Акустическая Импедансометрия - Г. А. Таварткиладзе, 30.01.2014

АКУСТИЧЕСКАЯ
ИМПЕДАНСОМЕТРИЯ

01/31/14

1

Акустическая импедансометрия
Электро-механический принцип
Metz (1946)

ИСТОРИЯ

Электро-акустический принцип
Terkildsen (1957), Jepsen (1955), Ewersten (1958)
Moeller (1961), Klockhoff (1961), Liden (1969)

Электро-механический принцип
Zwislocki (1962), Feldman (1974)

Клинические аспекты
Brooks (1969), Alberti (1974)

01/31/14

2

Звуковая волна, поступающая к
барабанной перепонке
 проходит к среднему и внутреннему уху
 отражается от барабанной перепонки
 поглощается тканями

01/31/14

3

Физические факторы, лежащие в
основе импедансных измерений
 Масса
 Жесткость
 Резистентность

01/31/14

4

ИМПЕДАНС СРЕДНЕГО УХА
Составные части - резистентность и
реактивность .
Основной резистивный компонент -

сопротивление жидкостей внутреннего уха
подножной пластинке стремени

Составляющие реактивности :


Масса структур среднего уха . Оказывает влияние
прежде всего на высокие частоты .



Свойства сокращения и растяжения мышц и связок
среднего уха - жесткость ( оказывают влияние на
частотах ниже 1 кГц ; на средних частотах (1-2 кГц )
оба реактивных компонента подавляют друг друга
и в импедансе преобладает резистивный
компонент ).

Масса
 Увеличение массы → уменьшение

проведения на высоких частотах

Жесткость
 Увеличение жесткости → уменьшение

проведения на низких частотах

01/31/14

6

Принципиальная схема прибора

01/31/14

7

Используемые параметры
Давление
 От + 200 до – 600 мм водн. ст.

Зондирующий тон
 Частота - 220 Гц, 660 Гц, набор частот (при

многочастотной тимпанометрии)
 Интенсивность – ниже порога рефлекса

стременной мышцы, величина постоянная
01/31/14

8

 Тимпанометрия
 Абсолютная (статическая) податливость
 Рефлекс стременной мышцы

01/31/14

9

Тимпанометрия
 Динамическое измерение податливости

Податливость, мл

системы среднего уха при изменении
давления в наружном слуховом проходе

01/31/14

10

Статическая податливость
 Определяется как разница между полной

податливостью (max) и объемом наружного
слухового прохода (+ 200 мм водн. ст.)

Патология
 < 0,28 мл, > 2,5 мл
01/31/14

Ca

11

Градиент
 Определяется как отношение между средним

арифметическим между значениями
податливости, определенными при давлениях
+ 50 и –50 мм водн. ст., и полной податливостью
(а + в) / 2
Ct
01/31/14

12

Типы тимпанограмм
Jerger et al., 1971
А

В

С

Е

Bari, 1996
01/31/14

13

Акустическая рефлексометрия
 Контралатеральный рефлекс
контра

 Ипсилатеральный рефлекс

ипси

01/31/14

14

Пороги рефлекса




Белый шум - 55-70 дБ нПС



01/31/14

Чистые тоны - 70-100 дБ нПС

Пороги ипсилатерального рефлекса ниже
порогов контралатерального

15

Проводящие пути акустического
рефлекса стременной мышцы

01/31/14

16

Акустическая рефлексометрия

01/31/14

17

ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ
СЛУХОВОЙ ТРУБЫ




Сонометрия



01/31/14

Манометрия


18

ТИМПАНОМЕТРИЯ




Инфляционно-дефляционный тест



Опыт Тойнби



01/31/14

Остаточное давление в среднем ухе

Опыт Вальсальва

19

ИНТАКТНАЯ ПЕРЕПОНКА

01/31/14

20


01/31/14

21


01/31/14

22

Опыты Тойнби и Вальсальва

01/31/14

23

Опыты Тойнби и Вальсальва

01/31/14

24

Зияющая слуховая труба

01/31/14

25

ПЕРФОРАЦИЯ ПЕРЕПОНКИ /
ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ТРУБКА

01/31/14

26


01/31/14

27


01/31/14

28

ДИАГНОСТИКА / СРЕДНЕЕ УХО




Патологические тимпанограммы



01/31/14

Патологические значения абсолютной
податливости
Повышенные пороги акустического рефлекса
(их отсутствие)

