1. Medisinsk behandling av våre sjøfolk
- god nok?
Alf Magne Horneland
Leder
Norsk senter for maritim medisin

2. MLC 2006
Regulation 4.1 – Medical care on board ship and ashore
1. … access to prompt and adequate medical care
whilst working on board
2. … no cost to the seafarer
3. … access to medical facilities on shore
4. The requirements for on-board health protection and
medical care set out in the Code include standards for
measures aimed at providing seafarers with health
protection and medical care as comparable as
possible to that which is generally available to
workers ashore.
28.03.2011 A M Horneland 2

3. Skipssikkerhetsloven
• § 27. Legemidler og behandling av syke
• Et skip skal være utstyrt med legemidler og annet som er
nødvendig til behandling av syke og skadede og til forebyggelse av
sykdom om bord.
• Syke og skadede kan i nødvendig utstrekning tas under
behandling.
• Departementet kan gi nærmere forskrift om kravene i første og
annet ledd, herunder om hvem som kan utføre behandlingen.
28.03.2011 A M Horneland 3

4. Lov om helsetjenesten i
kommunene
• § 1-1. (Kommunens ansvar for helsetjeneste)
• Landets kommuner skal sørge for nødvendig
helsetjeneste for alle som bor eller midlertidig oppholder
seg i kommunen.
• Hvilken kommune er Stillehavet?
• Havet er 1100 ganger så stort som Norsk landområde
• Havet er Norges største helseregion
– Helse Austafor Aust og Vestafor Vest (HAV)
2008-03-27 4 A M Horneland

5. Forskrift om skipsmedisin
• Skip med et mannskap på 100 arbeidstakere eller flere
på en utenriksreise som overstiger tre døgn, skal ha en
lege om bord med ansvar for den medisinske behandling
av arbeidstakerne.
• Utlevering av legemidler bare til ombordværende
• Reseptpliktige legemidler bare etter kontakt med lege
28.03.2011 A M Horneland 5

6. ... minst 90 prosent av befolkningen skal nås av legebemannet
luftambulanse i løpet av 45 minutter ...
… medical care as comparable as possible to
that which is generally available to workers ashore...?
... Prompt and adequate care... ?
28.03.2011 A M Horneland 6

7. ”En kjede er ikke sterkere enn det svakeste ledd”
• Skipshospital
• Medisinkisten
Skip • Kommunikasjon
• Bemanning
• Helseundersøkelsen
Mannskap • Utdanningen
• Ferdigheter/trening
• Erfaring
• Tilgjengelighet
• Utstyr
Radio • Kunnskap og erfaring
Medico • System
• Forskning – epidemiologi
• Avstander
• Risiko
Fartsområde • Medisinsk evakuering mulig
• Deviasjoner og havner
28.03.2011 • JRCC
A M Horneland 7

8. Skipshospital – Ship Medical Facilities
• Det siste som planlegges
• Størrelsen varierer – men pasienter er like store
• Hensiktsmessig planlegging
• ”Ship Medical Facilities”
– Norsk senter for maritim medisin 2006
28.03.2011 A M Horneland 8

9. Medisinkisten
• Skipsmedisinforskriften
• EU-direktiv 92/29
• ILO C 164
– The Health Protection and Medical Care Convention 1987
• ILO R 105
– Ship’s Medicine Chest Recommendation – 1958
• International Medical Guide for Ships (IMGS) 3. utg.
• WHO List of Essentila Drugs
• IMHA Interim List to IMGS 3. utg.
• WHO Addendum to IMGS 3. utg.
28.03.2011 A M Horneland 9

10. Kommunikasjon
• Krav til optimal bruk av teknologi
– ILO C 164 Article 7.3
• Det betyr at kravet endres i takt med utviklingen
• MORSE  BREDBÅND  ?
• Maritim telemedisin
• Lagre og sende
• Sanntids overvåkning
• Interaktive tjenester
• Nettverk om bord?
• Kommunikasjon fra skipshospital sykelugar?
• Integrert bruk av teknologi?
28.03.2011 A M Horneland 10

11. Bemanning
• Lege når > 100 passasjerer
• Lean manning – manglende redundans
28.03.2011 A M Horneland 11

12. Helsekrav
• Internasjonalt
– STCW konv – MLC 2006
– 1997: ILO/IMO/WHO Guidelines
– 2011: Revisjon: ILO/IMO Guidelines.
• Norske helsekrav fra 2001
– Revisjon nødvendig
– Revisjon bør ta hensyn til de internasjonale kravene
• En enestående mulighet nå for å få til internasjonal
konsensus og kan gå bort fra nasjonale særkrav.
28.03.2011 A M Horneland 12

