Download to read offline
дс 1609
- 1. Использование донорской спермы: когда, комуи как? Корчагин Антон Олегович акушер-гинеколог, репродуктолог
- 2. Лекцию ведет Корчагин АнтонОлегович Врач акушер-гинеколог, репродуктолог Тел. : 8-800-250-24-24; 8 987 959 27 29 e-mail: a.korchagin@mc-idk.ru
- 3. 1. Основные понятия 2.Юридические вопросы использования донорской спермы. 3. Медицинские аспекты. 4. Кто они, доноры спермы 5. Что такое современный банк спермы О чем пойдет речь:
- 4. Донорская инсеминация - естьвведение спермы в половые пути женщины, иным чем коитус путем, от мужчины, не являющегося ее партнером. - в строгом смысле процедура относится к внутриматочной инсеминации; но также сперма может быть использована и в программе ЭКО (ИКСИ). • Доноры спермы — лица, предоставляющие свою сперму другим лицам для преодоления бесплодия и не берущие на себя родительские обязанности по отношению к будущему ребёнку. Directed donation или known donor - известный, не анонимный донор. • ID donor (Identity-Release® Program )- дети, рожденные от донора ID могут по достижению 18 лет получить идентификационную информацию о своем генетическом «отце». Терминология
- 5. • В СШАболее 170, 000 женщин в год используют ВМИ спермой донора. В 1990 году рождено 20,000детей. • Вероятно, что мире, в целом, в прошлом и настоящем, донорством спермы занимались 25000- 45 000 человек. • Количество рожденных детей- десятки тысяч. • Регистр РАРЧ: • в 2011 году проведено 3,822 цикла ВМИ с донорской спермой, рождено 580 детей; Актуальность: донорство, несмотря на успехи ВРТ, остается востребованным
- 6. История 1980-е: доложены случаизаражения пациентов гепатитом и ВИЧ в Англии; запрещение использовать нативную сперму, требование 180 дневного карантина и необходимость обследования на ЗППП 1987: официальное применение ИСД в России Приказы Минздрава от 1993, 2003 и 2012 года
- 7. • Статья 35Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан «Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственную инсеминацию спермой донора». • Искусственная инсеминация женщин спермой донора осуществляется в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины). • Сведения об искусственной инсеминации женщины спермой донора, а также о личности донора составляют врачебную тайну. • Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственной инсеминации спермой донора, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство. Законодательство
- 8. • Анонимность доноровзаконодательно отвергнута и потомство имеет доступ к информации в следующих странах: 1984: Швеция и Австрия 1992: Швейцария 1999: Австралия 2000- Нидерланды 2005-08 Великобритания, Германия и др.. • США. • ASRM рекомендует предоставлять информацию о донорах… Рожденные дети (не родители) имеют возможность получить информацию по достижению 18- летия • Россия. Анонимность доноров под ?
- 9. • Использование донорскойспермы было предметом тайны многие годы: текущая тенденция к большей открытости; • Рожденные дети (подобно усыновленным) испытывают потребность в знании правды; • Врачи консультанты должны действовать в интересах детей и консультировать соответствующим образом родителей и доноров. • Ранний возраст детей наиболее удобен для раскрытия информации. Этические вопросы
- 10. Когда нет доступныхсперматозоидов • азооспермия, некрозооспермия, другая значимая патология спермы • эякуляторная дисфункция • женщина, не имеющая партнера Когда сперматозоиды доступны, но • повторно плохое оплодотворение после ЭКО (ИКСИ) • неблагоприятный медико-генетический прогноз • ВИЧ инфекция • Женщина с резус конфликтом Условия проведения процедуры: • Консультирование для пары, состоящей в зарегистрированном браке; • Заполнение «Информированного согласия» установленной формы. Показания для инсеминации
- 11. • О томпочему мы делаем ВМИ с донорской спермой • (показания и возможная альтернатива донорству) • О донорах - как отбираем, как обследуем, вопросы безопасности, генетика • Родительские обязательства и права • Процедура инсеминации, вероятность успеха и осложнения • Заполнение формы «Информированного согласия» Консультирование пациентов
- 12. • «Домашняя» инсеминация •Внутриматочная инсеминация • ЭКО и ИКСИ «Пути» инсеминации
- 13. Старо-модный путь и домашняяинсеминация «Turkey Baster»
- 14. 1. Выявление показанийк использованию ДС 2. Консультирование пациентов. 3. Проведение ВМИ спермой донора. Работа с пациентами
- 15. • Российская ассоциациярепродукции человека, в 2011 году: • частота наступления беременности в программе ВМИ спермой мужа составила 22% • Регистр Европы 2010: • ЧНБ в программе ВМИ спермой донора 18,5% • МК ИДК за 5 лет: • ЧНБ составила 20% ВМИ спермой донора: эффективность
- 16.
