на конф

Павлодар облысының әкімдігі
Павлодар облысы денсаулық сақтау басқармасының
ШЖҚ «Павлодар медициналық жоғары колледжі» КМК
КГП на ПХВ «Павлодарский медицинский высший колледж»
Управления здравоохранения Павлодарской области,
акимата Павлодарской Области
ПРАКТИКАЛЫҚ САБАҚТЫҢ
ӘДІСТЕМЕЛІК ӨҢДЕУІ
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Мамандығы: «Мейіргерісі»
Специальность: «Сестринскоедело»
Пән: «Ішкi аурулар пропедевтикасы »
Дисциплина: «Пропедевтикавнутреннихболезней»
Тақырыбы / Тема: «Дополнительные методы исследованияпри заболеваниях
органов сердечно-сосудистой системы»
Құрастырған/Составила:Кожанова. М.Ж
Павлодар, 2017 ж/
10

№10 Сабақжоспары / План занятия
Пән/ Дисциплина «Пропедевтика внутренних болезней»
Сабақ такырыбы/Тема занятия «Дополнительные методы исследования при
заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы.»
Сабақмақсаты /Цели занятия
1. Білімділік/ /Образовательная: Организовать деятельность студентов по изучению и
закреплению знании,умении и навыков по дополнительным методам исследования при
заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы.
2. Дамытушылық /Развивающая: Содействовать формированию самостоятельной
познавательной деятельности студентов. Способствовать развитию умений студентов
обобщать полученные знания, проводить анализ, синтез, сравнения, делать необходимые
выводы
3. Тәрбиелік/Воспитательная: Способствовать воспитанию культуры современного
труда, ответственности к порученной работе, самостоятельности и организованности,
дисциплинированности, аккуратности, любви к своей профессии.
Болашақ нәтиженісипаттау/Описание ожидаемого результата
Білім/Знания: дополнительных методов исследования при заболеваниях органов
сердечно-сосудистой системы
Икемділік/Умения: Осуществлять подготовку больных к дополнительным методам
исследования.
Дағды /Навыки: подготовки больных к дополнительным методам исследования.
Регистрация ЭКГ.
Сабақ типi /Тип занятия(подчеркнуть)
Урок совершенствования знаний, умений и навыков.
Оқыту әдістері / Методы обучения (подчеркнуть)
Словесный. Наглядный. Практический
Пән аралықбайланыс/Межпредметные связи: анатомия, физиология, сестринское дело,
латинский язык.
Құрал-жабдықтар, көрнекі кұралдар/ Оборудования, наглядные пособия:
компьютер, таблицы, ЭКГ аппарат
Сабақ ұзақтығы/Время проведения занятия – 180 минут
Әдебиет/Литература:
Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С. – Феникс, 2000г.
Внутренние болезни, В.И. Маколкин – Москва, 2000 г.
Внутренние болезни, Н.И. Федюкович – Ростов – на – Дону, 2001 г.
Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х. , Москва, 1989 г.

САБАҚТЫҢ ХРОНОЛОГИЯЛЫҚ КАРТАСЫ/ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ
№ Сабақ бөлімдерінің атауы – Наименование раздела
занятия
Уақыты/Время –
180 мин.
1 Ұйымдастыру-мақсаттық кезеңі/
Организационно-целевой этап
5 мин
2 Операция-танымдықкезеңі/
Операционно-познавательный этап
45 мин
2.1 Теориялық білімнің актуализациясы/Актуализация
теоретических знаний
40 мин
2.2 Оқу жұмысының мотивациясы/Мотивация учебной
деятельности
5 мин
3 Жаңа білімді, білік пен дағдырларды меңгеру/
Этап усвоения новыхзнаний, умений и навыков
115 мин
3.1 Оқушылардың өздіктерінен істейтін жұмыс/
Самостоятельная работа студентов
60 мин
3.2 Жаңа білімді, білік пен дағдыларды бекіту/
Этап закрепления новых знаний, умений и навыков
55 мин
4 Рефлексивті бағалау кезеңі/
Рефлексивно-оценочный этап
10 мин
5 Сабақтың қорытынды кезеңі/
Заключительный этап занятия
5мин
5.1 Сабақты қорытындылау/подведение итогов занятия 3мин
5.2 Үй тапсырмасы бойынша мәлімет беру
Информация о домашнем задании
2мин

