成大家醫部住院醫師研究教學相長分享

1. 成大家庭醫學部住院醫師
研究訓練教學相長之分享
楊宜青、吳晉祥、盧豐華、張智仁

2. 臨床醫學研究訓練的重要性
• 醫師的角度
• 民眾的角度
• 醫院的角度

3. Accreditation Council for Graduate Medical Education
美國畢業後醫學教育評鑑委員會
 共同課程需求綱領(common program requirement)
要能提升住院醫師有關研究基本原則的相關知識
包括如何進行研究、評估、向受試者解釋與病人
照護之應用
 要將有關研究訓練的教育納入所有住院醫師的訓
練計畫之中，以用於改善病人的照護。

4. 家庭醫學科專科醫師訓練課程基準

5. 北榮家醫部陳曾基主任分享
• 沒事多寫信?!
• Intern在榮總還可做的事
• 「一期兩篇」現象：
另類的北榮研究成果展現

6. 期刊的讀者投書類型
1) 針對某篇論文的指正(correction)、評論
(comment)或質疑(questioning)
2) 作者答辯(author’s reply)。
3) 針對某個議題提出看法或發表個人的意見
及相關的初步研究成果。
4) 研究信函(research letter)，這類可算是
研究簡報(short report)，大多是應主編要
求，刪減原始論文(original article)而來。

7. 只有資深學者才寫得來讀者投書？
• 北榮家醫部R1許育峯醫師，在輪調至內科部
胃腸科受訓時，接受VS陳志彥教授指導，將
journal meeting的心得，以讀者投書投稿
• 刊登於2015 Obesity Surgery 雜誌
(IF: 3.747, 19/198 [Surgery])
[Do PPI contribute to weight gain?]
只有該領域的學者才有夠
資格寫讀者投書？

8. 讀者投書沒什麼影響力？
• 北榮家醫部陳曾基主任在Intern時，在眼科
部張由美醫師指導下，投稿刊登於德語系
最高檔的醫學期刊Deutsche
Medizinische Wochenschrift (德意志醫
學週刊)
• 之後被引用在最權威的內科學教科書
[Lehrbuch der inneren Medizin]貝西氏症
候群(Behçet's syndrome)章節裡。
• Chung YM, Chen TJ. Diagnosekriterien des Behçet-Syndroms.
Dtsch Med Wochenschr. 1986 May 23;111(21):841-2.

9. 個案報告讀者投書
練習Critical Appraisal
重點：快速 與 精簡

10. 北榮高檔SCI 一期兩篇的炫耀文

11. 台灣「全民健康保險研究資料庫」
• 便宜又大碗另類台灣奇蹟。
2015
六月份
共47篇

13. Intern在榮總還可做的事

14. 成人學習理論
Stephen 與Brookfield(1986)提出
有效成人學習的原則：
自願參與
尊重個人自我價值
合作性
實踐性
批判反思
自我指導、增權賦能

15. 成人學習的特性
插曲式，而非連續性的
以問題為中心
講求立即應用
要求有明確的學習結果
是自動自發的

16. 只是知道不夠，我們必須會應用。
只是有意願也不夠，必須採取行動。
Knowing is not enough;
we must apply.
Willing is not enough;
we must do.
——歌德 Johann von Goethe (1749-1832) ，著名德國作家

17. 成大醫院家庭醫學部住院醫師研究訓練
• 自1997年研究訓練正式納入R3、R4訓練必修課程
– 課程包括每週研究相關知識的閱讀討論與依導生制進行研究實
作，由於擔任導師之VS每人投入研究實務程度與經驗的不同，
造成住院醫師在研究態度、技能與過程面的成果差異過大。
• 自2006年起在研究相關的知識、態度、技能與過程四
個層面進行更新變革，以落實上述各層面的相關訓練。

18. 住院醫師研究訓練核心課程要素
過程 氛圍
知
識
態
度
技
巧
行為
目標成果
1997~2005
九年
2006~2015
九年

19. 臨
床
流
行
病
學
書
籍

20. 生
物
統
計
相
關
書
籍
研
讀

21. 實
證
醫
學
相
關
書
籍
研
讀

22. 論文寫作、系統性文獻回顧

24. 住院醫師研究訓練核心課程要素
過程 氛圍
知
識
態
度
技
巧
行為
目標成果
1997~2005
九年
2006~2015
九年
平均導生制 專家師徒制