29








01/31/14


30








01/31/14


31








01/31/14


32


пр
об
мы
ле
01/31/14



Тип А - норма, отосклероз



Тип В – экссудативный средний отит, адгезивный
средний отит, перфоративный средний отит (но с
высокими значениями податливости)

33

Рефлексометрия

пр

Наличие нормальных рефлексов с обеих сторон
исключает возможность кондуктивной тугоухости



Отсутствие рефлексов не позволяют исключить
кондуктивной тугоухости (следует дифференцировать с
сенсоневральной и ретрокохлеарной тугоухостью)

об



мы
ле
01/31/14

34

ДИАГНОСТИКА
Вертикальный вариант




01/31/14

паралич левого лицевого нерва
Незначительная кондуктивная тугоухость
слева

35

Диагональный вариант




01/31/14

выраженная патология улитки слева
левосторонняя ретрокохлеарная патология
(экстра-аксиальная патология)

36

Горизонтальный вариант


01/31/14

нарушение перекрестного проводящего пути
дуги рефлекса с обеих сторон –
интра-аксиальная опухоль ствола мозга

37

Вариант “unibox”


01/31/14

нарушение перекрестного проводящего пути
дуги рефлекса – патология ствола мозга

38

Вариант “инвертированного L”


01/31/14

односторонняя кондуктивная тугоухость (более
30 дБ)

39

Ретрокохлеарная патология


01/31/14

Патологическая адаптация рефлекса

40

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОРОГОВ СЛЫШИМОСТИ
(Niemeyer, Sesterhen, 1972)

Сравнение ПАР на тоны и шум
ПАР 500 Гц + ПАР 1000 Гц + ПАР 2000 Гц - ПАР БШ (УЗД)
3

01/31/14

41


разница

БШ (дБ УЗД)

оценка

любые

норма

15-19

<80

норма

15-19

>80

среднее

10-14

любые

среднее

<10

<90

среднее

<10

>90

выраженное

>20

Jerger et al., 1974

нет рефлекса
01/31/14

глубокое
42


разница

БШ

оценка

>20 и ПАР 1000 Гц <95 дБ
Любые
норма
<20 или ПАР 1000 Гц > 95 дБ >95 дБ УЗД среднее
<20 или ПАР 1000 Гц > 95 дБ >95 дБ УЗД выраженное

Hall, 1978

01/31/14

43



01/31/14

44

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНГа
Норма - ПАР – ПС > 60 дБ
ФУНГ - ПАР – ПС < 60 дБ

01/31/14

45

СКРИНИНГ
Критерии
Тимпанограмма


давление < -100 мм водн. ст.,
градиент > 0,1 мл



Тип С -

давление > -100 мм водн. ст.,
градиент > 0,1 мл



01/31/14

Тип А -

Тип B -

градиент < 0,1 мл
46

СКРИНИНГ
Критерии
Абсолютна податливость


Норма -

0,35 – 1,4 мл

Специфичность параметра низка

01/31/14

47

СКРИНИНГ
Критерии
Давление в среднем ухе




01/31/14

Норма <

- 100 мм водн.ст.

Экссудат > - 200 мм водн.ст.

48

СКРИНИНГ
Критерии
Акустический рефлекс


01/31/14

Регистрация рефлекса при стимуляции тонами
средних частот интенсивностью 100 дБ ПС
свидетельствует об отсутствии кондуктивного
поражения
49

СКРИНИНГ




01/31/14

Экссудативный средний отит
более 50% не идентифицируются при
тональной аудиометрии

50

СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ


01/31/14

УЗД насыщения слухового аппарата

51




коррелирует с ПК



01/31/14

Усиление слухового аппарата
окружающие звуки не должны вызывать
постоянных сокращений мышцы – усиление
выставляется ниже уровня дискомфорта

52




01/31/14

Оптимальная частотная полоса
регистрация АР при использовании различных
моделей СА и различных параметров
усиления

53



Влияние объема слухового прохода



Уменьшение объема вдвое сопровождается
дополнительным усилением в 6 дБ
При использовании характеристик СА, замеренных в
камере объемом в 2 см3, следует иметь в виду, что у
взрослых (средний объем – 1,2 мл) усиление должно
быть уменьшено на 6 дБ, а у детей (средний объем0,6 мл) – на 12 дБ

01/31/14

54

Акустическая Импедансометрия - Г. А. Таварткиладзе, 30.01.2014

Recommended

Recommended

More Related Content

Viewers also liked

Viewers also liked (20)

More from Monika Lehnhardt PhD

More from Monika Lehnhardt PhD (19)

Акустическая Импедансометрия - Г. А. Таварткиладзе, 30.01.2014