30. Каковы показания для госпитализации больных болезнью N?
31. Какая неотложная помощь требуется при выявлении болезни N?
32. Какие задачи лечения надо решать при болезни N?
33. Какие методы лечения следует использовать при плановой
терапии болезни N?
34. К какой группе медикаментов относится лекарство Z,
назначаемое при болезни N (под лекарством Z подразумеваются
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
38. 36
медикаменты, рекомендованные в разделе «Основные методы
лечения» настоящего учебного пособия)?
35. Какие показания к назначению лекарства Z?
36. Какие противопоказания к назначению лекарства Z?
37. Какие осложнения могут возникнуть при назначении
лекарства Z?
38. Какие медикаменты нельзя назначать при непереносимости
лекарства Z?
39. Механизм действия лекарства Z?
40. Какие дозы и какие пути введения используются при
лечении болезни N лекарством Z?
41. На какой день лечения следует ожидать клинический эффект
от назначения лекарства Z?
42. Какая продолжительность курса лечения лекарством Z при
болезни N?
43. Какие продукты питания нельзя употреблять при болезни N?
44. Какие физиотерапевтические процедуры следует назначать
при болезни N и в какой период?
45. Какое курортное лечение и на каких курортах России можно
проводить при болезни N?
46. Какие общие противопоказания к курортному лечению?
47. Критерии выздоровления (наступления ремиссии) при
болезни N?
48. Классификация болезни N?
49. Какая формулировка диагноза болезни N правильна?
50. Методы первичной и вторичной профилактики болезни N.
Для подготовки к тестовому контролю необходимо
использовать учебники, записи лекций, рекомендованную
дополнительную литературу, а также «Типовые тестовые задания для
итоговой государственной аттестации выпускников медицинских
учебных заведений по специальности 060101 «Лечебное дело» в 2
частях (М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2006).
Основные синдромы внутренних болезней
Синдром – это комплекс симптомов внешне единый для разных
заболеваний, независящий от этиологии, патогенеза и выраженности
поражения органов или систем.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