- 17. • Предоставлять пациентамсперму высокого качества. • Предоставлять максимально возможную информационно- консультативную помощь клиентам • Гарантировать пациентам высочайший уровень безопасности и конфиденциальности; а донорам анонимность Принципы. Основные.
- 19. РАБОТА С КАНДИДАТАМИ. КТООНИ, ДОНОРЫ СПЕРМЫ?
- 20. Анкетирование on-line Рост, вес,образование, социальный и медицинский анамнез Осмотр, спермограмма + крио-тест Спермограмма + крио-тест Терапевт, медицинский и семейный анамнез Инфекционный скрининг Третий визит Второй визит Пeрвый визит Четвертый визит Пятый визит Генетик: кариотип, муковисцедоз, фенилкетонурия, мышечная амиотрофия, нейросенсорная тугоухость, адрено-генитальный синдром Финальное интервью: директор, психолог 1- 3 чел -- 65% -- 10% -- 10% -- 15% -- 2%
- 21. Обследование привлеченных кандидатовв нашей клинике
- 22. • Убедиться вфизическом, психическом и социальном здоровье кандидата. • Тщательное консультирование оного. • - донорство- это работа. Понимает ли это кандидат? • - мотивы донора, его порядочность, ответственность, • пунктуальность и т.д. • Любые сомнения- отказ. Резюме по отбору кандидатов
- 23. • Мониторинг здоровьядоноров. • контроль качества спермы перед замораживанием - объем эякулята более 2 мл; - концентрация сперматозоидов в 1 мл эякулята более 80 млн; прогрессивно-подвижных форм (PR) более 60%; – - морфологически-нормальных форм по строгим критериям более 10% – - после пробного размораживания концентрация подвижных – сперматозоидов больше 10 млн/мл (отказ при несоответствии) • инфекционный скрининг согласно плану обследования (отказ и утилизация при выявлении инфекции) • контроль частоты наступления беременности от каждого донора (отказ от донора после 15 безуспешных циклов ) Работа с донорами
- 24. Оборудование криохранилища Сосуд Дьюарапроизводства «Teylor- Wharton», серия НС-35, США, • содержит 10 стаканов, • в одном стакане 33 визотубы, • в одной визотубе 4 соломинки/ 2 спд. • емкость 1 сосуда Тейлор составляет 330 визотуб/ 660 спд. Сосуд «КриоМаш», СДС-30-2, Украина, •содержит 6 стаканов, • в одном стакане, 15 визотуб, •т.о. емкость сосуда составляет 90 визотуб/ 180 спд.
- 25.
- 26. • Основан в1995 году; • Опыт персонала банка превышает 16 лет; • Соответствие требованиям Приказа Минздрава №107 от 2012 г; «Рекомендации ASRM от 2013 « О донации гамет и эмбрио»; • Только 3% кандидатов становятся нашими донорами; • Доступна сперма 14 доноров, русской и татарской нац- ти; • Сперма доноров с резус отрицательной кровью. В КАЧЕСТВЕ РЕЗЮМЕ: ЧЕМ НАШ БАНК ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ДРУГИХ.
- 27. • Мы с2008 года тестируем доноров на 5 наиболее частых генетических заболеваний • - кистозный фиброз • - адреногенитальный синдром • - спинальная мышечная амиотрофия • - нейросенсорная тугоухость • - фенилкетонурия • • Проводится консультация генетика с анализом трех поколений • Проводится консультация психолога с 2013 г В КАЧЕСТВЕ РЕЗЮМЕ: ЧЕМ НАШ БАНК ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ДРУГИХ.
- 28. • Доноры тестируютсяна коэффициент интеллекта (IQ) с 2009 г • Наши доноры в 90% имеют или получают высшее образование; • Оn-line доступ к результатам обследования доноров; к профилям доноров (увлечение, склонности к живописи, любимые книги, спорт и др.)» • Криооборудование «Teylor- Wharton», мирового лидера; • Мы регулярно анализируем информацию о результатах проведенных лечебных циклов с использованием спермы наших доноров.