13. Hvor mye er helseerklæringen verdt?
• Utdanning og kvalitetssikring av sjømannsleger
• Veiledning
• Tilsyn og kontroll
28.03.2011 A M Horneland 13

14. Utdanning, trening og ferdigheter
• STCW-kursene,
– Elementær førstehjelp
• IMO 1.13 modellkurs – STCW Code A-VI/1-3 (IMO 60)
• 15 timer
– Medisinsk førstehjelp
• IMO 1.14 modellkurs – STCW Code A-VI/4-1 (IMO 80)
• 30 timer
– Medisinsk behandling
• IMO 1.15 modellkurs – STCW Code A-VI/4-2 (IMO40)
• 40 timer (45,5 – 6)
• Skal oppdateres minst hvert 5. år
– EU Direktiv 92/29 - Skipsmedisinforskriften
28.03.2011 A M Horneland 14

15. Kapteinens/styrmannens erfaring
• Mannskap på 20
– I sin beste alder
– Selektert etter helsekrav annethvert år
– Medfører at det er sjelden noe skjer.
• Erfaringen for med.beh.-ansvarlig er derfor minimal.
• Resultatet er at man glemmer.
– Dette er ikke hovedfaget for navigatører
– Dette er ikke hoved-interessefeltet for navigatører
– Man holder det derfor ikke ved like uten
• REPETISJON
28.03.2011 A M Horneland 18

16. REPETISJON
• Liten eller ingen erfaring om bord
• Dette handler om MEDISINSK behandling – ikke
førstehjelp.
• Repetisjon av IMO 60 eller IMO 80 er IKKE
REPETISJON AV Medisinsk behandling (IMO 40)
• Man skal repetere hvordan man gjør
– Medisinsk undersøkelse
– Medisinsk behandling
28.03.2011 A M Horneland 19

17. Radio Medico - tilgjengelighet
• Hva er god nok tilgjengelighet?
• Varierer en del
– Direkte pr telefon
– Via sentralbord
– Radio
– E-post
• Behov for døgnkontinuerlig bemannet sentral?
28.03.2011 A M Horneland 20

18. Radio Medico
• Utstyr • Relevant erfaring:
– Optimal bruk – hva er – Wilderness medicine
det? – Allmennmedisin
– E-post – Generell
– Bilder indremedisin/irurgi?
– Video – Andre spesialiteter i
– Real-time overvåkning 2.linje.
– Videokonferanse
28.03.2011 A M Horneland 21

19. Radio Medico - epidemiologi
• Forekomst
– Hyperakutte tilfeller < 1%
– Deviasjoner <2 %
– Akutte tilfeller < 5%
– Allminnelige tilstander >95%
• AKUTTMEDISIN ER FØRST MEN IKKE STØRST
28.03.2011 A M Horneland 22

20. En blindtarm er en blindtarm er en blindtarm er en blindtarm...
Fowlers leie
Blindtarmbetennelse Blindtarmbetennelse ombord
På land
28.03.2011 A M Horneland 23

21. Fartsområde og avstander
• Utenfor helikopterrekkevidde eller innenfor
• Hvor langt utenfor
– 3 uker over Stillehavet
– 2 uker over Atlanterhavet
• Medisinsk evakuering kanskje umulig  MÅ behandles
ombord
• Visse områder spesielle risiki
28.03.2011 A M Horneland 24

22. Medevac
• Grensene tøyes når liv står på spill.
 Andre kommer i fare
 Medevac kan i seg selv være risikabel for pasienten
• Idealtilstand (les: UTOPI) at tilstrekkelig behandling kan
fås ombord
28.03.2011 A M Horneland 25

23. Havner
• Ikke alle havner kan brukes for medevac
– Krig og ufred
– Destabilisert område
– Manglende hospitalsressurser og medisiner
28.03.2011 A M Horneland 26

24. Medisinsk behandling av våre
sjøfolk - god nok?
• SVAR 1:
– NEI
• SVAR 2:
– Den kan aldri nå endepunktet = Samme kvalitet som på land
• SVAR 3:
– Det betyr en kontinuerlig forbedringsprosess langs hele kjeden.
28.03.2011 A M Horneland 27

25. 28.03.2011 A M Horneland 28