САБАҚ БАРЫСЫ / ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Ұйымдастыру - мақсаттық кезеңі/Организационно-целевой этап - 5 мин.
Оқытушының іс-әрекеті/
Деятельность преподавателя
Студенттердін іс-әрекеті/
Действия студентов
Организационный момент.
 Постановить цели занятия.
 Мотивировать учебную деятельность
студента.
 Организовать учебную работу на занятии
Целевой момент.
 Создать эмоциональный настрой.
 Подготовить психологически студентов к
проверке знаний.
 Подчеркнуть актуальность темы.
 Заинтересовать студентов изучаемой
темой.
Внимательно слушать преподавателя.
Подготовиться к проверке знаний.
2.Операция-танымдықкезеңі/Операционно-познавательный этап – 45 мин
2.1.Теориялық білімнің актуализациясы/ Актуализация теоретических знаний 40
минут
2.2. Оқу жұмысының мотивациясы/Мотивация учебной деятельности -5 мин.
3.Жаңа білімді, білік пен дағдырларды меңгеру/этап усвоения новых знаний, умений
и навыков – 115 мин.
Преподаватель проводит контроль уровня
усвоения знаний студентов по данной теме:
тестирование. (см. приложение 1), заполнить
рисунок (см. приложение 2)
Отвечают на заданные вопросы, выполняют
задания, следят за правильностью ответов
друг друга
Подчеркнуть значимость данной темы.
Заинтересовать студентов актуальностью
темы. Создать положительный
эмоциональный настрой на весь период
занятия (показ видеоролика)
Активизируется мыслительная
деятельность, настрой на дальнейшую
работу
Преподаватель объясняет материал, проводит
инструктаж и демонстрацию техники
выполнения практической работы,
манипуляций.(см. приложение 4)
Изучают и конспектируют карты
сестринского процесса, интерпретируют
сестринский диагноз, планируют
сестринские вмешательства.

3.1. Самостоятельная работа студентов – 60 мин.
Преподаватель делит группу на микрогруппы.
Каждая микрогруппа получает задания для
самостоятельной работы. Преподаватель
проводит контроль, оказывает консультативную
помощь.(интерактивная игра)
Изучают работу кабинета ЭКГ, выписка
направления на ЭКГ, журнал регистрации
пациентов, порядок наложения электродов,
алгоритм регистрации ЭКГ. Изучают работу
кабинета эхокардиографии
3.2.Жаңабілімді, білік пен дағдылардыбекіту/Этап закрепления новых знаний,
умений и навыков - 55 мин
Объясняет и демонстрирует проведение
регистрации ЭКГ, затем контролирует
приобретенные навыки регистрации ЭКГ
и проводит тестирование (см. приложение
5)
Практикуют, показывают правила проведения
регистрации ЭКГ.
Оценивают друг друга.
4. Рефлексивті бағалау кезеңі/рефлексивно-оценочный этап -10 мин
Преподаватель задает вопросы,
анализирует уровень и качество
выполнения заданий студентами,
исправляет допущенные ошибки,
делает общее заключение по теме
Отвечают на вопросы, делают выводы,
высказывают свое мнение о положительных и
отрицательных моментах, трудностях, возникших
по ходу занятия, пожелания.
5. Сабақтың қорытынды кезеңі/Заключительный этап занятия - 5 мин.
5.1 Сабақты қорытындылау/Подведение итогов занятия - 3 минуты
Оқытушының ісөәрекеті/
Студенттердін іс әрекеті/
Подводит итоги занятия,
комментирует полученные оценки,
поощряет наиболее активных
студентов, дает общую оценку
подготовленности группы.
Адекватно оценивают свои возможности
5.2 Үй тапсырмасы бойынша мәлімет беру/Информация о домашнем задании -
2минуты
Сообщает домашнее задание, список
учебной, справочной литературы с
Отмечают в тетрадях домашнее задание