- 29. • Мы проводимобучение специалистов эмбриологов и репродуктологов / андрологов; • Нашими донорами пользуются клиники во многих регионах России; • Налажена система доставки материала. • ИДК.РФ
- 30. Спасибо за внимание! 8-800-250-24-24 ЗАО«Медицинская компания ИДК» Группа компаний «Мать и дитя» Петрищев Владлен Станиславович Врач уролог-андролог высшей категории, акушер-гинеколог Тел. : 8-800-250-24-24; 8 987 959 17 19 e-mail: petrishevv@mail.ru
Editor's Notes
- #2 Здравствуйте, уважаемые участники вебинара. Мы с вами сегодня будем обсуждать вопросы использования донорской спермы. Эта проблема носит высокоэмоциональный характер, далеко выходящий за пределы медицины, поэтому исчерпывающая информация- это то, что позволит людям принять для себя правильное решения. И я надеюсь сегодня быть полезным для вас в этом качестве. Я занимаюсь лечение бесплодия более 15 лет, а также курирую работу нашего банка спермы.
- #3 В Самаре имеется 7 университетов. СамГМУ – один из старейших Вузов в России (95 лет)
- #4 Мы с вами будем говорить о что такое донорская инсеминация и кто они доноры спермы, некоторые юридические вопросы, а также что такое современный банк спермы, собственно говоря, как , на основании каких критериев выбрать банк спермы.
- #5 Терминология- ДИ есть введение спермы в половые пути женщины иным чем коитус путем, от мужчины не являющимся ее партнером. Также уместно говорить о ДИ когда сперма используется и в программе ЭКО. Доноры- это лица, предоставл..,и не берущие на себя родит.обязательств. Это подтверждено законом, равно как и родит.обязательства для супружеской пары. Есть понятия известный или неанонимный донор. А также, программа, при которой дрожденные дети, по достижению 18 лет, могут получить информацию о своем генетическом отце.
- #6 Является ли ДИ эксклюзивной процедурой, отнюдь. В мире ежегодно проводится сотни тысяч процедур с использованием донорской спермы. И Россия вносит свой вклад. Основное показание к использованию ДС- это мужской фактор бесплодия. Так может быть в связи с успехами и большей доступностью ВРТ потребность в ДС снизилась? Отнюдь. Исходя из статистики РАРЧ только увеличивается. В мире сотни тысяч детей зачатых от доноров. Увеличивается доля женщин, не имеющих партнера.
- #7 Еще некоторые исторические факты, которые я привожу в порядке понимания того, что правильная практика- это безопасная практика. Когда в мире началась пандемия ВИЧ и гепатита были доложены случаи заражения при ДИ. На том момент времени использовали свежую сперму обследованных доноров, но существует понятие скрытый период, когда человек заразился, а тесты еще отрицательные. Для предотвращения заражения был повсеместно введен запрет на использование свежей спермы, а только замороженной. Это позволило осуществлять карантин, т.е. только через шесть месяцев после сдачи, после получения дважды отрицательных анализов сперма может быть использована и это практически исключает вероятность заражения.
- #8 Еще несколько важных регламентирующих документов: следует знать, что не во всех странах использование ДС разрешено. В России женщина имеет право на ИСД; а также это является предметом врачебной тайны; и подчеркивается важность тщательного консультирования. Следует отнести к образцовым документам положения из 35 статьи Конституции. В исчерпывающей форме изложены основные регламентирующий требования и права. Обзор: право на использование; право на тайну; право на информацию о процедуре и доноре; лицензирование.
- #9 Анонимность доноров- это святая святых и одна из слагаемых безопасности проводимого лечения. Так было долгие годы. Развитие общества во многих странах привело к тому, что анонимность была отвергнута. Это привело к некоторому кризису –доноров не стало. И пациенты вынуждены заниматься репродуктивным туризмом. Баланс интересов состоит в том, что существуют анонимные и открытые донорские программы. В России недавним законом разрешено не анонимное донорство- однако, не прописаны документы и регламент как работать таким донорами, поэтому фактически это не работает.
- #10 Итак, тенденция одновременно и к либерализации и клерикализму. Врачи должны действовать в интересах детей, которые появятся в результате наших действий.