25. 研究方法討論會及研究進度報告

26. 2005年R3R4研究訓練課程表

27. 身教的研究師傅

28. 研究方法討論會及研究進度報告
3hrs

29. 2013年R3R4研究訓練課程表

30. 年度安排研究進度倒數
• 隔年7月中：家醫學會年會報告
• 隔年5月底：完成投稿摘要繼續撰寫討論
• 隔年4月底：資料統計分析模型底定撰寫結果
• 隔年1-3月：統計教學，資料分析，現學現賣
• 隔年1月起：取得資料、譯碼、除錯
• 當年12月底：提出研究計畫草案送IRB
• 當年11-12月：撰寫研究方法、研究緣起及目的
• 當年10-11月：文獻搜尋、文獻回顧、資料整理
• 當年8-9月：形成研究概念，思考主題

31. 2015年R3R4研究訓練課程表

32. 研究相關技能 (1)
1997~2005 2006~2015
題目
選定
文獻
查證
依導生制，由各VS
選定研究題目
或由R4自行設定究
題目。
1.R3R4均自行設定究題目
2.再由前述三位指導者依解決或
回答臨床問題之重要性與可行
性作題目選定之指導與討論。
資料
收集
統計
分析
指導
依導生制，由各VS
自行對R4作個別指
導。
註：第三年住院醫師無
研究相關技能之指導
1.於每週二書籍研讀時段，由主
治醫師及外賓作各種常用的統
計分析之實際指導與操作。
2.每週固定晚上作進度報告，由
三位老師作即時統計分析指導。

33. 尋找研究主題
• 天馬行空
• 從病人照護
• 從日常生活
• 從次級資料庫(特別之處)

34. Original articles
Clinical Queries
Systematic Review
Cochrane reviews, Nursing+
Evidence based journals
EBM, EBN, EBMH, ACP J club
DARE
Computerized Decision Support System
(CDSS) 電腦化的決策支持系統
6SModel Preappraised Resources
Evidence based textbooks, CPG
UpToDate, DynaMed, ACP PIER
BMJ Clinical Evidence
個別原始研究 Studies
個別研究的精要
Synopses of Studies
統整研究
Syntheses
統整研究的精要
Synopses of Syntheses
綜合結論
Summaries
系統
Systems
EB abstraction Journal
Filtered EvidenceUpdates+,
Plus, J watch,
Brian Haynes

36. One-stop search for best evidence
to support clinical decisions

39. 終身學習
備用學習
Just in Case
learning
即時學習
Just in Time
Learning
Be Expertise in your field
Push Pull

40. 研究資料材料資源
• 社區流行病世代追蹤
– 台南市1638人(1996, 1998, 2001, 2005)
– 台南市銀髮族 (2000, 2004)
– 南化、田寮社區(2009, 2010,2012)
• 歷年健康檢查資料庫
– 健檢資料庫(10+)
– 學生健檢資料(10+)
• 門診慢性病追蹤研究
• 健保資料庫

41. 研究相關技能 (2)
1997~2005 2006~2015
學術
會議
報告
訓練
論文
撰寫
1.學會報告主題由主治
醫師分析後，再投稿
相關學會
2.住院醫師以「共同作
者」作報告。
3.會議論文報告訓練由
各指導老師決定
註：第三年住院醫師無研究
相關技能之指導
1.自訂主題、分析、每週進
度報告與討論。
2.R34均以「第一作者」之
身分參與學術會議報告。
3.學會報告前三週作論文報
告訓練。
4.每週論文進度報告，由前
述三位老師進行指導論文
修改。

42. 研究相關電腦工具
• 統計軟體
• 書目管理軟體
• SR軟體

43. 強力推薦醫圖新進同仁方靜如

44. 資料庫檢索

45. 外部專家資源

46. 聰明的烏鴉

47. XMS

48. 醫師分享討論交流區

49. 研討股長研究相關資料夾

50. XMS上R3R4 研討會報告

51. 研究相關過程(Process)
1997~2005 2006~2015
會議
交流
論文
發表
1.R以「共同作者」
投稿國內家庭醫學
年會會議論文。
2.補助出席國內會議
之費用，國外則無。
3.研究論文發表奬勵
辦法：無
1.Rs皆以「第一作者」投稿國
內外相關學會會議論文。
2.科部鼓勵Rs以「第一作者」
投稿國內外相關學會會議，
並補助出席國內外會議之費
用。
3.依科部研究論文發表奬勵辦
法鼓勵科部同仁進行研究期
刊論文發表。