указанием автора и страниц.
Приложение 1
Ответы
Метод исследования позволяющий определить границы сердца-:
+: перкуссия
Тоны сердца определяется с помощью
+: аускультации
Верхушечн толчок пальпируется в
+5 межреберье, на 1 см кнутри от средин-ключичн линии,
Правая граница относит тупости сердца определяется
+по правому краю грудины
Левая граница относит тупости сердца определяется
+ на 1 см кнутри от средин-ключичн линии.
Верхняя граница относит тупости сердца определяется
+ на уровне 3 ребра.
Ширина сосудистого пучка
+ 6 см.
Пульсация определяется
+ височных, сонных, кубитальных, лучевых, бедренных, подколенных, заднеберцовых и
артерии тыла стопы
Графический диктант
Метод исследования позволяющий
определить границы сердца
Тоны сердца определяется с помощью
Верхушечн толчок пальпируется в
Правая граница относит тупости сердца
определяется
Левая граница относит тупости сердца
Верхняя граница относит тупости сердца
Ширина сосудистого пучка
Пульсация определяется

Назовите классические места выслушивания тонов
сердца и название клапанов:
1
2
3
4
5
Ответы
1 - верхушка сердца (митральный клапан);
2 - клапан легочной артерии, второе межреберье слева;
3 - клапан аорты, второе межреберье справа;
4 - трикуспидальный клапан;
5 - точка Боткина.

Самым распространённым и доступным инструментальным методом исследования
больного является электрокардиография (ЭКГ). Данный метод применим в практике не
только докторов функциональной диагностики, но и врачей скорой помощи, кардиологов,
терапевтов, реаниматологов, спортивныхврачей и т.д.
Со времени открытия электрических токов сердца (более, чем сто лет назад)
электрокардиография занимает центральное место в диагностике заболеваний сердца. Она
сохраняет своё значение и сейчас, во времена новых технологий: записи цифровых
трёхмерных потенциалов, инвазивныхэлектрофизиологических методов диагностики.
Электрокардиография в совокупности с клиническими данными и результатами других
диагностических методов позволяет точно и своевременно поставить диагноз и назначить
лечение.
ЭКГ незаменима в диагностике острого инфаркта миокарда и аритмий, когда человеческая
жизнь может отсчитываться даже не днями и не часами, а минутами и секундами.
Многие органы полностью или частично состоят из возбудимых клеток.
Возбуждение этих клеток является причиной возникновения электрического поля в
организме. Исследование этого поля имеет большое значение в клинической и
теоретической медицине. Электрические поля различных органов достаточно подробно
изучены, и существует ряд методов исследования, основанныхна регистрации
электрических полей определенных органов: электрокардиография (сердце),
электромиография (мышцы), электроэнцефалография (мозг), электронейрография
(нервные волокна), электрогастрография (желудок) и т.п. Основой электрографии органов
и тканей являются некоторые понятия электростатики и электродинамики.
Электрическое поле образуется системами из нескольких положительных и
отрицательных зарядов. Простейшая из таких систем - электрический диполь - два равных
по величине и противоположныхпо знаку электрических заряда, расположенные на
некотором расстоянии друг от друга, называемом плечом диполя.
Разность потенциалов между двумя противоположно заряженными точками пространства
характеризуется векторной величиной, имеющей направление (от «минуса» к «плюсу») и
длину. Чем больше разность потенциалов между этими точками пространства, тем больше
длина вектора.
Сердце - это генератор электромагнитного поля, легко распространяющегося по всему
телу благодаря высокой электропроводимости тканей.
Суммарный потенциал действия или потенциал действия всей сердечной мышцы состоит
из отдельных потенциалов действия многочисленныхмышечных волокон,
возбуждающихся в этот момент. Поэтому потенциал действия всей сердечной мышцы
носит очень сложный характер.
Электрокардиограф – гальванометр, регистрирующий графически усиленный суммарный
электрический потенциал сердца.
Электроды – это соединение точки на поверхности организма с полюсом гальванометра.
Активный электрод подключается к положительному полюсу гальванометра,
индифферентный электрод – к отрицательному.