- #11 Когда встает вопросо ДС: Основное показание- это мужской фактор бесплодия, когда нет доступных сперматозоидов. Другое показание – плохие результаты ЭКО (ИКСИ); неблагоприятный генетический прогноз; резус конфликт, ВИЧ инфекция. Обязательными условиями проведения процедуры является тщательное консультирование и заполнение формы информированного согласия. Итак, отвечая на первый вопрос: для чего это все надо. Мы говорим, что показания к использованию ДС возникают когда а) нет доступных сперматозоидов; б) когда спермат доступны, но плохие результаты после ВРТ; проблемы с генетикой и ПГД не было или не могло быть выбрано; ВИЧ инфекция, которая следуя новому приказу уже не является препятствием. Здесь важно подчеркнуть следующее: показания должны быть очень четко зафиксированы. В противном случае, при определенных обстоятельствах, вашей клинике придется взять ребенка на воспитание. В приказе фигурирует- тяжелое нарушение сперматогенеза. Такой градации в номенклатуре как известно не существует. Поэтому следует использовать совокупность данных из которых бы следовало обоснование тяж.нарушения и следовательно обоснование ИСД. Необходимые условия- информиров.согласие, которое пара должна заполнить после тщательного консультирования.
- #12 О чем говорит врач с пациентами:
- #13 Как следует использовать донорскую сперму. В процессе подготовки я погрузился в волны и-нета, на пробирочные сайты. С тем, чтобы сориентироваться на пациентов. И действительно, наши представления, я имею в виду спецов, вовлеченных расходятся с представлениями пациентов. В Инете полно предложений в кавычках доноров, предлагающих свои услуги на дому у заказчика; по всей видимости старомодный путь популярен. Вариант домашней инсеминации также пользуется спросом. Во всякомслучае в англоязычной литературе фигурирует термин-
- #14 Turkey baster. Дословно отсасыватель жира при приготовлении домашней птицы.
- #15 Фактически- речь идет о ВМИ спермой донора. Что происходит. Мы создаем высокую концентрацию высокофертильной спермы в полости матки в том момент когда там находится ооцит, готовый к оплодотворени. Вся хитрость угадать этот момент. Играют с временем инсеминации- одиночные, двойные.
- #16 На что мы можем рассчитывать: Приведены данные 1131 цикла, где ЧНБ составила 19,4% на цикл. Данные регистра РАРЧ за 11 год- 22%; ESHRE порядочно отстает со своими 18,5%. ИДК расположилось посередине, за 5лет ЧНБ составила 20% чем я лично горжусь, видя в этом частицу своего труда.
- #17 Как достичь этих показателей и собственно к чему стремиться: Вопросы организации. Исходим из цели- обеспечение внутренней потребности.
- #18 Несколько основных принципов, которые должны быть в основе всей работы: предоставлять сперму высокого качества- что это означает на деле, если отвлечься от высоких слов- это значит что поиски доноров- это процесс, когда мы вынуждены скрепя сердце отказывать при малейших сомнениях, и в конечном счете чтобы отобрать одного донора мы обследуем десятки андидатов. О важности всестороннего обсуждение мы говорили. Скоро мы дадим для наших пациентов расширенные характеристики Наконец, безопасность и конфиденциальность, которая следует из того, насколько весь персонал от санитарки до менеджера проникнуты Главное принципы изложены: 1- качество; 2 – максимум возможной информации для клиентов; 3- обеспечение безопасности и анонимности; соблюдение требований законодательства ибо закон есть закон.
- #19 Вот сайты всемирных банков ДС,в том числе работающих в России. Их опыт, показателен, но я являясь частым посетителем. Не смогу при всем желании и не вижу необходимости представить все сервисы, которые предоставляют эти банки. Кто хочет может воспользоваться ссылками.
- #20 Доноры- кто они. Мачо или блондины; интелектуалы, или взрывающиеся от избытка Т и А альфа- самцы. А может аристократы, принцы уэльский и кентерберийский. Нет пожалуй человек отказавшийся от заслуженногомиллиона долларов- это слишком. Остаются студенты. Кал.банк заявляет, что его доноры- это элита американских вузов- Стенфорд, Гарвард. Студенты. В данном случае мы занимаемся селекцией доноров по социальному признаку, что является основой безопасности последующего. Донор не должен быть в группе риска по ЗППП, должен быть достаточно умен чтобы беречь свое здоровье и в общем фзизическое здоровье сопутствует здоровью социальному.
- #21 Отбор доноров- это пирамида, на вершине которой оказываются единицы. Как выглядит отбор у нас. Анкетирование на сайте. Приглашаем на первый визит. Осмотр, сперомграмма….
- #29 Мы отслеживаем частоту наступления беременности от каждого донора и исключаем доноров при снижении показателя. В целом, частота наступления беременности в программе ВМИ составили 20%.