52. 過程(Process)

53. 1998~2011成大醫院家醫部R3,R4
參與台灣家庭醫學醫學會年會
平均每人會議報告論文數之分佈

54. 1998~2011成大醫院家醫部R3,R4
參與台灣家庭醫學醫學會年會
會議論文報告獲獎篇數之分佈

55. 2011台灣家庭醫學醫學年會
四位R4、五位R3，無論口頭或海報報告，全程英文，9位全數獲獎

56. 2012台灣家庭醫學醫學年會
五位R3、五位R4海報評選五組都第一名，口頭報告五組三組第一名及一組第二

57. 2013台灣家庭醫學醫學年會
五位R3、五位R4 全數得獎 (五位金獎、五位銀獎)

58. 2014台灣家庭醫學醫學年會
兩位R3四位R4全壘打，口頭報告三人(兩金一銀) 海報發表三人(兩金一銀)

59. WONCA APR 2011
Research Contest 1st Place
李芷婷醫師榮獲 2011年亞太世界家庭醫學會海報報告首獎

60. WONCA 2015世界家庭醫學年會
青年研究獎(Young Investigator Award)之論文評選
王姿允醫師、黃耀仙醫師分別獲得金獎(Golden Medal Award)，
連子賢醫師銅獎(Bronze Medal Award)、周杰穎醫師佳作(Special Recognition)

61. 近五年R第一作者SCI 論文發表
1. Chieh-Ying Chou (周杰穎) et al: Diab Vasc Dis Res 2015 [SCI: 2.829]
2. Wei-Chieh Hung (洪暐傑), et al: Europ J Clin Invest 2014 [SCI: 3.370]
3. Jo-I Fang(方若漪) et al: Atherosclerosis 2014 [SCI: 3.994]
4. Yen-Chun Lee (李彥臻) et al: Scand J Gastroenterol 2014 [SCI: 2.156]
5. Yen-Chun Lee (李彥臻) et al: J Am Geriatr Soc 2014 [SCI: 3.978]
6. Gi-Hua Yang (楊吉華) et al: J Gastroenterol Hepatol 2014 [SCI: 3.325]
7. Tsai-Chen Tsai (蔡采真) et al: Sleep 2014 [SCI: 5.051]
8. Chung-Hung Tsai (蔡忠紘)et al: PLoS One 2014 [SCI: 3.730]
9. Chung-Hao Li (李崇豪) et al: PLoS One 2014 [SCI: 3.730]
10. Gui-Hua Yang (楊吉華) et al: J Am Geriatr Soc 2014 [SCI: 3.978]
11. I-Ting Liu (劉依亭) et al: J Am Geriatr Soc 2013 [SCI: 3.978]
12. Pei-Chi Chih (池珮綺) et al: PLoS One 2013 [SCI: 3.730]
13. Hsin-En Huang (黃信恩) et al: J Gastroenterol 2013 [SCI: 3.788]
14. Chih-Ting Lee (李芷婷) et al: Kidney Int 2013 [SCI: 6.606]
15. Chi-Yuan Chao (趙啟淵) et al: Obes Res Clin Pract 2012 [SCI: 0.324]
16. Man-Chun Wu (吳蔓君) et al: Prev Med 2012 [SCI: 3.216]
17. Chung-Hung Tsai (蔡忠紘) et al: J Psychiat Res 2012 [SCI: 4.664]
18. Chung-Hao Li (李崇豪) et al: J Clin Endocrinol Metab 2012 [SCI: 5.967]
19. Chi-Yuan Chao (趙啟淵) et al: Metabolism 2011 [SCI: 2.664]
20. Zih-Jie Sun (孫子傑) et al: BMC gastroenterology 2011 [SCI: 2.422]

62. 辛苦完成的喜悅之外
•研究思維的種子
•保命護身的符子
•相對優勢的棒子

63. 學習金字塔

64. R研究訓練課程成功的因素
• 好師傅---經驗豐富又有耐心
• 好朋友---外部專家資源
• 好書籍---選讀適當書籍文獻
• 好材料---次級資料庫
• 好點子—腦力激盪
• 好科部---全力支持
• 好夥伴---革命情感
• 好氛圍---苦中作樂樂在其中