Достаточно присоединить электроды к определенным участкам тела и прибор легко
регистрирует электрические потенциалы.
Ось отведения – прямая, определяемая двумя точками в пространстве между электродами.
В результате записи электрокардиограммы на ленте получаем проекции суммарного
электрического потенциала сердца на оси отведений.
5
«Система 12 отведений ЭКГ: по Эйнтховену, Гольдбергеру, Вильсону»
К отведениям по Эйнтховену относятся три отведения (обозначаются римскими
цифрами). Каждое из них регистрируется с помощью двух электродов, один из которых
связан с положительным полюсом гальванометра, а другой – с отрицательным. Электроды
накладываются на конечности и для удобства исследователя они отмечены разным
цветом: красный – правая рука, жёлтый – левая рука, зелёный – левая нога, чёрный
(заземление) – правая нога. Таким образом, отведения по Эйнтховену:
I - между красным и желтым электродами:
II - между красным и зелёным электродами;
III - между жёлтым и зелёным электродами.
Для регистрации отведений по Гольдбергеру используются те же электроды, как и для
регистрации отведений по Эйнтховену, но используется объединённый электрод:
aVR - между активным красным и объединёнными жёлтымзелёным; avL - между
активным жёлтым и объединёнными краснымзелёным; aVF - между активным зелёным и
объединёнными краснымжёлтым.
Для регистрации отведений по Вильсону необходимы четыре предыдущих электрода,
наложенные на конечности, и ещё один электрод, соединенный с положительным
полюсом гальванометра, наложенный на грудную клетку:
V1 - между активным V1 и объединёнными красным-жёлтым-зелёным:Электрод
V1 – в четвёртом межреберье справа от грудины;
V2 - в четвёртом межреберье слева от грудины;
V3 – на середине расстояния между V2 и V4;
7
V4 – в пятом межреберье по среднеключичной линии;

V5 – по передней подмышечной линии на горизонтали от V4;
V6 – по средней подмышечной линии на горизонтали V4 и V5.
Рис. 3. Точки наложения электродов V1-V6на грудной клетке для регистрации грудных
отведений.
Порядок записи ЭКГ:
-подготовить больного, заземлить аппарат;
-наложить электроды;
-включить питание;
-записать контрольный милливольт;
-записать последовательно 12 отведений по 4-5комплексов;
-записать контрольный милливольт;
-обесточить аппарат, снять электроды;
-подписать кардиограмму.
Для правильной интерпретации ЭКГ необходима качественная запись ЭКГ, то есть без
помех.
8
«Три типа помех на ЭКГ»
Рис. 4. Типы помех на электрокардиограмме.
Помехи на ЭКГ в лексиконе медицинских работников называются наводкой:
а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильныхколебаний с частотой 50 Гц,
соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке. Способы
устранения: проверить надежность заземления и плотность всех контактов на электродах,
устранить перекрещивание электрического шнура и кабеля электродов; попросить
выключить и выдернуть из розеток все электроприборы, которые могут создать помехи, в
первую очередь холодильники, пылесосы, лампы дневного света и др., содержащие
электродвигатели, дроссели и электронные блоки управления; переключить ЭКГ-аппаратв
другую розетку (в другой комнате); можно попробовать переложить больного на другую
кровать. Если эта помеха появляется при регистрации только некоторых отведений,
неисправен провод одного или нескольких из них. Возможны также неполадки в самом
аппарате, но с этим вы ничего поделать не сможете.
б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;
в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).
Способы устранения: попросить больного расслабиться, не держать конечности на весу,
положить их на опору; согреть больного; дать успокоительное.
Подпись электрокардиограммы:
1)Фамилия, имя, отчество пациента.
2)Дата рождения (возраст).
3)Дата и время исследования.
Неподписанная ЭКГ расшифровке не подлежит!!!

«Признаки нормальной ЭКГ»
Рис. 5. Нормальный комплекс P-QRS-T.
Зубец P: деполяризация предсердий, продолжительность до 0,10 с, высота до 0,25 мВ.
Интервал PQ: от начала зубца Р до начала комплекса QRS, это время прохождения
электрического импульса от синусового узла по предсердиям и через
атриовентрикулярный узел к желудочкам, продолжительность 0,12 - 0,20 с (зависит от
ЧСС).
Сегмент PQ: от конца зубца Р до начала комплекса QRS, распространение электрического
импульса по атриовентрикулярному узлу к желудочкам, располагается на изолинии.
Интервал QT: от начала комплекса QRS до конца зубца Т, электрическая систола
желудочков, продолжительность 0,34 – 0,44 с (зависит от ЧСС).
Комплекс QRS: деполяризация желудочков, продолжительность до 0,10 с, высота не
менее 0,5 мВ.
Сегмент ST: от конца комплекса QRS до начала зубца Т, медленная реполяризация
желудочков, когда не происходит изменения электрического потенциала, располагается на
изолинии.
Зубец Т: быстрая реполяризация желудочков, когда происходит изменения
электрического потенциала однонаправлен с комплексом QRS.
Признаки нормального синусового ритма.
1.одинаковые расстоянияR-R(допустима разница междуR-Rдо 10%);
2.наличие зубца Р перед каждым комплексомQRS;
3.зубцы Р на одном расстоянии от комплекса QRS;
4.зубцы Р одной формы в пределах одного отведения;
5.зубец Р положительный в отведениях II и V2.
Определение ЧСС на ЭКГ.
ЧСС= 60 с/ R-Rc
RR=цена деления маленькой клеточки * количество маленьких клеточек между R-R
Цена деления маленькой клеточки на ЭКГ( 1 мм) со скоростью 50 мм/с = 0,02с
Цена деления маленькой клеточки на ЭКГ( 1 мм) со скоростью 25 мм/с = 0,04с
«Построение шестиосевой системы Бейли»
Рисуем треугольник Эйнтховена, выполняем параллельный перенос осей
стандартных отведений I, II, III через единый нулевой центр.
Рисуем в треугольнике Эйнтховена оси усиленных отведений aVR, aVL, aVF;

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
1. Метод графической регистрации электрических явлений, возникающих при сердечной
деятельности
а) ФКГ б) ЭКГ в) ЭхоКГ г) РЭГ
2. Для регистрации ЭКГ в первом стандартном отведении электроды накладываются на
а) правую и левую руки
б) правую руку и левую ногу
в) левую руку и левую ногу
г)правую и левую ноги
3. Для регистрации ЭКГ во втором стандартном отведении электроды накладываются на
а) левую ногу и правую ногу
б) правую и левую руки
в) правую руку и левую ногу
г) левые руку и ногу
4. Для регистрации ЭКГ в третьем стандартном отведении электроды накладываются на
а) правую ногу и левую ногу
б) левые руку и ногу
в) правую руку и левую руку
г) правую ногу и левую ногу
5. Для регистрации ЭКГ в стандартных отведениях электрод, маркированный красным
цветом накладывается на
а) левую руку
б) левую ногу
в) правую ногу
г) правую руку
6Для регистрации ЭКГ в стандартных отведениях электрод, маркированный желтым
а) левую руку
б) правую руку
в) левую ногу
г) правую ногу
7 Для регистрации ЭКГ в стандартных отведениях электрод, маркированный зеленым
а) правую руку
б) левую руку
в) левую ногу
г) правую ногу
8.Для регистрации ЭКГ электрод, маркированный черным цветом накладывается на
а) правую руку
б) правую ногу
в) левую руку
г) левую ногу
9. Для регистрации ЭКГ в первом грудном отведении электрод накладывается в
а) 4 межреберье у правого края грудины
б) 4 межреберье у левого края грудины
в) 5 межреберье по среднеключичной линии слева
г) 5 межреберье по передней подмышечной линии
10. Для регистрации ЭКГ во втором грудном отведении электрод накладывается в
а) 5 межреберье по передней подмышечной линии
б) 5 межреберье по задней подмышечной линии слева
в) 4 межреберье у левого края грудины
г) 4 межреберье по левой окологрудинной линии

11. Для регистрации ЭКГ в третьем грудном отведении электрод накладывается в
а) 5 межреберье по левой передней подмышечной линии
б) 5 межреберье по левой средней подмышечной линии
в) 4 межреберье у правого края грудины
г) между вторым и четвертым грудными электродами
12. Для регистрации ЭКГ в четвертом грудном отведении электрод накладывается в
а) 5 межреберье по левой среднеключичной линии
б) 5 межреберье по левой средней подмышечной линии
в) 4 межреберье у левого края грудины
г) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии
13. Для регистрации ЭКГ в пятом грудном отведении электрод накладывается в
а) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии
б) 5 межреберье по левой передней подмышечной линии
в) 6 межреберье по левой среднеключичной линии
г) 6 межреберье по левой средней подмышечной линии
14. Количество основных отведений ЭКГ
а) 12
б) 5
в) 10
г) 8
15. Для регистрации ЭКГ в шестом грудном отведении электрод накладывается в
а) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии
б) 5 межреберье по левой передней подмышечной линии
в) 6 межреберье по левой среднеключичной линии
г) 5межреберье по левой средней подмышечной линии

ответы
1б
2а
3в
4б
5г
6а
7в
8б
9а
10в
11г
12а
13б
14а
15г

10 20 30 40
10 20 30 40
10 20 30 40
ЗУБЕЦ Р
ЗУБЦЫ
ОТВЕДЕНИЯ
ЗУБЕЦ РЭКГ

•Габриелем Липпманом
• Первые
электрокардиограммы
были записаны
•Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например,
экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных
сокращений — аритмии).
•Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда,
ишемия миокарда).
•Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция,
магния и других электролитов.
•Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
•Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при
нагрузочных пробах.
•Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
•Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как
тромбоэмболия лёгочной артерии.
•Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт
миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона.
Применение ЭКГ

электроды.
Для измерения разности
потенциалов на различные участки
тела накладываются
1 синусовая тахикардия
2 норма
Назовите норму и
патологию (цифра 1,2)

5
Сколько обычно зубцов на ЭКГ можно
выделить
•P, Q, R, S, T
•Назовите зубцы на ЭКГ

РАБОТУ ПРЕДСЕРДИЯ
Что отображает зубец P
систолу желудочков
Что отображает комплекс QRS

12 отведений
Для записи ЭКГ, как правило, используется :
Назовите расположение электродов
V1V2V3V4V5V6
V1 В 4-м межреберье у правого края грудины
V2 В 4-м межреберье у левого края грудины
V3 На середине расстояния между V2 и V4
V4 В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V5
На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и
передней подмышечной линии
V6
На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и
средней подмышечной линии

• aVR, aVL, aVF
Как обозначаются усиленные отведения от
конечностей
• Красный-правое запястье
• Желтый –левое запястье
• Зеленный – левая нога
• Черный –правая нога
Места наложения электородов на
конечности (по цвету)

на конф

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to на конф

Similar to на конф (20)

More from Asem Sarsembayeva

More from Asem Sarsembayeva (20)

на конф